《傷寒法祖》~ 卷上 (9)

1. 風寒辨惑第四

下之而脈仍浮，氣上撞；與不汗出而煩躁；服藥微除而煩瞑發衄者，皆陽氣重故也。少陰為雌，多亡陽之病。如下利清穀，手足厥逆，脈微欲絕，惡寒蜷臥，吐利汗出，裡寒外熱，不煩而躁，皆亡陽故也。

又內經病形篇云：邪中於項，則下太陽；中於面，則下陽明；中於頰，則下少陽。其中膺背兩脅，亦中其經。故本篇太陽受邪，有中項、中背之別。中項則頭項強痛；中背，則背強𠘧𠘧也。陽明有中面中膺之別。中面則目痛鼻乾；中膺則胸中脅下痞硬也。此岐伯中陽溜經之義。

又云：邪中於陰，從臂胻始。自經及臟；藏氣實而不能容，則邪還於府。故本篇論三陰，皆有自利症，是寒邪還府也；三陰皆有可下症，是熱邪還府也。此岐伯中陰溜府之義。

六經之部位有高下，故受邪之日有遠近。太陽為三陽居表，位最高，最易傷寒，故一日受；陽明為二陽而居前，故二日受；少陽為一陽而居側，故三日受；太陰為三陰，居陰位最高，故四日受；少陰為二陰，居陰位之中，故五日受；厥陰為一陰，居三陰之盡，故六日受。此皆言見症之期，非六經以次相傳之日也。內經曰：氣有高下，病有遠近，適其至所，即此義也。

按本論傳字之義，各各不同，必牽強為傳經之謬。傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，是指熱傳本經，不是傳陽明之經絡。陽明無所復傳；始雖惡寒，二日自止，是止寒傳本經，不是傳少陽之經絡。陽明無所復傳；始雖惡寒，二日自止，是止寒傳本經，不是傳少陽之經絡。傷寒二三日，陽明少陽症不見者為不傳，皆指熱傳本經，不是二日傳陽明，三日傳少陽之謂。

太陽病至七日以上自愈者，以行其經盡故也。言七日當來復之辰，太陽一經之病當盡，非日傳一經也。七日復傳太陽之謂。若復傳則不當曰盡；若日傳一經，則不當日行其經矣。若欲再作經，是太陽不罷，而並病陽明；使經不傳，是使陽明之經，不傳太陽之熱，非再傳少陽之謂也。

太陽與陽明少陽地面相近，故太陽之盛而不罷，使轉屬陽明；陽已衰而不罷，使轉系少陽。若陽陷則轉系太陰；陽虛則轉入少陰；陽逆則轉入厥陰矣。陽明萬物所歸，故六經皆得轉屬，而陽明無所復傳。是知陽明無轉屬少陽之病。陽明太陰，俱屬於胃；胃實則太陰轉屬陽明，胃虛則陽明轉屬太陰矣。少陰與二陰地面相近。受太陰之寒，則吐利清穀；受厥陰之熱，則咽痛便血也。厥陰為陰之盡，亦如陽明之無復傳。然陰出之陽，則熱多厥少；陰極亡陽，則熱少厥多。此即少陽往來寒熱之變局。

按本論云：太陽病發熱汗出惡風，脈緩者，為中風。又云：太陽中風，脈浮緊，不汗出而煩躁。又云：陽明中風，脈弦浮大不得汗。合觀之，不得以無汗謂非中風矣。本論云：太陽病，或未發熱，或已發熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒，而未嘗言無汗。又云：太陽病，頭痛發熱、身疼腰痛、骨節疼痛、惡風無汗而喘者。

白話文：

風寒辨惑第四

若以瀉下法治療後脈象仍浮，且氣往上衝；或無汗出而煩躁；服藥後症狀稍有減輕但隨即出現心煩、頭暈、流鼻血等反應，這些都是因為陽氣過盛的緣故。少陰屬陰性，多見陽氣耗散的病症。例如腹瀉清冷食物、手腳冰冷、脈搏微弱幾乎消失、怕冷蜷縮、嘔吐腹瀉出汗、體內寒冷卻外表發熱、不煩躁但坐立不安，這些都是陽氣耗散的表現。

《內經·病形篇》提到：邪氣侵入頸項，會影響太陽經；侵入面部，則影響陽明經；侵入臉頰，則影響少陽經。若邪氣侵入胸、背、兩側脅肋，同樣會侵襲對應的經絡。因此，本篇提到太陽經受邪，有「中項」與「中背」的區別：邪中頸項會導致頭頸僵硬疼痛；邪中背部則背部強硬不適。陽明經受邪也有「中面」與「中膺」之分：邪中面部會出現眼睛痛、鼻子乾；邪中胸部則會胸悶脅下硬結。這就是岐伯所說「邪中陽經，流注經脈」的道理。

又說：邪氣侵入陰經，從手臂和小腿開始，由經脈深入臟腑。若臟腑之氣充實無法容納邪氣，邪氣便會退回六腑。因此，本篇論述三陰病時，皆有自利症狀，這是寒邪退回六腑的表現；三陰病也可能出現可瀉下的症狀，則是熱邪退回六腑的結果。這便是岐伯所說「邪中陰經，流注六腑」的含義。

六經分布的位置有高低之分，因此受邪時間也有早晚。太陽經為三陽之表，位置最高，最易受寒，故第一日發病；陽明經為二陽居前，第二日發病；少陽經為一陽居側，第三日發病；太陰經為三陰中位置最高，第四日發病；少陰居陰經之中，第五日發病；厥陰為三陰之末，第六日發病。這都是指症狀出現的時間，而非六經依次傳變的固定規律。《內經》說：「邪氣侵襲有高低之分，疾病發生有遠近之別，各至其位」，正是此意。

關於本論中「傳」字的意義，需注意其不同解釋，避免誤解為「傳經」的僵化說法。例如：

• 「傷寒一日，太陽受之」，若脈象平穩則表示邪未傳變，指的是熱邪仍在太陽本經，而非傳入陽明經。
• 陽明病「無所復傳」，初期惡寒第二日停止，是指寒邪停留於陽明本經，而非傳至少陽。
• 傷寒二三日未見陽明、少陽症狀者，稱為「不傳」，皆指邪熱未離本經，而非第二日傳陽明、第三日傳少陽之意。

太陽病七日以上自愈，是因「行其經盡」，指七日為太陽病程結束之時，而非每日傳一經。若病邪復傳太陽，不應稱「經盡」；若每日傳一經，則不該說「行其經」。所謂「欲再作經」，是指太陽病未解又並發陽明病；「使經不傳」則是防止陽明經受太陽熱邪傳入，而非再傳少陽。

太陽與陽明、少陽相鄰，若太陽病勢未減，可能轉屬陽明；陽明病勢衰而未解，可能轉繫少陽。若陽氣下陷則轉繫太陰；陽氣虛弱則轉入少陰；陽氣逆亂則轉入厥陰。陽明如「萬物所歸」，六經病邪皆可轉屬陽明，但陽明病不再傳變他經，故無轉至少陽的情況。陽明與太陰皆屬胃：胃實則太陰病轉屬陽明，胃虛則陽明病轉屬太陰。少陰與太陰、厥陰相近，受太陰寒邪則吐瀉清冷，受厥陰熱邪則咽喉痛、便血。厥陰為陰經之末，同陽明般無再傳之可能，但若陰病轉陽則熱多厥少；陰極亡陽則熱少厥多，此為少陽病「寒熱往來」的變局。

本論提到：

• 太陽病發熱、出汗、怕風、脈緩，稱為「中風」；
• 又言太陽中風亦可能脈浮緊、無汗煩躁；
• 陽明中風可見脈弦浮大、不得汗。綜觀可知，不能因無汗就否定中風。
• 太陽病無論發熱與否，只要惡寒、身痛、嘔吐、脈緊即為「傷寒」，卻未明言必須無汗；
• 另載太陽病頭痛發熱、身痛腰痛、骨節疼痛、惡風無汗而喘者，亦屬傷寒。