《傷寒法祖》~ 卷上 (10)

1. 風寒辨惑第四

麻黃湯主之。此不冠傷寒，又不言惡寒，又云傷寒脈浮，自汗出，微惡寒。合觀之，又不得以有汗非傷寒矣。

今人但據桂枝條之中風自汗，而不究傷寒亦有自汗出者；強以麻黃症為無汗之傷寒，而不究中風最多無汗者；謂傷寒脈浮緊，中風脈浮緩，而不知傷寒亦有浮緩，中風亦有浮緊者；知三陽脈浮，三陰脈沉，而不知三陰皆有浮脈，三陽亦有沉脈者；總是據一條之說，不理會全書耳。

當知：麻黃湯、大青龍湯，治中風之重劑；桂枝湯、葛根湯，治中風之輕劑。傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。

世皆推桂枝湯為中風主劑，而不敢以大青龍為中風之劑者，是惑於中風見寒、傷寒見風之謬；不敢以麻黃湯為中風之劑者，是泥於有汗為中風、無汗為傷寒之謬也。

風為陽邪，因四時之氣而變遷，且一日亦具四時之氣，而運更有郁復淫勝之不同；故有麻黃、桂枝、葛根、青龍等法。當知四時俱有中風、傷寒，不得拘春傷於風、冬傷於寒之一說也。

太陽經多中風方。麻黃附子細辛、真武、附子、茱萸、白通、四逆、通脈等湯是也。

中風諸方可移治傷寒；傷寒諸方不可治中風者，寒可溫而風不可以熱治也。

風為陽邪，故中風者，在少陰每多陽症；寒為陰邪，故傷寒者，雖在太陽每多陰症。太陽經多中風症，陽從陽也；少陰經多傷寒症，陰從陰也。

夫風者，善行而數變；故脈症皆不可拘。自變者觀之，其症：或自汗鼻鳴，或無汗而喘，或不汗出而煩躁，或下利嘔逆，或渴欲飲水，或往來寒熱，或口舌咽乾，或短氣腹滿，鼻乾嗜臥，或目赤耳聾，胸滿而煩，或四肢煩疼，種種不同。其脈：或浮緩，或浮緊，或弦而浮大，或陽微陰澀，或陽微陰浮，亦種種不同。

自不變也觀之，惟浮是中風之主脈，惡風是中風之定症。蓋風脈變態不常，而浮為真體；風症變幻多端，而惡風其真情也。仲景廣設諸方，以曲盡常變耳。

夫寒之傷人也有三：早晚霧露、四時風雨、冬春霜雪，此天之寒氣也；幽居曠室、磚地土堦、大江深澤、邃谷名山，地之寒氣也；好飲寒泉、喜食生冷、酷嗜瓜果、誤服冷藥，人之寒氣也。此義最淺，傷寒諸書莫之或及，而以冬寒春溫、時疫之症掩之。何不求致病之因，而歸時令之變耶？

夫寒固為冬氣，三時豈必無寒？第寒有輕重，傷亦有輕重，不拘定於冬。溫固為春氣，而三時亦病溫；且溫隨時而發者多，因冬月傷寒所致者少，不可謂必然之道也。即冬時病溫，亦因其人陰虛而發，豈冬時之暖氣即有毒以傷人乎？

若時行疫氣，正天地溫熱之毒；如涼風一起，疫即自散，豈遇寒而反重耶？疫與寒，為風馬牛不相及。何得以寒冠時行之疫？若為暴寒所折而病，即是三時之傷寒，勿得忘以疫名之矣。

謂三四月陽氣尚弱為寒折而病熱輕；五六月陽氣已盛為寒折而病熱重；七八月陽氣已衰為寒折而病熱微。此叔和之莫須有也。

夫病寒病熱，當審其人陰陽之盛衰，不得拘天時之寒熱；天氣之寒熱以傷人，必因其人陰陽之多少、元氣之虛實為輕重。

白話文：

《風寒辨惑第四》

麻黃湯主治的病症，雖未明言屬傷寒，也沒提惡寒症狀，但另處提及「傷寒脈浮、自汗出、微惡寒」時，綜合來看便知不能單憑有汗就排除傷寒。

時人只知桂枝湯條文中風會自汗，卻不探究傷寒同樣可能自汗；硬說麻黃湯證對應無汗的傷寒症，卻不考察中風多數其實無汗；認定傷寒脈必浮緊、中風脈必浮緩，卻不知傷寒亦有浮緩脈、中風亦有浮緊脈；知曉三陽脈多浮、三陰脈多沈，卻忽略三陰亦有浮脈、三陽亦有沈脈——這都是死守單一條文而不通覽全書所致。

應當明白：麻黃湯、大青龍湯實為治中風的重劑；桂枝湯、葛根湯則是治中風的輕劑。這些方可兼治傷寒，但並非主治傷寒的專方。世人只認桂枝湯為中風主劑，卻不敢將大青龍湯歸為中風劑，是受「中風見寒象、傷寒見風象」謬論所惑；不敢定麻黃湯為中風劑，則是拘泥「有汗屬中風、無汗屬傷寒」的誤解。

風屬陽邪，會隨四季氣候而變化，甚至一日內也有四時之氣的變化，氣運更有郁積、反復、過盛等差異，故而衍生麻黃、桂枝、葛根、青龍等治法。須知四季皆可能發中風與傷寒，不可局限於「春傷於風、冬傷於寒」之說。

太陽經多見中風方劑，如麻黃附子細辛湯、真武湯、附子湯、茱萸湯、白通湯、四逆湯、通脈湯等。中風諸方可借治傷寒，但傷寒諸方不可治中風——因寒邪可溫散，風邪卻忌用熱治。

風為陽邪，故中風者在少陰經多見陽症；寒為陰邪，故傷寒者在太陽經反多見陰症。太陽經多中風症，是陽邪趨陽位；少陰經多傷寒症，是陰邪趨陰位。風邪善行多變，故脈症皆無定式。從變化觀之：其症可見自汗鼻鳴、無汗而喘、不汗煩躁、下利嘔吐、渴欲飲水、寒熱往來、口咽乾燥、氣短腹滿、鼻乾嗜臥、目赤耳聾、胸滿心煩、四肢疼痛等百變症狀；其脈或浮緩、浮緊、弦而浮大、陽微陰澀、陽微陰浮等各異形態。

從不變本質觀之，唯「浮脈」是中風主脈，「惡風」是中風定症。風脈雖變化無常，但浮象是其本態；風症雖幻化多端，畏風才是其真貌。仲景廣設諸方，正是為窮盡常變之道。

寒邪傷人分三類：晨昏霧露、四季風雨、冬春霜雪，此屬天之寒；陰冷居所、濕地深澤、幽谷高山，此屬地之寒；貪飲涼泉、嗜食生冷、過啖瓜果、誤服寒藥，此屬人之寒。此理極淺顯，卻鮮見傷寒書籍提及，反以冬寒春溫、時疫情形掩蓋。為何不究致病真因而歸咎時令變化？

寒雖為冬令主氣，其餘三季豈無寒氣？不過寒有輕重，傷亦有深淺，不獨限於冬季。溫病雖多見於春季，但三季皆可發溫病；且溫病多隨時氣引發，真因冬日傷寒所致的反而少，不可視為必然規律。即便冬季發溫病，實因患者陰虛所致，豈是冬暖氣候自帶毒性能傷人？

所謂時行疫氣，實為天地溫熱之毒。涼風一起疫氣自散，豈有遇寒反加重之理？疫病與寒邪本不相干，怎能冠「寒」字於時疫之上？若因驟寒致病，實屬三季傷寒，不可妄稱疫病。

所謂「三四月陽氣尚弱被寒折則熱症輕，五六月陽氣盛被寒折則熱症重，七八月陽氣衰被寒折則熱症微」之說，實屬叔和臆測。判斷寒症熱症，當察患者陰陽盛衰，不可拘泥天時寒熱。天候寒熱傷人，必結合患者陰陽偏頗、元氣虛實而定輕重。