《傷寒法祖》~ 卷下 (17)
卷下 (17)
1. 厥陰病解第六
陰氣起於五指之裡，陽氣起於五指之表。氣血和調，營衛以行，則陰陽相貫，如環之無端也。厥陰無陽，厥陰病則陰陽不順接，故手足逆冷。若熱少厥微而指頭寒，知病可愈；手足反溫者，雖下利必自愈，此陰陽自和而順接也。蓋脈微煩躁灸厥陰，厥不還者死，是陰陽之氣絕矣。
本論云：諸四逆厥者，不可下。又曰：厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。二義不同，當理會上下文。蓋諸四逆是指虛寒症言，故曰虛家亦然。應下之，是單指熱厥言，故曰厥深熱亦深。蓋發汗，只能引火上升，不能逐熱外散，故令口傷。若手足厥冷，脈微欲絕，此時外寒切迫，內熱未起，又當發汗。
厥而脈微欲絕，是傷寒所起之脈，所謂不可下者是矣。脈滑而厥，是內熱閉郁之脈，所謂厥應下之是已。下之，是下其熱，非下其實。泄利下重者，四逆散；欲飲水數升者，白虎湯。此厥陰之下藥，所以下無形之邪也。若以承氣下之，利不止矣。診厥陰病以陽為主，而治厥陰病以陰為主。
故當歸四逆不去芍藥；白頭翁湯重用連柏；烏梅丸用黃連至一斤，又佐黃柏六兩；復脈湯用地黃至一斤，又佐麥冬八兩。要知脈微欲絕，手足厥冷者，雖是陰盛，亦不陽虛，故即可表散外邪，而不可固里。脈代結，心動悸者，似乎陽虛，實為陰弱，只可太劑滋陰，而不可溫補。
所以然者，肝之相火本少陽之生氣，而少陽實出於坎宮之真陰。經曰：陽予之正，陰為之主。又曰：陰虛則無氣。又曰：少火生氣，壯火實氣。審此，則知治厥陰之理矣。
中州，四肢，皆脾所主。厥陰傷寒，手足逆冷，而又下利，是木剋土也。復發熱者，下利必自止，火生土也。若肝火上行逼心，故反汗出，氣上撞心，心不受邪，因而越之，故咽中痛，而喉為痹耳。若發熱而利，汗出不止者死，是陽虛外亡，為有陰無陽，與少陰亡陽同義。若肝火內行而入脾，土火合德，必無汗而利自止。若發熱而利不止，此肝火內陷，血室不寧，故便膿血。若發熱下利至甚，厥不止者死，是土敗木賊，諸陽之本絕也。
厥陰傷寒，有乘脾乘肺二症，疑似難明，最當詳辨。一曰：傷寒腹滿讝語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。夫腹滿讝語，似胃家實；然脈浮緊而不潮熱，非陽明脈也。脈法曰：脈浮而緊者，名曰弦。此弦為肝脈矣。內經曰：諸腹脹大，皆屬於熱。又曰：肝氣盛則多言。是腹滿由肝火，而讝語乃肝氣所發也。木旺則侮其所勝，直犯脾土，故名縱。一曰：傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。夫發熱惡寒，似太陽之表；未經大汗而大渴，非轉屬陽明；未經妄下而腹滿，非轉屬太陰。且頭不痛，胃不實，不下利，斷非三陰症矣。要知發熱惡寒，是肺病，肺虛而肝火乘之。脾畏木邪，水精不上歸於肺，故大渴。肺不能通調水道，故腹滿。
白話文：
厥陰病解第六
陰氣從五指內側生起，陽氣從五指外側生起。氣血調和，營衛運行順暢，陰陽便能相互貫通，如同圓環般沒有盡頭。若厥陰經無陽氣，病發時陰陽之氣便無法順接，導致手足冰冷。若發熱輕微、厥冷不嚴重且僅指尖發涼，表示病情可好轉；若手足反而溫暖，即使腹瀉也必定會自癒，這是陰陽自行調和、順接的跡象。若脈象微弱、煩躁，需灸厥陰經穴位，若厥冷未緩解則為死症，代表陰陽之氣已斷絕。
本論提到：「所有四肢逆冷的厥症，不可用瀉下法。」又說：「厥症應瀉下，卻誤用發汗法者，必會口舌生瘡潰爛。」兩者說法不同，需結合上下文理解。所謂「四肢逆冷」是指虛寒證，故稱虛弱者也如此；「應瀉下」則專指熱厥，因「厥冷程度越深，熱邪也越深」。發汗法僅能引火上行，無法驅散熱邪，故導致口舌潰爛。若手足冰冷、脈微欲絕，此時外寒嚴重而內熱未生，則應發汗。
厥冷且脈微欲絕，是傷寒初起的脈象，此即「不可瀉下」的情況；若脈滑而厥冷，則是內熱鬱閉之脈，此即「應瀉下」之意。瀉下是為了清除熱邪，而非攻瀉實積。腹瀉而肛門重墜者，用四逆散；口渴欲飲大量水者，用白虎湯。此為厥陰病的瀉下法，目的是清除無形熱邪。若誤用承氣湯瀉下，會導致腹瀉不止。診治厥陰病以陽氣為關鍵，但治療時需著重調理陰分。
因此，當歸四逆湯不減芍藥；白頭翁湯重用黃連、黃柏；烏梅丸用黃連達一斤，另配黃柏六兩；復脈湯用地黃一斤，加麥冬八兩。需知脈微欲絕、手足冰冷者，雖陰寒盛，但並非陽虛，故可解表散邪，不可固守裏氣。脈代結、心悸者，看似陽虛，實為陰弱，只能大劑滋陰，不可溫補。
原因在於，肝的相火本為少陽的生發之氣，而少陽之氣實源自腎水真陰。《內經》言：「陽主外而陰主內」、「陰虛則氣衰」、「少火生氣，壯火耗氣」。明此道理，方能掌握治療厥陰病的關鍵。
中焦與四肢皆由脾所主。厥陰傷寒導致手足冰冷且腹瀉，是肝木剋制脾土；若後來發熱，腹瀉必自止，因火能生土。若肝火上衝逼迫心火，則會反常出汗、氣逆衝心，心不受邪而抗拒，故咽喉疼痛、腫塞。若發熱腹瀉且汗出不止者死，此為陽氣外脫，陰盛無陽，與少陰亡陽同理。若肝火內行與脾土相合，則無汗而腹瀉自止；若發熱且腹瀉不止，則是肝火內陷、擾亂血室，故大便帶膿血。若發熱腹瀉極重且厥冷不止者死，因脾土敗絕、肝木肆虐，陽氣根本已斷。
厥陰傷寒有侵犯脾、肺兩證，症狀相似需仔細辨別：
- 肝乘脾（縱證）：傷寒腹脹滿、胡言亂語，寸口脈浮緊，此為肝木侵犯脾土，名為「縱」，針刺期門穴。腹滿譫語看似陽明腑實，但脈浮緊且無潮熱，非陽明脈。《脈法》雲：「脈浮緊為弦脈」，此即肝脈。《內經》言：「腹脹多因熱」、「肝氣盛則多言」，故腹滿由肝火所致，譫語乃肝氣妄動。木旺剋土，直接犯脾，故稱「縱」。
- 肝乘肺（橫證）：傷寒發熱、畏寒，極渴欲飲水，腹必脹滿，此為肝木反侮肺金，名為「橫」，針刺期門穴。發熱惡寒似太陽表證，但未經大汗卻極渴，非轉屬陽明；未誤下卻腹滿，非轉屬太陰。且頭不痛、胃無實積、無下利，可排除三陰證。實則發熱惡寒是肺病，因肺虛而肝火乘虛侵犯。脾懼肝邪，水液無法上輸於肺，故極渴；肺失調水道，故腹滿。