《傷寒法祖》~ 卷下 (15)

1. 少陰病解第五

少陰病。用大承氣急下者，有三病症： 一、得病三二日，熱淫於內，腎水不支，因轉屬陽明，胃火上炎，故口燥咽乾也；急下之，穀氣下流，津液得生矣。 二、得病六七日，當解不解，津液枯涸，因轉屬陽明，故腹脹不大便。所謂已入於腑者，下之則脹已。宜於急下者，六七日來陰虛已極，恐土實於中，心腎不交耳。 三、若自利純清水，心下痛，口燥舌乾者，是土燥火炎，脾氣不濡，胃氣反厚，水去而谷不去，故宜於急下。

少陰為性命之樞，少陰病是死生關。故六經中，獨於少陰曆言死症。然少陰中風始得時，尚有發熱脈沉可證。若初受傷寒，其機甚微：脈細微，但欲寐，口中和，背惡寒，人已皆不覺其為病也。若身體疼、手足寒、骨節痛、脈浮者，此表中陽虛症；心中煩、不得臥，此里之陰虛症也。

若下利、咽痛、胸滿、心煩，與口中氣出、唇口燥乾、鼻中涕出、蜷臥足冷、舌上苔滑者，此少陰半表半裡、陰陽駁雜之症也。

脈陰陽俱緊，反汗出，而咽痛吐利者，此陰極似陽，腎陽不歸，為亡陽症也。若至八九日，一身盡熱者，是寒極生熱，腎陽鬱極，而勝復太過也。其腹痛下利、小便不利者，有水火之分：若四肢沉重疼痛，為有水氣，是陽虛而不勝陰也；若便膿血，與泄利下重者，此為火，此陽邪陷入陰中也。

下利清穀、裡寒外熱、手足厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒、其人面赤者，是下虛而極陽也。吐利兼作、手足逆冷、煩躁欲死者，是陰極而發躁也。岐伯曰：「陰病治陽，陽病治陰；定其中外，各守其鄉。」此即仲景治少陰之大法也。

同是惡寒蜷臥，利止手足溫者可治；利不止，手足逆冷者不治。時自煩欲去衣被者可治；不煩而躁，四逆而脈不至者死。同是吐利，手足不逆冷，反發熱者不死；煩躁四逆者死。同是嘔吐，汗出大便數少者可治；自利煩躁不得臥者死。蓋陰陽互為其根，陰中無陽則死，獨陰不生故也。

白話文：

《少陰病解第五》：

少陰病需立即用大承氣湯治療的急症有三種情況：

1. 發病兩三天後，體內熱邪過盛導致腎水不足，病情轉為陽明病。胃火上衝造成口乾咽喉燥熱，此時急用瀉下法使食物下行，才能恢復體液平衡。

2. 發病六七天未緩解，體液耗盡轉為陽明病，出現腹脹便秘。所謂「病邪入腑」，瀉下後腹脹即消。需緊急瀉下的原因在於長期陰虛可能導致脾胃壅塞，影響心腎功能。

3. 腹瀉排出清水、心窩疼痛、口舌乾燥時，表示脾胃燥熱失衡，水分流失但食物滯留，此時也需急用瀉法。

▌少陰病的關鍵特徵 少陰經關乎生死，是六經中唯一明確記載致命症狀的經脈。少陰中風初期可見發熱脈沈；若受寒邪則症狀隱微：脈象細弱、嗜睡、口淡、背冷，常被忽視。身體疼痛、手腳冰冷、關節痛伴隨浮脈是表陽虛；心煩失眠則是裏陰虛。

▌複雜症狀辨識 同時出現腹瀉、咽痛、胸悶、心煩，或伴隨口脣乾裂、流鼻水、蜷臥腳冷、舌苔濕滑，屬於少陰經半表半裏、寒熱交雜的證候。

脈象緊繃卻反常出汗，兼有咽痛嘔瀉，是陰寒極盛虛陽外越的危症。若拖至八九天突發全身發熱，表示寒極生熱，腎陽過度亢奮。腹痛腹瀉伴隨小便不利需分水性（四肢腫痛屬陽虛水泛）或火性（便膿血裏急後重屬熱邪入陰）。

▌危重症候判別 • 腹瀉完穀不化、內寒外熱、四肢冰冷、脈微欲絕卻面赤不畏寒，是虛陽外浮。 • 上吐下瀉、四肢厥冷、極度煩躁，屬陰寒極致躁動。 • 惡寒蜷臥者：腹瀉停止四肢轉暖可治；持續腹瀉肢冷難治。 • 時而煩躁掀被者可治；無端躁動、四肢冰冷脈搏消失者危殆。 • 嘔吐伴隨汗出、大便次數減少可治；腹瀉兼躁動失眠者危殆。

（文末引《內經》治法要旨：治陰病需調陽，治陽病需調陰，維持陰陽平衡，正是仲景治療少陰病的核心原則。）