《傷寒法祖》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 少陽病解第三
少陽處半表半裡，司三焦相火之遊行。仲景特揭口苦、咽乾、目眩為提綱，是取病機立法矣。夫口、咽、目三者，臟腑精氣之總竅，與天地之氣相通者也，不可謂之表，又不可謂之裡，是表之入里，里之出表處，正所謂半表半裡也。三者能開能合，開之可見，合之不見，恰合為樞之象。
苦、乾、眩者，皆相火上走空竅而為病，風寒雜症咸有之，所以為少陽一經總綱也。如目赤、兩耳無聞、胸滿而煩，只舉中風一症之半表裡；《內經》之胸脅痛而耳聾，只舉得熱病一症之半表裡，故提綱不與也。
少陽之表有二：脈弦細、頭痛、發熱，或嘔而發熱者，少陽傷寒也；耳聾、目赤、胸滿而煩者，少陽中風也。此少陽風寒之表，而非少陽之半表。陽明風寒之表，亦有麻黃、桂枝症。少陽風寒之表，既不得用麻黃、桂枝之汗，亦不得用瓜蒂、梔豉之吐法，發汗則讝語，吐下則悸而驚。
是少陽之和解，不特在半表而始宜也。少陽初感風寒，惡寒發熱與太陽同，不得為半表，惟寒熱不齊，各相迴避，一往一來，勢各兩分，始得謂之半表耳。往來寒熱，有三義：少陽自受寒邪，陽氣尚少，不能發熱，至五六日，鬱熱內發，始得與寒氣相爭，而往來寒熱一也；或太陽傷寒，過五六日，陽氣已衰，餘邪未盡，轉屬少陽，而往來寒熱二也；若風為陽邪，少陽為風藏，一中於風，但往來寒熱，不必五六日而始見，三也。太陽之身寒，在未發熱時，如已發熱，雖惡寒而身不再寒。陽明之身寒，惡寒衹在初得之一日，至二日則惡寒自罷，便發熱而反惡熱。
惟少陽之寒熱，有往而復來之異：寒來時便身寒，惡寒而不惡熱；熱來時便身熱，惡熱而不惡寒，與太陽之如瘧，發熱惡寒，而不惡熱；陽明之如瘧，潮熱惡熱，而不惡寒者不侔也。蓋太陽為嫩陽，如日初出，寒留於半表者不遽散，熱出於半里者未即舒，故見此象耳。然寒為欲去之寒，而熱為新熾之熱，寒固為虛寒，而熱亦非實熱，故小柴胡湯治熱，而不治寒，預補其虛，而不攻其實也。小柴胡為半表設，而其症皆屬於里，蓋表症既去其半，則病機偏於向里矣。惟往來寒熱一症，尚為表邪未去，故獨以柴胡一味主之，其他悉屬用里藥。凡里症屬陽者，多實熱；屬陰者多虛寒，而少陽為半里，偏於陽，偏於熱，雖有虛有熱，不盡屬於虛也。仲景又深以裡虛為慮，故於半表未解時，便用人參以固里。寒熱往來，病情見於外；苦喜不欲，病情得於內。看苦、喜不欲等字，非真嘔真滿，不能飲食也。
看往來二字，即見有不寒熱時。寒熱往來、胸脅苦滿，是無形之表；心煩喜嘔、默默不欲飲食，是無形之裡。其或胸中煩而不嘔，或渴，或胸中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或咳者，此七症皆偏於里，惟微熱微寒為在表，皆屬無形，惟脅下痞硬為有形，皆風寒通症，惟脅下痞硬，為少陽總，是氣分為病，非有實熱可據，故皆從半表半裡之治法。
白話文：
少陽病解第三
少陽位於半表半里之間，主導三焦相火的運行。張仲景特別提出「口苦、咽乾、目眩」作為提綱，是依據病機來確立治法。口、咽、目這三個部位是臟腑精氣的總竅，與天地之氣相通，既不能稱為純表證，也不能稱為純里證，而是表邪入裡、里邪出表的交界處，正是所謂「半表半里」。這三個部位能開能合，開則顯現症狀，合則隱而不見，恰如樞機的特性。
口苦、咽乾、目眩等症狀，都是相火上衝至空竅所致，風寒或雜病皆可能引發，因此成為少陽病的總綱。例如目赤、耳聾、胸滿而煩，僅是少陽中風表現出的半表裡症狀；《內經》提到的胸脅痛與耳聾，則是熱病引起的半表裡症狀，故未被列入提綱。
少陽的表證分兩種：
- 少陽傷寒：脈弦細、頭痛、發熱，或嘔吐兼發熱。
- 少陽中風：耳聾、目赤、胸滿而煩。
但這些仍屬少陽風寒表證，而非真正的「半表」。陽明風寒表證有麻黃湯、桂枝湯之症，而少陽風寒表證既不能用麻黃、桂枝發汗，也不能用瓜蒂、梔豉催吐，誤汗會導致譫語，誤吐下則引發心悸驚懼。
因此，少陽病的和解之法，並非僅限於半表才適用。少陽初感風寒時，惡寒發熱與太陽病相似，尚未顯現半表特徵；唯有當寒熱交替、相互消長，才可稱為半表。寒熱往來有三種情況：
- 少陽自感寒邪，初期陽氣不足未能發熱，五六日後郁熱內發，始與寒氣交爭而寒熱交替。
- 太陽傷寒五六日後，陽氣衰退，余邪傳入少陽而寒熱往來。
- 風屬陽邪，少陽為風藏，若中風邪則立即寒熱往來，不必等五六日。
太陽病的怕冷在未發熱時明顯，發熱後雖惡寒但不再身寒；陽明的怕冷僅見於初病一日，次日即轉為發熱惡熱。唯獨少陽的寒熱交替獨特：寒時身寒惡寒不惡熱，熱時身熱惡熱不惡寒，與太陽的瘧狀（發熱惡寒但不惡熱）、陽明的瘧狀（潮熱惡熱但不惡寒）不同。少陽如同初升的太陽，半表之寒未散，半里之熱未舒，故現此象——寒為將退之虛寒，熱為新盛之虛熱，故小柴胡湯以清熱為主，兼補虛而不攻實。
小柴胡湯雖為半表而設，但症狀多偏里（因表證減半，病機偏里），僅寒熱往來一症屬表邪殘留，故以柴胡主之，其餘用藥皆調里。里證屬陽者多實熱，屬陰者多虛寒，而少陽半里偏陽偏熱，雖兼虛熱，非全屬虛。張仲景更重視里虛，故在半表未解時即用人參固里。
寒熱往來反映外在病情，口苦、喜嘔、不欲食則體現內在病機。觀察「苦、喜、不欲」等字眼，可知並非真嘔吐或完全不飲食；「往來」二字亦提示有不寒不熱的間隙。寒熱往來、胸脅滿悶屬無形之表；心煩喜嘔、默默厭食屬無形之里。若出現胸中煩而不嘔、口渴、胸痛、脅下痞硬、心下悸、小便不利或咳嗽，此七症皆偏里，僅微熱微寒屬表，且多為無形之邪，唯脅下痞硬為有形。但皆為風寒通症，唯脅下痞硬為少陽獨有，屬氣分病變，無實熱可據，故皆以半表半里之法治療。