《傷寒法祖》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 少陽病解第三
少陽處半表半裡。司三焦相火之遊行。仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱。是取病機立法矣。夫口咽目三者。臟腑精氣之總竅。與天地之氣相通者也。不可謂之表。又不可謂之裡。是表之入里。里之出表處。正所謂半表半裡也。三者能開能合開之可見。合之不見。恰合為樞之象。
苦幹眩者。皆相火上走空竅而為病。風寒雜症咸有之。所以為少陽一經總綱也。如目赤。兩耳無聞。胸滿而煩。只舉中風一症之半表裡。內經之胸脅痛而耳聾。只舉得熱病一症之半表裡。故提綱不與也。
少陽之表有二。脈弦細。頭痛。發熱。或嘔而發熱者。少陽傷寒也。耳聾。目赤胸滿而煩者。少陽中風也。此少陽風寒之表。而非少陽之半表。陽明風寒之表。亦有麻黃桂枝症。少陽風寒之表。既不得用麻黃桂枝之汗。亦不得用瓜蒂梔豉之吐法。發汗則讝語。吐下則悸而驚。
是少陽之和解。不特在半表而始宜也。少陽初感風寒。惡寒發熱與太陽同。不得為半表。惟寒熱不齊。各相迴避。一往一來。勢各兩分。始得謂之半表耳。往來寒熱。有三義。少陽自受寒邪。陽氣尚少。不能發熱。至五六日。鬱熱內發。始得與寒氣相爭。而往來寒熱一也。或太陽傷寒。
過五六日。陽氣已衰。餘邪未盡。轉屬少陽。而往來寒熱二也。若風為陽邪。少陽為風藏。一中於風。但往來寒熱。不必五六日而始見三也。太陽之身寒。在未發熱時。如已發熱。雖惡寒而身不再寒。陽明之身寒。惡寒衹在初得之一日。至二日則惡寒自罷。便發熱而反惡熱。
惟少陽之寒熱。有往而復來之異。寒來時便身寒。惡寒而不惡熱。熱來時便身熱。惡熱而不惡寒。與太陽之如瘧。發熱惡寒。而不惡熱。陽明之如瘧。潮熱惡熱。而不惡寒者不侔也。蓋太陽為嫩陽。如日初出。寒留於半表者不遽散。熱出於半里者未即舒。故見此象耳。然寒為欲去之寒。
而熱為新熾之熱。寒固為虛寒。而熱亦非實熱。故小柴胡湯治熱。而不治寒。預補其虛而不攻其實也。小柴胡為半表設。而其症皆屬於里。蓋表症既去其半。則病機偏於向里矣。惟往來寒熱一症。尚為表邪未去。故獨以柴胡一味主之。其他悉屬用里藥。凡里症屬陽者。多實熱。
屬陰者多虛寒。而少陽為半里。偏於陽。偏於熱。雖有虛有熱。不盡屬於虛也。仲景又深以裡虛為慮。故於半表未解時。便用人參以固里。寒熱往來。病情見於外。苦喜不欲。病情得於內。看苦喜不欲等字。非真嘔真滿。不能飲食也。
看往來二字。即見有不寒熱時。寒熱往來。胸脅苦滿。是無形之表。心煩喜嘔。默默不欲飲食。是無形之裡。其或胸中煩而不嘔。或渴。或胸中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或咳者。此七症皆偏於里。惟微熱微寒為在表。皆屬無形。惟脅下痞硬為有形。皆風寒通症。惟脅下痞硬。為少陽總。是氣分為病。非有實熱可據。故皆從半表半裡之治法。
白話文：
少陽病位處於半表半裡之間，掌管三焦相火運行。張仲景特別指出口苦、咽乾、目眩為少陽病的綱領，這是根據病機制定的治療方法。口、咽、目三者，是臟腑精氣匯聚的通道，與天地之氣相通，既不能完全算作表證，也不能完全算作裡證，它處於表證向裡證轉化，裡證向表證發展的交界點，這就是所謂的半表半裡。這三種症狀，有的能看到，有的看不到，開合之間恰似樞紐的狀態。
口苦、咽乾、目眩等症狀，都是相火上逆，衝擊空竅而導致的疾病，風寒雜症都可能出現這些症狀，所以它們是少陽病的總綱。像目赤、耳聾、胸滿煩躁等症狀，僅僅是中風或熱病中半表半裡症狀的一部分，所以不能作為少陽病的總綱。
少陽病的表證有兩種：脈弦細、頭痛、發熱，或嘔吐伴發熱，這是少陽傷寒；耳聾、目赤、胸滿煩躁，這是少陽中風。這些是少陽風寒的表證，而不是少陽的半表半裡證。陽明風寒的表證也有麻黃、桂枝的治療方法，但少陽風寒的表證既不能用麻黃、桂枝發汗，也不能用瓜蒂、梔子、豉汁等方法催吐，因為發汗會導致譫語，催吐會導致心悸驚恐。
所以，少陽病的調和解表，不能僅僅從半表開始治療。少陽初期感受風寒，惡寒發熱與太陽病相似，不能算作半表半裡。只有寒熱不均，互相迴避，一來一往，寒熱各佔一半，才能稱為半表半裡。往來寒熱有三種情況：少陽初受寒邪，陽氣不足，不能發熱，到五六天後，鬱熱內生，開始與寒氣相爭，這就是往來寒熱的第一種情況；或者太陽傷寒過五六天，陽氣衰弱，餘邪未盡，轉入少陽，這是往來寒熱的第二種情況；如果風邪作為陽邪，少陽為風氣所藏，一旦感受風邪，就會出現往來寒熱，不必等到五六天，這是往來寒熱的第三種情況。太陽病的身寒，是在發熱之前，一旦發熱，雖然惡寒，但身體不再寒冷；陽明病的身寒，只在初發病的第一天，第二天惡寒就會停止，然後發熱，反而惡熱。
只有少陽病的寒熱，有來回往復的特性。寒邪來時，身體寒冷，惡寒而不惡熱；熱邪來時，身體發熱，惡熱而不惡寒。這與太陽病的寒熱如瘧疾一樣，發熱惡寒而不惡熱，以及陽明病的寒熱如瘧疾一樣，潮熱惡熱而不惡寒是不同的。因為太陽病是陽氣初生，就像初升的太陽，寒邪停留在半表，不能很快散去，熱邪到達半裡，不能立即舒展，所以出現這種寒熱交替的現象。然而，這寒邪是將要消散的寒邪，熱邪是新生的熱邪，寒邪是虛寒，熱邪也不是實熱。所以小柴胡湯治療熱邪，而不治療寒邪，是預先補足虛弱之處，而不攻伐實邪。小柴胡湯是針對半表半裡證而設，但其治療的症狀大多屬於裡證，因為表證已經去除一半，病機就偏向裡證了。只有往來寒熱這一症狀，仍是表邪未除，所以只用柴胡一味藥為主藥，其他藥物都是治療裡證的藥物。凡是裡證屬於陽的，大多是實熱；屬於陰的，大多是虛寒。少陽病是半表半裡，偏於陽，偏於熱，雖然有虛有熱，但不完全屬於虛證。張仲景又擔心裡證虛弱，所以即使半表之邪未解，也用人參來固護裡證。寒熱往來是病情表現在外，口苦喜嘔是病情在內。所謂口苦喜嘔等，並不是真的嘔吐和胸悶，而是指不能飲食。
所謂「往來」二字，是指即使沒有寒熱交替的時候，寒熱往來，胸脅苦滿，這是無形的表證；心煩喜嘔，默默不欲飲食，這是無形的裡證。或者胸中煩躁而不嘔吐，或者口渴，或者胸痛，或者脅下痞硬，或者心下悸動，或者小便不利，或者咳嗽，這七種症狀都偏向裡證，只有微熱微寒在表，都是無形的症狀，只有脅下痞硬是有形的症狀，這些都是風寒的常見症狀，只有脅下痞硬是少陽病的總體症狀，這是氣分疾病，沒有確切的實熱可據，所以都用半表半裡的治療方法。