《傷寒法祖》~ 卷下 (8)

1. 陽明病解第二

上越、中清、下奪，是治陽明三大法。發汗、利小便，是陽明經兩大禁。然，風寒初入陽明之表，即用麻黃桂枝發汗者，是急於除熱而存津液，與急下之法同。若脈浮、煩渴、小便不利，用豬苓湯利小便者，亦以清火而存津液。而又曰：汗多者不可與豬苓湯。要知，發汗、利小便，是治陽明權巧法門，非正治法。

陽明之病在熱實。宜無溫補法矣。而食谷欲嘔者，是胃口虛寒，故不主內熱也。然，胃口雖虛，胃中猶實，仍不失為陽明病。與吳茱萸湯，散胃口之寒，上焦得通，津液得下，胃氣因和，則溫補又陽明之從治法。若胃口虛熱者，用白虎加人參，是陽明又有涼補法也。此二義，又是治陽明權巧法門。

本論云：傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食、不嘔，此為三陰不受矣。蓋陽明為三陰之表，故三陰皆看陽明之轉施。三陰之不受邪，藉胃為之蔽其外也。胃氣和，則能食不嘔，故邪自解，而三陰不病。胃陽虛，邪始得入三陰。故太陽受邪，腹滿而吐，食不下；少陰受邪，欲吐不吐；厥陰受邪，飢不欲食，食即吐蛔。若胃陽亡，則水漿不入而死。要知，三陰受邪，關係不在少陽、太陽，而全關係陽明。

陽明以太陰為里，是指牝臟言。太陰亦以陽明為里，是指轉屬言也。腎者胃之關。木者土之賊。故三陰亦得以陽明為里。三陰為三陽之裡，而三陰反得轉屬陽明為里。故三陰皆得從陽明而下，則陽明又是三陰實邪之出路也。既為三陰之表以御邪，又為三陰之裡以逐邪。陽明之關係三陰重矣。

白話文：

《陽明病解第二》

治療陽明病有三個主要方法：清洩上焦、和中清熱、瀉下通腑。發汗和利小便是陽明病的兩大禁忌。然而，當風寒初犯陽明表證時，立即使用麻黃桂枝發汗，是為了迅速清除熱邪而保存津液，這與急下法的原理相同。若出現脈浮、煩渴、小便不利，用豬苓湯利小便，也是為了清熱火而保全津液。但需注意：出汗過多者不可用豬苓湯。要明白，發汗和利小便只是治療陽明病的權宜之法，並非正治。

陽明病的本質在於熱實，一般不宜用溫補法。但若進食後想嘔吐，這是胃氣虛寒，不屬於內熱證。雖然胃氣虛弱，但胃中仍有實邪，仍屬於陽明病。此時用吳茱萸湯散胃中寒氣，使上焦暢通、津液下行、胃氣調和，這種溫補法屬於陽明病的從治法。若胃氣虛熱，則用白虎加人參湯清補，這是陽明病的涼補法。這兩種方法也是治療陽明病的靈活變通之法。

《傷寒論》提到：傷寒三日，三陽經傳變完畢，邪氣應傳入三陰。若患者反而能進食、不嘔吐，說明三陰未受邪。陽明是三陰的表層屏障，三陰是否受邪取決於陽明的狀態。三陰之所以不受邪，是靠胃氣在外抵禦。胃氣調和則能食不嘔，邪氣自然消散而三陰無病；胃陽虛弱，邪氣才會侵入三陰。例如：太陰受邪會腹滿嘔吐、食不下嚥；少陰受邪則欲吐不吐；厥陰受邪時雖覺飢餓卻不想進食，進食後甚至吐出蛔蟲。若胃陽衰敗，連水都無法進食，便會致命。可見三陰受邪的關鍵不在少陽、太陽，而在陽明。

陽明以太陰為裏，是從臟腑關係而言；太陰以陽明為裏，則是從病勢轉屬角度而言。腎如同胃的關卡，肝木會克犯脾土，因此三陰也以陽明為裏。三陰本是三陽的裏層，卻又通過轉屬陽明為裏，故三陰實邪可借陽明通道排出體外。陽明既是三陰的外衛以抵禦邪氣，又是三陰的內途以驅逐邪氣，足見陽明對三陰的影響至關重要。