《傷寒法祖》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 陽明病解第二
上越中清下奪。是治陽明三大法。發汗利小便。是陽明經兩大禁。然風寒初入陽明之表。即用麻黃桂枝發汗者。是急於除熱而存津液。與急下之法同。若脈浮。煩渴。小便不利。用豬苓湯利小便者。亦以清火而存津液。而又曰。汗多者不可與豬苓湯。要知發汗利小便。是治陽明權巧法門。非正治法。
陽明之病在熱實。宜無溫補法矣。而食谷欲嘔者。是胃口虛寒。故不主內熱也。然胃口雖虛。胃中猶實。仍不失為陽明病。與吳茱萸湯。散胃口之寒。上焦得通。津液得下。胃氣因和。則溫補又陽明之從治法。若胃口虛熱者。用白虎加人參。是陽明又有涼補法也。此二義。又是治陽明權巧法門。
本論云。傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食。不嘔。此為三陰不受矣。蓋陽明為三陰之表。故三陰皆看陽明之轉施。三陰之不受邪。藉胃為之蔽其外也。胃氣和。則能食不嘔。故邪自解。而三陰不病。胃陽虛邪始。得入三陰。故太陽受邪。腹滿而吐。食不下。少陰受邪。
欲吐不吐。厥陰受邪。飢不欲食。食即吐蛔。若胃陽亡。則水漿不入而死。要知三陰受邪。關係不在少陽太陽。而全關係陽明。
陽明以太陰為里。是指牝臟言。太陰亦以陽明為里。是指轉屬言也。腎者胃之關。木者土之賊。故三陰亦得以陽明為里。三陰為三陽之裡。而三陰反得轉屬陽明為里。故三陰皆得從陽明而下。則陽明又是三陰實邪之出路也。既為三陰之表以御邪。又為三陰之裡以逐邪。陽明之關係三陰重矣。
白話文：
陽明病治療的原則是，針對上、中、下三焦，分別採取清熱、疏導、排除的方法。這就是治療陽明病的三大原則。發汗和利小便，是治療陽明經的兩大禁忌。然而，當風寒剛侵入陽明經的表面時，使用麻黃、桂枝等藥物發汗，目的是為了快速去除熱邪，保留體內的津液，這和使用瀉下藥的原理是相同的。如果患者出現脈象浮、煩躁口渴、小便不暢等症狀，使用豬苓湯利小便，也是為了清除火熱，保留津液。但是，書中又說，汗多的人不能使用豬苓湯。要知道，發汗和利小便，是治療陽明病的權宜之計，並非主要的治療方法。
陽明病的病機主要是熱邪實在，所以不應該使用溫補的方法。但是，如果患者出現想吃東西卻又想吐的症狀，表示胃口虛寒，這並非體內有熱。雖然胃口虛弱，但胃中仍然有實邪，仍然屬於陽明病。這時候，可以使用吳茱萸湯，驅散胃口的寒氣，使上焦通暢，津液得以向下輸布，胃氣因此調和。這種情況下的溫補，是陽明病的從治法。如果胃口虛熱，則可以使用白虎加人參湯，這又是陽明病另一種涼補的方法。這兩種情況，也是治療陽明病的權宜之計。
本論中說，傷寒病發病三天後，三陽經的邪氣就已經消失，應該是三陰經開始受邪。如果病人反而能吃東西，也不會想吐，表示三陰經沒有受到邪氣侵犯。這是因為陽明經是三陰經的表面，所以三陰經的變化都取決於陽明經的情況。三陰經沒有受到邪氣侵犯，是因為有胃的屏障保護。如果胃氣調和，就能正常飲食，不嘔吐，邪氣就會自行消退，三陰經就不會生病。當胃陽虛弱時，邪氣才會侵入三陰經。因此，太陽經受邪時，會出現腹脹、嘔吐、食慾不振的症狀；少陰經受邪時，會出現想吐又吐不出來的情況；厥陰經受邪時，會出現肚子餓卻不想吃東西，吃下去就會吐蛔蟲的症狀。如果胃陽完全衰亡，就會水漿難以入口而死亡。要知道，三陰經是否受邪，並非主要關係到少陽經和太陽經，而是完全關係到陽明經。
陽明經以太陰經為裡，指的是從臟腑的陰陽屬性來看。太陰經也以陽明經為裡，指的是疾病的傳變而言。腎是胃的關竅，木能克土，所以三陰經也以陽明經為裡。三陰經是三陽經的裡面，但三陰經反而可以透過陽明經來傳導邪氣。因此，三陰經的邪氣可以從陽明經向下排出。陽明經既是三陰經的屏障，可以抵禦邪氣，又是三陰經的通道，可以驅逐邪氣。陽明經對於三陰經的關係十分重要。