《傷寒法祖》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 陽明病解第二
用香豉以瀉腹滿，而身重亦除。後人不能於仲景書中，尋出陽明之表，而遠引《內經》熱府論之目痛鼻乾，不得臥以當之，不得仲景陽明治表之法，妄引痘科中葛根、升麻以主之。不知《內經》因論熱病，而只發陽明經病之一端；仲景立陽明一經，是該內外症治之全法。又不知目痛鼻乾，
是陽盛陰虛，法當滋陰清火，而反發陽明之汗。若上而鼻衄，下而便難，是引賊破家矣。要知是風寒之表，則用麻黃而治；如是內熱之表，即荊、防、薄荷皆足以亡津液，而成胃實，在用者如何耳。治陽明內熱之表有三法：如熱在上焦者，用梔子豉湯吐之，上焦得通，津液得下，
胃家不實矣。熱在中焦者，用白虎湯清之，胃火得清，胃家不實矣。熱陷下焦者，用豬苓湯利之，火從下泄，胃家不實矣。要知陽明之治表熱，即是預治其里。三方皆是潤劑，所以存津液，而不令胃家實也。後人因循升麻、葛根之謬，竟不察仲景治陽明表症之法。
太陽以心胸為里，故用辛甘發散之劑，助心胸之陽，而開玄府之表，不得用苦寒之劑，以傷上焦之陽也。所以宜汗而不宜吐。陽明以心胸為表，當用酸苦湧泄之劑，引胃脘之陽，而開胸中之表，不得用溫散之劑，以傷中宮之津液也。故法當吐，而不當汗。陽明當吐，而反行汗下溫針等法，
以致心中憒憒、怵惕、懊憹、煩躁、讝語、舌苔等症，然仍不離陽明之表。太陽當汗而反吐，便見自汗出而不惡寒、飢不能食、朝食暮吐、不欲近衣、欲食冷食等症。此為太陽轉屬陽明之表，皆是梔子豉湯症。蓋陽明以胃實為里，不特發熱、惡寒、汗出、身重、目疼、鼻乾謂之表，一切虛煩、
虛熱，如口苦、咽乾、舌苔、喘滿、不得臥、消渴，而小便不利，凡在胃之外者，悉屬陽明之表。但除胃口之熱，便解胃家之實。此梔子豉湯，為陽明解表和里之聖劑也。
按：傷寒脈浮、自汗出、淅淅惡寒，是陽明表症；心煩小便數、腳攣急，是陽明里之表症。斯時用梔子豉湯吐之，則胃陽得升，惡寒自罷，心煩得止，汗不自出矣；上焦得通，津液得下，小便自利，其腳自伸矣。反用桂枝發汗，所以亡陽。其咽中干、煩躁、吐逆，是梔子生薑豉湯症。
衹以亡陽而厥，急當回陽，故改用甘草乾薑湯。服之後，仍作芍藥甘草以和陰，少與調胃承氣以和里，皆因先時失用梔豉，如此挽回費力耳。
按仲景云：「病如桂枝症，則便不得鑑定為太陽中風。」凡惡風、惡寒、發熱，而汗自出者，無論太陽、陽明中風、傷寒，皆是桂枝症矣。太陽病頭項強痛，而此云頭不痛、項不強，便非太陽症。《內經》曰：「邪中於膚，則入陽明。」此云胸中疼硬、氣上衝、咽喉不得息，是陽明受病無疑也。
雖外症象桂枝，而病在胸中，不在營衛，便不是桂枝症，故立瓜蒂散，所謂「在上者，因而越之」也。此與前條本陽明病，仲景不冠以陽明者，以不關於胃實，而未見不惡寒之病情耳。
白話文：
《陽明病解第二》：
使用香豉來消除腹脹，連帶使身體沈重的症狀也得以解除。後人未能從張仲景的著作中找出陽明治表的方法，反而引用《內經》「熱府論」中提到的目痛、鼻乾、失眠等症狀來對應，卻未掌握仲景對於陽明治表的正確治則，錯誤地沿用治療痘疹的葛根、升麻等藥。殊不知《內經》在論述熱病時，僅提到陽明經病的部分表現；而仲景確立陽明病的治法，則是全面涵蓋內外病症的治療原則。
此外，目痛、鼻乾屬於陽盛陰虛，本應滋陰清火，卻反而發汗治療陽明。若造成上部鼻血、下部便祕，無疑是引邪入裡、加重病情。須知若是風寒表證，可用麻黃治療；但若是內熱表證，連荊芥、防風、薄荷這類藥都可能耗損津液，導致胃腸燥結，關鍵在於如何辨證用藥。
治療陽明內熱表證有三法：
- 上焦熱：用梔子豉湯催吐，使上焦氣機通暢，津液下行，胃腸不燥結。
- 中焦熱：用白虎湯清熱，胃火消退，胃腸自然不實。
- 下焦熱：用豬苓湯利水，火熱從下而洩，胃腸亦不燥結。
須知陽明治表熱，實質是預先調理裡熱。這三方均為潤燥之劑，旨在保存津液，避免胃腸實熱。後人沿用升麻、葛根的錯誤用法，完全忽略仲景治陽明表證的正確方略。
太陽病以心胸為裡，故用辛甘發散藥助陽氣、開腠理，禁用苦寒傷上焦陽氣，宜汗不宜吐。陽明病則以心胸為表，當用酸苦湧洩藥引胃陽上行、開胸中鬱熱，不可用溫散藥耗損中焦津液，故宜吐不宜汗。若陽明應吐反誤用汗、下、溫針，會導致心煩、驚悸、躁動、譫語、舌苔厚等症狀，但仍在陽明表證範疇。
若太陽病誤吐，會轉為自汗、不怕冷、飢不欲食、食後嘔吐、怕熱喜冷等症，此為太陽轉陽明表證，皆屬梔子豉湯證。陽明以胃實為裡證，但發熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻乾等屬表證；其他虛煩虛熱如口苦、咽乾、舌苔、喘滿、失眠、消渴、小便不利等，只要在胃之外，均屬陽明表證。只需清除胃熱，即能緩解胃腸實結，故梔子豉湯是陽明解表調裡的聖藥。
補充說明：
傷寒脈浮、自汗、微惡寒屬陽明表證；心煩、小便頻數、腳抽筋屬陽明裡之表證。此時用梔子豉湯催吐，可升胃陽、止惡寒、除心煩、斂汗液；上焦通暢後，津液下行，小便自利，腳抽筋亦解。若誤用桂枝發汗，會亡陽傷津，出現咽乾、煩躁、嘔逆等症，當用梔子生薑豉湯。若已因亡陽而四肢冰冷，急用甘草乾薑湯回陽，再以芍藥甘草湯養陰，少量調胃承氣湯和裡。這些補救措施皆因初期未用梔豉湯所致。
仲景言：「病症類似桂枝證，未必是太陽中風。」凡惡風、惡寒、發熱、自汗者，不論太陽或陽明中風、傷寒，皆可視為桂枝證。但太陽病應有頭痛項強，若無則非太陽證。《內經》雲：「邪侵肌膚，可入陽明。」若有胸中硬痛、氣上衝、呼吸不暢，即屬陽明受病。雖外症似桂枝證，但病位在胸不在表，故非桂枝證，而用瓜蒂散「因勢越邪」。此條雖未冠「陽明病」，因未涉及胃實且仍有惡寒，但仍屬陽明範疇。