《傷寒法祖》~ 卷下 (6)

1. 陽明病解第二

非惟陽明不敢用二方，即太陽亦棄之久矣。

陽明之表有二：有外邪初傷之表；有內熱達外之表。外邪之表，只在一二日間；其症微惡寒，汗出多，或無汗而喘者是也。內熱之表，在一二日後；其症身熱汗自出，不惡寒，反惡熱是也。表因風寒外來，故仲景亦用麻黃桂枝二湯汗之。表因內熱外發，故仲景更制梔子豉湯，因其熱而吐之。

後人認不出陽明表症，一二日既不敢用麻黃，二三日來又不知用梔子豉湯。不識仲景治陽明之初法，所以廢棄陽明之吐法。必待熱深實極，以白虎承氣投之，是養虎遺患也。

六經傷寒，惟陽明最輕者，以陽明為水穀之海，穀氣足以勝邪氣；陽明為十二經脈之長，氣血足以禦寒氣；陽明居兩陽合明之地，陽氣足以禦陰氣也。陽明受邪，一日惡寒，與太陽同；二日便不惡寒，反惡熱，故內經曰：「二日陽明受之。」以陽明之症，在二日見，非謂陽明之病，在太陽交也。仲景曰：「傷寒三日陽明脈大。」要知陽明傷寒，祗在一日二日即寒去而熱生；三日見陽明之脈大，則全無寒氣，便是陽明之病熱，而非復前日之傷寒。始雖由於傷寒，今不再稱傷寒，以傷寒之劑治之矣。

陽明之惡寒，二日自止，固與他經不同；其惡寒微，又不若太陽之甚。陽明在肌肉中蒸蒸發熱，但熱無寒，與太陽翕翕發熱，寒束於皮毛之上者不同。陽明自汗，亦異於太陽中風之自汗。太陽雖自汗，而出之不利，有執持之意，故其狀曰：「漐漐。」陽明自汗，多有波瀾搖動之狀，故名之曰：「濈濈。」

太陽之脈浮而緊者，必潮熱；太陽之脈但浮者，必無汗；陽明脈但浮者，必盜汗出。二經表症、表脈，不同如此。

今傷寒書，以頭痛分三陽；陽明之痛在額，理固然也。然陽明主裡，頭痛非其本症。內經曰：「傷寒一日，巨陽受之，以其脈連風府，故頭項痛也。」「七日太陽病衰，頭痛少愈也。」「二日陽明受之，其脈夾鼻絡於目，故身熱目疼，鼻乾不得臥。」是內經以頭痛屬太陽，不屬陽明矣。仲景有陽明頭痛症二條。一日陽明病，反無汗，而小便利；二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。此頭痛在二三日，而不在得病之一日；且因於嘔咳，而不因於外邪也。一日傷寒不大便，六七日頭痛不熱者，與承氣湯。此頭痛反在太陽衰時，而因於不大便；即內經所云：「䐜脹而頭痛」，非因於風寒也。其中風傷寒諸條，俱不及頭痛症；則陽明頭痛，又與太陽迥別矣。

本論云：「陽明病脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。」此處當直接梔子豉湯主之句；若發汗三段，因不用此方，而妄治所致，仍當梔子豉湯主之。仲景但於結句一見，是省文法也。後人竟認梔豉湯，為汗下後救逆之劑。請問未汗下前，仲景何法以治之乎？要知咽燥、口苦、腹滿而喘，是陽明裡熱；發熱汗出、不惡寒、反惡熱，是陽明表熱。因陽明之熱，自內達表，則里症為重；故此條敘症，以里症列表症之前；任梔子以清裡熱，而表熱亦解。

白話文：

《陽明病解第二》：
不但陽明病不敢用麻黃、桂枝兩方，連太陽病也早已棄之不用。

陽明病的表證分兩種：一是外邪初侵體表的證候，二是內熱向外透發的證候。外邪引起的表證僅在一兩天內出現，症狀為輕微怕冷、出汗多，或無汗而氣喘；內熱透發的表證則在一兩天後顯現，症狀為身體發熱、自汗、不怕冷反而怕熱。若表證因風寒外襲引起，張仲景仍用麻黃湯、桂枝湯發汗治療；若表證因內熱外發，仲景則另創梔子豉湯，順應熱勢用吐法治療。

後世醫家辨識不出陽明病的表證，初起一兩天不敢用麻黃湯，兩三天後又不懂用梔子豉湯，不理解仲景治療陽明病的初始方法，因而廢棄了陽明病的吐法。非要等到熱邪深重、實熱極盛時，才用白虎湯或承氣湯，這無異於養虎為患。

六經傷寒中，陽明病多屬最輕，因陽明胃為水穀之海，穀氣充足能壓制邪氣；陽明經為十二經脈之首，氣血旺盛可抵禦寒氣；陽明處於陽氣匯聚之地，足以對抗陰氣。陽明受邪第一天怕冷與太陽病相同，第二天便轉為不怕冷反怕熱，故《內經》說：「第二天病傳陽明。」意指陽明症狀在第二天顯現，而非指陽明病由太陽轉變而來。仲景言：「傷寒第三天陽明脈大。」須知陽明傷寒僅在一兩天內寒退熱生；第三天見脈大時已無寒象，全然是陽明熱病，而非先前傷寒。此時病因雖原屬傷寒，但治療不再用傷寒方劑。

陽明病的怕冷在第二天自止，本與他經不同，且其惡寒輕微，不似太陽病劇烈。陽明病發熱如蒸騰自肌肉透出，純熱無寒，與太陽病寒束肌表的翕翕發熱不同。陽明的自汗也異於太陽中風的自汗——太陽自汗黏滯不暢，如「漐漐」狀；陽明自汗則如波瀾搖動，故稱「濈濈」。

太陽脈浮緊必伴潮熱；太陽脈單純浮必無汗；陽明脈單純浮則必有盜汗。兩經表證與脈象差異明顯。

現今傷寒論述以頭痛區分三陽經，陽明頭痛在前額雖合常理，但陽明主裡，頭痛非其本症。《內經》載：「傷寒第一天太陽受邪，因脈連風府，故頭項痛」「第七天太陽病衰，頭痛稍減」「第二天陽明受邪，脈沿鼻絡於眼，故身熱目痛、鼻乾難眠。」可見《內經》將頭痛歸屬太陽而非陽明。仲景提出兩條陽明頭痛：一是陽明病反無汗而小便通利，兩三天後嘔咳、手足冰冷者必頭痛（若無嘔咳肢冷則不痛），此痛在病後兩三日，且由嘔咳引起，非外邪所致；二是傷寒便秘六七日，頭痛但不發熱，用承氣湯治療，此痛出現於太陽病衰時，源於腹脹便秘，即《內經》所謂「䐜脹頭痛」，與風寒無關。其餘中風傷寒條文皆未提及頭痛，足見陽明頭痛與太陽頭痛截然不同。

仲景原文：「陽明病脈浮緊，咽乾口苦、腹滿氣喘、發熱汗出、不惡寒反惡熱、身重」之後，本應直接接「梔子豉湯主之」；後文「若發汗」三段是誤治後的變證，仍該用梔子豉湯救治。仲景僅在結尾點明此方，是省略筆法。後人誤以為梔子豉湯只用於汗下後的救逆，試問未經誤治前，仲景原欲如何處置？須知咽乾口苦、腹滿氣喘屬陽明裏熱；發熱汗出、怕熱不怕冷屬陽明表熱。因陽明熱邪自內透表，裏證為本，故此條先列裏證後述表證，用梔子清裏熱，表熱自解。