《傷寒法祖》~ 卷下 (5)

1. 陽明病解第二

按陽明提綱：以里症為主，雖有表症，仲景意不在表，為有諸中而形諸外之謂也。或兼經病，仲景意不在經，為表在經而根於胃也。太陰陽明同處中州，而太陰為開，陽明為合。故陽明必以閤病為主：不大便固閤也；不小便亦合也；不能食，食難用飽，初欲食，反不能食，皆閤也。

自汗盜汗，表開而里閤也。反無汗，內外皆閤也。種種閤病，或然或否，故提綱獨以胃實為正。胃實不是竟指燥糞堅硬，只對下利言，下利是胃家不實矣。故汗出解後，胃中不和，而下利者，不稱陽明病。如胃中虛而不下利者，便屬陽明；即初硬後溏，水穀不別，雖死而不下利者，總為陽明病也。蓋陽明太陰同為倉廩之官，而所司各別：胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故太陰主利。同一胃腑，而分治如此，是二經所由分也。按陽明為傳化之府，當更實更虛：食入胃實而腸虛，食下腸實而胃虛。若但實不虛，則為陽明之病根矣。胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來，故以胃家實為陽明一經總綱也。然致實之由，是宜詳審：有實於未病之先者；有實於得病之後者；有風寒外來，熱不得越而實者；有妄汗吐下，重亡津液而實者；有從本經熱盛而實者；有從他經轉屬而實者。此只舉其病根在實，而勿得以胃實即為可下之症。

身熱汗自出，不惡寒，反惡熱，是陽明表症之提綱。故胃中虛冷，亦得稱陽明病者，因其表症如此也。然此為內熱達外之表，非中風傷寒之表。此時表寒已散，故不惡寒；裡熱閉結，故反惡熱。只因有胃家實之病根，即見此身熱自汗出之外症，不惡寒反惡熱之病情。然此但言病機發現，非即可下之症也，必讝語、潮熱、煩躁、脹痛，諸症兼見，才可下耳。

太陽總綱，示人以正面；陽明總綱，反示人以底板。其正面與太陽之表同，又當看出陽明之表，與太陽不同矣。如陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，是陽明之桂枝症；陽明病脈浮、無汗而喘者，是陽明之麻黃症。《本論》云：「病得之一日，不發熱而惡寒者」，即此是已。後人見太陽已得此脈症，便道陽明不應有此脈症，故有尚在太陽，將入陽明之說，不知仲景書，多有本條不見，而他條中發見者，若始雖惡寒，與反無汗等句是也。以陽明表症，本是汗出不惡寒，故加「反無」字耳。有本經未宣，而他經發現者，若太陽之頭項強痛，少陽之脈弦細者是也。然頭痛而項不強，脈大而不弦細，便是陽明之表矣。夫太陽行身之後，陽明行身之前，所受風寒，俱在營衛之表。太陽營衛有虛實，陽明營衛亦有虛實：虛則桂枝，實則麻黃，是仲景治表邪之定局也。仲景之方，因症而設，非因經而設，見此症，便與此方，是仲景之活法，後人妄以方分經絡。

白話文：

《陽明病解第二》（譯文）：

陽明病的綱領以內在症狀為主，即使有表症出現，張仲景的用意不在表症，而是強調內在病變反映於外表的現象。有時合併經絡病症，但其重點不在經絡，因為表症雖在經絡，根源仍在胃腑。太陰與陽明同屬中焦，但太陰主「開」，陽明主「合」，因此陽明病必以「閉合」為特徵：大便不通是閉合；小便不暢也是閉合；無法進食、進食後易飽，或最初想吃卻吃不下，都屬於閉合。

自汗與盜汗是體表開洩而內在閉合的表現；反而不出汗則是內外皆閉。這些閉合症狀可能出現也可能不顯著，故綱領特別以「胃實」為核心。這裡的胃實並非單指糞便乾硬，而是相對於腹瀉而言——腹瀉代表胃腑失實，因此若出汗退熱後因胃功能失調而腹瀉，就不歸為陽明病；反之，胃虛弱但未腹瀉，則屬陽明範疇。即使大便先硬後軟、水穀混雜，或瀕危卻未腹瀉，仍屬陽明病。

陽明與太陰同主消化，但功能各異：胃主受納，故陽明以實證為主；脾主運化，故太陰以利下為特徵。同一消化系統卻分治不同，正是兩經區別的關鍵。陽明屬傳化之腑，本應交替實虛：食物入胃則胃實腸虛，下傳後則腸實胃虛。若只實不虛，即為陽明病的病根。需注意，「胃實」本身非陽明病，但陽明病症皆源自胃實，故以「胃家實」為總綱。

導致胃實的原因需細辨：有發病前已存的實證；有因病而生的實證；有因風寒外束、熱不得散而實；有誤用汗吐下法、耗傷津液而實；有本經熱盛致實；有他經轉化而來。此處僅強調病根在實，切勿將胃實直接視為可攻下的症狀。

「身熱、自汗、不惡寒、反惡熱」是陽明表症的綱領。因此，即使胃中虛寒也可稱陽明病，因其表症表現如此。但此表症是內熱外透所致，不同於中風傷寒的表症——此時表寒已散故不惡寒，裡熱壅滯故反惡熱。正因有「胃家實」的病根，才會出現身熱、自汗、惡熱等表現，但這僅是病機展現，尚非可下之症，必須兼見譫語、潮熱、煩躁、脹痛等症狀才可攻下。

太陽病綱領直接呈現典型症狀，陽明綱領則揭示深層病機。其表象雖與太陽表症相似，實則陽明之表與太陽不同。例如陽明病若脈遲、汗多、微惡寒，屬陽明範疇的桂枝湯症；脈浮、無汗而喘，則為陽明的麻黃湯症。後世醫家因見太陽病有此脈症，便誤解陽明不該出現，甚至推論是太陽轉陽明的過渡階段。其實仲景的論述常分散於各條文，如「初始惡寒」「反無汗」等句，正因陽明表症本應是不惡寒且汗出，故特意用「反」字強調異常。

其他經絡的症狀也可能提示陽明問題，如太陽病的頭項強痛或少陽病的脈弦細。但若僅頭痛無項強、脈大非弦細，便是陽明的表症。太陽經循行身後，陽明經行身前，所受風寒皆在營衛層面。兩經營衛皆有虛實：虛用桂枝、實用麻黃，此為仲景治表邪的準則。仲景方劑對應症狀而非經絡，見何症用何方，正是其靈活之處，後人勉強將方劑歸屬經絡實乃誤解。