《傷寒法祖》~ 卷上 (13)

1. 溫暑指歸第五

是服寒之劑，不足以解溫邪。少陽相火直走陽明也。是當白虎加人參法；若柴胡加人參之法，非其治矣。夫相火寄甲乙之間，故肝膽為發溫之源；腹胃為市，故陽明為成溫之藪。陽明始雖惡寒，二日自止；即不惡寒，而反惡熱。此亦病傷寒而成溫之一徵也。若夫溫熱不因傷寒而致者，

只須扶陰折陽，不必補中益氣矣。且溫邪有淺深，治法有輕重。如陽明病，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之；瘀熱在裡不得越，身體發黃，渴欲飲水，小便不利者，茵陳湯主之；少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，大承氣湯急下之；厥陰病下利慾飲水者，白頭翁湯主之。

此仲景治溫之大略也。夫溫與暑，偶感天氣而病者輕；因不藏精者，為自傷其病重。若再感方土之異氣，此三氣相合而成溫疫也。溫熱利害，只在一人；溫疫移害，禍延鄰里。今人不分溫熱溫疫，渾名溫病，令人惡聞而諱言之，因於辭之害義矣。吳又可溫疫論。程效倩熱病注。

俱有至理可傳。愚不復贅。餘義詳見方論。

白話文：

[溫暑指歸第五]

使用寒涼藥物不足以來解除溫熱病邪，這是因為少陽相火直接侵襲陽明所致。此時應採用白虎加人參湯的方法來治療；若用柴胡加人參湯的方法，則不正確。相火依附於肝膽（甲乙木）之間，因此肝膽是溫熱病發生的根源；而腹胃如同市場般容納病邪，故而陽明成為溫熱病的積聚之處。

陽明病初始雖有惡寒症狀，但第二日便會自行停止；接著不再惡寒，反而出現惡熱症狀，這也是因傷寒而轉為溫病的徵兆之一。至於溫熱病並非由傷寒引起的情況，只需滋養陰液、清洩陽熱，不必使用補中益氣的方法。

溫熱之邪有淺深之分，治療方法也有輕重之別：

• 若陽明病出現脈浮、發熱、口渴想喝水、小便不利等症狀，可用豬苓湯治療；
• 若瘀熱內蘊無法發散，導致身體發黃、口渴飲水、小便不利，則以茵陳蒿湯為主；
• 少陰病發病兩三日，口乾咽燥時，需立即以大承氣湯急下熱結；
• 厥陰病下利且想喝水的情況，則用白頭翁湯主治。

以上是張仲景治療溫病的大致原則。溫病與暑病若屬偶感天氣的輕症；若因體內精氣不固而致病則屬重症。倘若再感染不同地域的異氣，三者相合便形成溫疫。溫熱病的危害僅限於個人，而溫疫則會蔓延，禍及鄰里。現今許多人不區分溫熱病與溫疫，統稱為溫病，導致人們忌諱談論，使得名稱混淆而影響本義。

吳又可《溫疫論》、程效倩《熱病注》等著作均有深刻的見解流傳於世，此處不再贅述。其他詳細論述可參閱相關醫方理論。

2. 痓濕異同第六

（風寒濕暑燥熱） 六氣為病，皆能發熱。然寒與熱相因；暑與熱相繼；獨燥與濕相反。風寒溫暑皆因天氣；而濕病多得之地氣；燥病多得之內因。此病因之殊同也。內經病機十九條，其分屬六氣者，火居其人，風寒濕者居其一，燥症獨無。若諸痓項強，皆屬於濕。愚嘗疑其屬燥；今本論有痓濕之分。

又曰：「太陽病，發汗太多因致痓，則痓之屬燥可知也。」夫痓以狀名，因血虛而筋急耳。六氣為患，皆足以致痓。然不熱則不燥；不燥則不成矣。六經皆有痓病，須審部位以別之。身以後屬太陽，則凡頭項強急、頭背𠘧𠘧、脊強反張、腰似折、髀不可以曲、𩪐如結，皆其症也。身之前者屬陽明。

頭項搖動、口禁齒齘、缺盆紐痛、腳攣急，皆其症也。身之側屬少陽，口眼喎斜、手足牽引、兩脅拘急、半身不遂，皆其症也。若腹內拘急，因吐利而四肢拘急，是太陰痓。惡寒蜷臥、尻以代踵、脊以代頭、俯而不能仰者，是少陰痓。睪丸上升、宗筋下注、小腹裡急、陰中拘牽，

膝脛拘急者，厥陰痓也。若痓之挾風寒者，其症發熱無汗而惡寒、氣上撞胸、而小便少；其脈必堅緊；其狀必強直而口噤。此得天之氣；內經所云「諸暴強直，皆屬於風」者是。其勢勇猛，故曰剛痓。病自外來，當逐邪而解外。痓有夾本邪而為外患者，其邪從內出，故發熱汗出而不惡寒。

其脈沉遲；其狀則項背強𠘧𠘧。此得之地氣；內經所云「諸痓項強，皆屬於濕」者是也。其勢耎弱，故名柔痓。病因於內也，當滋陰以和內。治濕君栝蔞根者，非以治風，實以生津；非以治濕，實以潤燥耳。夫痓之始也，本非正病，必夾雜於他病之中。人之病此者，世醫悉指為風。

所以不明其理。善醫者，必於他症中審察而預防之。如頭項強痛，即痓之一端，是太陽之血虛，故筋急也。今人但知風寒，不恤津液，所以發汗太多，因致痙者多矣。夫痓本有由來，一經妄治，即奇形必見。項背強𠘧𠘧，是痓之徵兆，故用葛根。身體強，是痓狀已著，故用栝蔞根。

臥不著席、腳攣急、口禁齒齘，是痓之極甚，故用大黃芒硝。無非用多津多液之品，以滋養陰血，不得與當汗當下者同例也。觀傷寒脈浮自汗、心煩惡寒，而見腳攣急，是痓勢已成，須當滋陰存液，不得仍作傷寒主治。故與桂枝湯則厥；與芍藥甘草湯，其腳即伸，此明驗矣。

第以表症未除，不得用承氣。若讝語者，少與調胃承氣；是又與不著席者與大承氣，同一機彀也。凡痓之為病，因外邪傷筋者少；因血虛筋急者多。如誤作風治，用辛散以助陽，則真陰愈虛；因燥劑以驅風，則血液愈涸。故痓得之暴起者少；妄治而致者多。虛而不補，不死何待？

非參苓歸地，調和榮衛，未易奏捷也。內經曰：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」又曰：「濕勝則濡泄。」此指濕傷於內者言也。又曰：「地之濕氣，感則害人皮肉筋骨。」又曰：「因於濕，首如裹。」此指濕傷於外者言也。若濕而兼熱，則大筋耎短而為拘，小筋弛長而為痿，即柔痓之變見矣。陽明篇有濕熱發黃之症。

白話文：

痓濕異同第六

（風寒濕暑燥熱）六種外邪致病時，皆可能引發發熱。然而寒與熱相互關聯；暑與熱連續作用；唯獨燥與濕性質相反。風、寒、溫、暑皆源於天氣變化；濕病多因地理環境濕氣所致；燥病則多來自內在因素。這是病因的異同之處。《內經》病機十九條中，六氣分類以火症居多，風寒濕各佔一條，唯獨燥症未被提及。例如「諸痓項強皆屬濕」，我曾懷疑應歸於燥症；現今理論則將痓與濕分開論述。

又記載：「太陽病，因發汗過多導致痓症。」由此可知痓症與燥相關。痓是以症狀命名，實因血虛筋脈失養而拘急。六氣致病皆可引發痓症，但若無熱則不燥，無燥則不成痓。六經皆可能出現痓病，須根據部位辨別：

• 太陽經痓：症狀見於身體後側，如頭項強直、背部僵硬、脊柱反張、腰痛如折、髖部屈伸困難、小腿緊繃。
• 陽明經痓：身體前側症狀，如頭頸顫動、牙關緊閉、缺盆疼痛、腳部攣急。
• 少陽經痓：身體側面症狀，如口眼歪斜、手腳抽搐、兩脅緊繃、半身不遂。
• 太陰痓：腹內拘急、因嘔瀉導致四肢緊縮。
• 少陰痓：畏寒蜷臥、足跟無法著地、頭部低垂難以仰起。
• 厥陰痓：睪丸上縮、筋脈下墜、小腹緊迫、陰部拘攣、膝蓋小腿僵硬。

若痓症夾雜風寒，則發熱無汗、怕冷、氣上衝胸、小便少、脈象緊硬、身體強直牙關緊閉，此屬外感風邪（《內經》雲「諸暴強直皆屬風」），稱為「剛痓」，需驅邪解表。若痓因內在濕邪致病，則發熱汗出不惡寒、脈沈遲、項背強硬（《內經》雲「諸痓項強皆屬濕」），稱為「柔痓」，需滋陰調和。

治療柔痓重用栝蔞根，非為祛風，實為生津；非為除濕，實為潤燥。痓症初起多夾雜於他病，庸醫常誤判為風症。真正明理的醫者，應從其他症狀中察覺預防。例如頭項強痛即是痓症先兆，乃太陽經血虛筋急所致。現今醫者只知發散風寒，不顧津液耗損，過度發汗反致痙攣加劇。

痓症發展有跡可循：項背輕微僵硬時用葛根；身體強直明顯時用栝蔞根；臥時背脊懸空、腳部攣急、牙關緊閉等重症，則需大黃芒硝。重點皆在滋養陰血，與一般發汗攻下治法不同。例如傷寒脈浮自汗、心煩惡寒卻見腳攣急，表示痓症已成，應滋陰保液，若誤用桂枝湯反致四肢厥冷，改予芍藥甘草湯則症狀緩解，此為明證。

若表症未解不可用承氣湯，但出現譫語可稍予調胃承氣湯，與「臥不著席用大承氣」同理。痓症多因血虛筋急，少數因外邪傷筋。誤用辛散助陽或燥劑驅風，反使陰血更虛。暴發性痓症少見，多為誤治所致。若虛症不補，必致危殆，須用人參、茯苓、當歸、生地等調和營衛方能見效。

《內經》雲：「諸濕腫滿皆屬脾」、「濕勝則濡瀉」，指內傷濕氣；「地之濕氣感則害皮肉筋骨」、「因於濕首如裹」，指外感濕邪。若濕熱相兼，大筋縮短而拘攣，小筋鬆弛而痿弱，即柔痓之變症。陽明篇另有濕熱發黃之症。