《傷寒貫珠集》~ 卷八·厥陰篇 (9)
卷八·厥陰篇 (9)
1. 厥陰病禁二條
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之死。
傷寒五六日，邪氣傳裡，在上則為結胸，在下則為腹滿而實。若不結胸，腹濡而脈復虛，則表裡上下都無結聚，其邪為已解矣。解則其人不當復厥，而反厥者，非陽熱深入也，乃血不足而不榮於四末也，是宜補而不可下，下之是虛其虛也。《玉函》云：「虛者重瀉，其氣乃絕。」故死。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
按成氏曰：「四逆，四肢不溫也；厥者，手足冷也。」然本篇云：「厥者，手足逆冷是也。」又云：「傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。」其他凡言厥逆之處不一，則四逆與厥，本無分別，特其病有陰陽之異耳。此條蓋言陰寒厥逆，法當溫散溫養之，故云不可下之。前條云厥應下之者，則言邪熱內陷之厥逆也。
學者辨之。虛家，體虛不足之人也。雖非四逆與厥，亦不可下之。經云：「毋實實，毋虛虛，而遺人夭殃。」此之謂也。
白話文：
《厥陰病禁忌二條》
- 第一條
患傷寒五六天，未出現結胸症狀，腹部柔軟，脈象虛弱，卻又四肢冰冷，這種情況不可用瀉下藥治療。這是因為體內陰血虧虛，若誤用瀉下法會導致死亡。
傷寒五六天後，邪氣已傳入體內：在上焦會形成結胸，在下焦則表現為腹部脹滿硬實。如果既無結胸，腹部又柔軟且脈象虛弱，說明表裡上下均無邪氣積聚，病情本應已緩解。既然病解，患者就不該再出現四肢冰冷，若反而出現厥冷，這不是陽熱內侵，而是陰血不足無法滋養四肢末梢所致。此時應補血而非攻下，誤用瀉下會加重虛症。《玉函經》說：「對虛弱者過度瀉下，會導致氣機斷絕。」故有生命危險。
- 第二條
所有出現四肢逆冷症狀的患者，均不可用瀉下法治療，體質虛弱的人同理。
註解說：「四肢不溫暖稱為四逆，手足寒冷稱為厥。」但本篇亦提到：「厥即手腳逆冷」，又載：「傷寒脈促伴手足逆冷者可用灸法。」其他篇章對「厥逆」的表述並無嚴格區分，因此「四逆」與「厥」本質相同，只是病因有寒熱之分。此條專指陰寒所致的厥逆，治法應溫散寒邪、溫養氣血，故禁用攻下。前文提及「厥應下之」的情況，則是指熱邪內閉引發的厥逆，學者需仔細辨別。所謂「虛家」，泛指體質虛弱者，即便未出現四肢逆冷症狀，也不可妄用瀉下。《內經》強調：「勿令實者更實，虛者更虛，否則致人夭亡。」正是此理。
2. 簡誤九條
嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。
癰膿者，傷寒熱聚於胃口而不行，則生腫癰，而膿從嘔出。癰不已則嘔不止，是因癰膿而嘔，故不可概以止嘔之藥治之。膿盡癰已，則嘔自止。此胃癰雜病，當隸陽明，不當入厥陰也。以下九條，均非厥陰本病，叔和不察，誤編厥陰篇中，茲特檢出，另列簡誤。其他厥陰進退，及下利嘔逆等證，亦有不必定屬厥陰者。叔和以為不便清晰，故總隸厥陰，而實為三陰並有之證，茲仍其舊，學者當以意會之。
傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
傷寒大吐大下之，既損其上，復傷其下，為極虛矣。縱有外氣怫鬱不解，亦必先固其里，而後疏其表。乃復飲水以發其汗，遂極汗出，胃氣重虛，水冷復加，冷虛相搏，則必作噦。噦，呃逆也。此陽病誤治而變為寒冷者，非厥陰本病也。
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當吐之，宜瓜蒂散。
脈緊為實，乍緊者，胸中之邪能結而不能實也。夫胸中陽也，陽實氣於四肢，邪結胸中，其陽不布，則手足無氣而厥冷也。而胃居心下，心處胸間，為煩滿，為飢而不能食，皆邪結胸中，逼處不安之故。經云：「其高者，引而越之。」胸邪最高，故當吐之。瓜蒂苦而能湧，能吐胸中結伏之邪也。此證不必定屬陰經，即陽病亦有之也。
傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之愈。
噦而腹滿者，病在下而氣溢於上也，與病人慾吐不可下之者不同，彼為上行極而欲下，此為下行極而復上也。經曰：「在下者，引而竭之。」故當視其前後二陰，知何部不利而利之，則病從下出而氣不上逆，腹滿與噦俱去矣。此熱入太陰而上攻陽明之證，與厥陰無涉也。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
此邪在少陽之經，非厥陰本病，故以小柴胡湯和解少陽之邪，邪解則嘔熱俱止。或厥陰病而外連少陽者亦有之，然亦必以小柴胡先解少陽為急，所謂病自內之外，而盛於外者，先解其外，而後治其內。下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
譫語者，胃實之徵，下利得此，為有燥屎，所謂利者不利是也，與小承氣湯下其燥屎。屎去臟通，下利自止。經云：「通因通用。」此之謂也。金匱治下利，按之心下堅者，與大承氣湯，與此同意，所當互考。此太陰轉入陽明之證，與厥陰無涉也。
下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。
清，與圊同，即完穀也，乃陽不運而谷不腐也。是當溫養中土，不可攻表出汗。汗出則陽益虛，陽虛則氣不化，故必脹滿。此寒中太陰之證，非厥陰病也。
少陰負趺陽者，為順也。
少陰，腎脈也；趺陽，胃脈也。下利為土負水勝之病，少陰負趺陽者，水負而土勝也，故曰順。此條當為太陰下利而設，亦與厥陰無涉也。
白話文：
《簡誤九條》
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如果病人嘔吐是因為體內有膿瘡，不能直接止嘔，膿排盡後嘔吐自然會停止。這是胃部生瘡的病症，屬於陽明經問題，不應歸入厥陰經。以下九條都不是厥陰經本身的病症，而是王叔和錯誤編入厥陰篇的內容。
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傷寒病人經歷嚴重嘔吐和瀉下後身體極度虛弱，此時若因體表郁結而強行用發汗法（如飲水發汗），會導致打嗝。這是因為胃中虛寒所致，屬於誤治引起的變症，並非厥陰經本有病證。
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病人手腳冰冷、脈象忽緊，說明病邪聚在胸中，出現心窩脹滿、煩躁、飢不欲食等症狀。應當用瓜蒂散催吐。這種病症可能出現在任何經脈，不專屬厥陰經。
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打嗝兼腹脹時，要觀察大小便情況，找到不通暢的部位進行通利即可痊癒。這是熱邪侵入太陰經上攻陽明的表現，與厥陰經無關。
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嘔吐伴隨發熱時，應服用小柴胡湯。這主要是少陽經病症，即使厥陰病波及少陽也應以解少陽為先。
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腹瀉兼說胡話說明腸道有燥屎，適合用小承氣湯通下。這是太陰轉陽明的證候，不屬於厥陰病。
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排出未消化食物的腹瀉不可發汗，否則會導致腹脹。這是太陰經寒證的表現。
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診脈時胃脈（趺陽）強於腎脈（少陰）是順證。這條應是針對太陰腹瀉的論述。
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以上症狀本應分屬陽明、少陽、太陰等經，王叔和誤編入厥陰篇，學者應加以辨別。其他厥陰經的傳變及吐利等症狀，也有不專屬厥陰的，王氏為簡明起見統歸厥陰，實際是三陰經共有的證候。