《傷寒貫珠集》~ 卷八·厥陰篇 (7)
卷八·厥陰篇 (7)
1. 厥陰溫法十條
上九味。以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，溫分五服。一方水酒各四升。
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
此過汗傷陽，病本熱而變為寒之證。大汗出，熱不去者，邪氣不從汗解，而陽氣反從汗亡也。陽氣外亡，則寒冷內生；內冷則脈拘急而不舒也。四肢者，諸陽之本；陽虛不足，不能實氣於四肢，則為之疼痛也。甚至下利厥逆而惡寒，則不特無以內守，亦並不為外護矣。故必以四逆湯救陽驅陰為主。余謂傳經之熱，久亦成陰者，此類是也。
大汗，若大下利而厥逆者，四逆湯主之。
此亦陽病誤治而變陰寒之證。成氏所謂大汗若大下利，表裡雖殊，其亡津液損陽氣一也。陽虛陰勝，則生厥逆。雖無裡急下利等證，亦必以救陽驅陰為急。易曰：履霜堅冰至。陰盛之戒，不可不凜也。
傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。
脈陽盛則促，陰盛則結。手足厥逆而脈促者，非陽之虛，乃陽之鬱而不通也。灸之所以引陽外出。若厥而脈微者，則必更以四逆湯溫之，豈特灸之哉！
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治。四逆湯主之。
脈弱便利而厥，為內虛且寒之候。則嘔非火邪，乃是陰氣之上逆；熱非寒邪，乃是陽氣之外越矣。故以四逆湯救陽驅陰為主。然陰方上衝而陽且外越，其離決之勢，有未可即為順接者，故曰難治。或曰：嘔與身熱為邪實，厥利脈弱為正虛；虛實互見，故曰難治。四逆湯，舍其標而治其本也。亦通。
下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
挾熱下利者，傷在太陰之陰；中寒清穀者，傷在少陰之陽。裡寒外熱，汗出而厥，為陰內盛而陽外越之象。故於四逆加乾薑一倍，以溫里而勝寒邪。曰通脈者，蓋欲使陽氣內行，而厥與利俱止耳。
傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
傷寒寒勝則厥；心下有水則悸。厥而心下悸者，寒中於陰而水聚於心下也。是宜以茯苓甘草湯先治其水；水去然後治厥。如傷寒二三日，心中悸而煩者，先服建中湯之意也。建中者，建立中氣；恐其中虛而邪易入，邪入則煩不止矣。茯苓甘草湯甘淡利水益中氣；恐其水漬入胃而作利，利作則厥不回矣。仲景治病，每以正氣為慮如此。
傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。
傷寒本自寒下，蓋即太陰腹滿自利之證。醫不知而復吐下之，裡氣遂虛，陰寒益甚。胃中之陽，被格而上逆；脾中之陰，被抑而下注。得不倍增吐下乎？至食入口即吐，則逆之甚矣。若以寒治逆，則寒下轉增；或僅投溫劑，則必格拒而不入。故以連、芩之苦，以通寒格；參、姜之溫，以復正氣而逐陰邪也。
白話文：
《厥陰溫法十條》
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藥方煎服法
將九味藥材用六升水和六升清酒混合煮沸，煮至五升後濾去藥渣，溫熱分五次服用。另有一方使用四升水和四升酒。 -
大汗傷陽證
若患者大汗淋灕而熱不退，內腹拘急緊縮，四肢疼痛，又出現腹瀉、四肢冰冷且怕冷的症狀，應以「四逆湯」為主方治療。
這是因過度發汗損傷陽氣，原本熱證轉為寒證的表現。大汗後熱不退，是因邪氣未隨汗散，反而陽氣隨汗流失。陽氣外散則內生寒涼，導致筋脈拘急不舒。四肢為陽氣之本，陽虛則四肢失養而疼痛，甚至下利、厥逆惡寒，顯示體內陽氣既不能固守，也無法護衛外層，故急用「四逆湯」回陽祛寒。 -
誤治轉寒證
因大汗或嚴重腹瀉導致四肢冰冷的，同樣用「四逆湯」主治。此為陽證誤治轉為陰寒之證，無論表裡症狀如何，本質均是津液與陽氣受損，陰寒內盛而生厥逆，需立即救陽祛陰，防範陰邪進一步加劇。 -
陽鬱厥逆
傷寒患者脈搏急促且四肢冰冷，可施灸法。脈促代表陽氣鬱滯不通，灸法能引陽氣外達；若脈微而厥冷，則需直接用「四逆湯」溫補，非僅依靠灸法。 -
陰盛陽脫危證
嘔吐伴脈弱、小便清長、輕微發熱又見四肢冰冷的，屬難治之症，仍以「四逆湯」為主。此為內虛寒盛，嘔因陰氣上逆，熱因陽氣外越，陰陽即將離決，故稱難治。或解為嘔熱屬邪實，厥利脈弱屬正虛，虛實夾雜，故捨標治本。 -
陽氣外越證
腹瀉完穀不化、內寒外熱、出汗且四肢冰冷的，用「通脈四逆湯」主治。此為陰寒內盛、陽氣外越，故加重乾薑用量以溫裡散寒。「通脈」意在使陽氣內行，止厥利。 -
水飲致厥證
傷寒患者四肢冰冷且心下悸動，應先治水飲，服「茯苓甘草湯」，再治厥冷。否則水濕下滲腸胃，恐引發腹瀉。此因寒邪與水飲並存，先利水防變證，猶如建中湯先固中氣之理。 -
寒熱格拒證
患者本有虛寒腹瀉，誤用吐下法後，寒熱格拒更劇，食入即吐，用「乾薑黃連黃芩人參湯」主治。此屬中焦虛寒被誤治，陰寒上逆拒熱，故以黃連、黃芩苦降寒格，人參、乾薑溫補正氣，寒熱並調。