《傷寒貫珠集》~ 卷八·厥陰篇 (7)

1. 厥陰溫法十條

上九味。以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，溫分五服。一方水酒各四升。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

此過汗傷陽，病本熱而變為寒之證。大汗出，熱不去者，邪氣不從汗解，而陽氣反從汗亡也。陽氣外亡，則寒冷內生；內冷則脈拘急而不舒也。四肢者，諸陽之本；陽虛不足，不能實氣於四肢，則為之疼痛也。甚至下利厥逆而惡寒，則不特無以內守，亦並不為外護矣。故必以四逆湯救陽驅陰為主。余謂傳經之熱，久亦成陰者，此類是也。

大汗，若大下利而厥逆者，四逆湯主之。

此亦陽病誤治而變陰寒之證。成氏所謂大汗若大下利，表裡雖殊，其亡津液損陽氣一也。陽虛陰勝，則生厥逆。雖無裡急下利等證，亦必以救陽驅陰為急。易曰：履霜堅冰至。陰盛之戒，不可不凜也。

傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。

脈陽盛則促，陰盛則結。手足厥逆而脈促者，非陽之虛，乃陽之鬱而不通也。灸之所以引陽外出。若厥而脈微者，則必更以四逆湯溫之，豈特灸之哉！

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治。四逆湯主之。

脈弱便利而厥，為內虛且寒之候。則嘔非火邪，乃是陰氣之上逆；熱非寒邪，乃是陽氣之外越矣。故以四逆湯救陽驅陰為主。然陰方上衝而陽且外越，其離決之勢，有未可即為順接者，故曰難治。或曰：嘔與身熱為邪實，厥利脈弱為正虛；虛實互見，故曰難治。四逆湯，舍其標而治其本也。亦通。

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

挾熱下利者，傷在太陰之陰；中寒清穀者，傷在少陰之陽。裡寒外熱，汗出而厥，為陰內盛而陽外越之象。故於四逆加乾薑一倍，以溫里而勝寒邪。曰通脈者，蓋欲使陽氣內行，而厥與利俱止耳。

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

傷寒寒勝則厥；心下有水則悸。厥而心下悸者，寒中於陰而水聚於心下也。是宜以茯苓甘草湯先治其水；水去然後治厥。如傷寒二三日，心中悸而煩者，先服建中湯之意也。建中者，建立中氣；恐其中虛而邪易入，邪入則煩不止矣。茯苓甘草湯甘淡利水益中氣；恐其水漬入胃而作利，利作則厥不回矣。仲景治病，每以正氣為慮如此。

傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。

傷寒本自寒下，蓋即太陰腹滿自利之證。醫不知而復吐下之，裡氣遂虛，陰寒益甚。胃中之陽，被格而上逆；脾中之陰，被抑而下注。得不倍增吐下乎？至食入口即吐，則逆之甚矣。若以寒治逆，則寒下轉增；或僅投溫劑，則必格拒而不入。故以連、芩之苦，以通寒格；參、姜之溫，以復正氣而逐陰邪也。

白話文：

以上九味藥材，用水六升、清酒六升混合煮，煮到剩五升後，濾掉藥渣，溫熱分五次服用。另一種做法是用水酒各四升。

如果大量出汗後，熱沒有退去，反而出現身體內部拘急、四肢疼痛，甚至腹瀉導致手腳冰冷、怕冷的情況，要用四逆湯來治療。

這是因為過度出汗傷了陽氣，原本是熱症卻轉變成寒症。大量出汗但熱不退，表示邪氣沒有隨著汗液排出，反而讓陽氣隨著汗液散失。陽氣向外散失，就會產生寒冷，體內寒冷則導致脈搏拘急不舒展。四肢是陽氣的根本，陽氣虛弱不足，無法充養四肢，就會感到疼痛。如果嚴重到腹瀉、手腳冰冷又怕冷，表示體內沒有保護力量，連外在都無法抵禦。因此必須用四逆湯來救助陽氣、驅散陰寒。我認為熱邪傳經太久也會轉變成陰邪，這裡說的就是這種情況。

如果大量出汗，或是腹瀉嚴重導致手腳冰冷，要用四逆湯治療。

這也是陽症被誤治導致轉變成陰寒症。就像成氏說的，大量出汗或是嚴重腹瀉，雖然症狀表現在外在和內在不同，但都是損失津液、損耗陽氣。陽氣虛弱，陰氣就會旺盛，導致手腳冰冷。即使沒有腹部拘急、腹瀉等症狀，也必須趕緊救助陽氣、驅散陰寒。就像《易經》說的「踩到霜，就知道堅冰快來了」，這是陰氣旺盛的警惕，不可不謹慎。

傷寒導致脈搏跳動快，手腳冰冷，可以用艾灸來治療。

脈搏跳動快表示陽氣過盛，脈搏緩慢則表示陰氣過盛。手腳冰冷但脈搏跳動快，不是陽氣虛弱，而是陽氣被鬱結而無法通暢。艾灸可以引導陽氣向外發散。如果手腳冰冷且脈搏微弱，就必須用四逆湯來溫補。不只是艾灸而已。

如果嘔吐、脈搏虛弱、小便頻繁、身體有微熱、又出現手腳冰冷，這種情況很難治療，要用四逆湯來治療。

脈搏虛弱、小便頻繁且手腳冰冷，是體內虛弱且寒冷的表現。這時的嘔吐不是因為火邪，而是陰氣上逆。身體微熱也不是寒邪，而是陽氣向外散失。因此要用四逆湯來救助陽氣、驅散陰寒。然而陰氣上衝，陽氣又向外散失，這種陰陽離散的情況，很難馬上調回正常。所以說這種情況很難治療。也有人說嘔吐和身熱是邪氣實，手腳冰冷、腹瀉、脈弱是正氣虛，虛實夾雜，所以說很難治療。四逆湯是捨棄表面的症狀，從根本治療。這種說法也是通的。

腹瀉，排出像沒消化過的食物，體內寒冷，體表發熱，出汗後又手腳冰冷，要用通脈四逆湯來治療。

腹瀉帶有熱，是傷在太陰的陰。腹瀉排出未消化食物，是傷在少陰的陽。體內寒冷、體表發熱、出汗後又手腳冰冷，是體內陰氣旺盛而陽氣向外散失的現象。所以要在四逆湯的基礎上加倍乾薑，來溫補體內、驅散寒邪。「通脈」的意思是想要讓陽氣在體內運行，讓手腳冰冷和腹瀉都停止。

傷寒導致手腳冰冷，且心下有悸動，要先治療體內的水液，應服用茯苓甘草湯，然後再治療手腳冰冷。否則，水液侵入胃部，必然會導致腹瀉。

傷寒，如果寒氣勝過陽氣就會導致手腳冰冷。心下有水液積聚就會心悸。手腳冰冷且心下有悸動，是寒氣侵入體內而導致水液積聚在心下。應該先用茯苓甘草湯來排除體內水液。等水液去除後再治療手腳冰冷。就像傷寒兩三天，如果感到心悸又煩躁，就要先服用建中湯來建立中氣，防止體內虛弱導致邪氣入侵，邪氣入侵則煩躁無法停止。茯苓甘草湯味甘淡，有利水、補益中氣的功效，防止水液侵入胃部導致腹瀉。一旦腹瀉，手腳冰冷就更難恢復。仲景治療疾病，總是把保護正氣放在首位。

傷寒本來就是因為體內寒冷導致腹瀉，醫生又用催吐、瀉下的方法來治療。這樣一來，寒氣更加逆亂，導致嘔吐、腹瀉。如果食物一入口就吐，要用乾薑黃連黃芩人參湯來治療。

傷寒本來就因為體內寒冷導致腹瀉，這就是太陰腹滿自利的症狀。醫生不知道，又用催吐、瀉下的方法來治療。這樣一來，體內正氣就虛弱，陰寒更加嚴重。胃中的陽氣被寒氣阻隔而向上逆行，脾中的陰氣被抑制而向下注瀉。這怎麼能不加倍嘔吐、腹瀉呢？如果到食物一入口就吐，就表示逆氣非常嚴重。如果用寒藥來治療逆氣，只會讓腹瀉更嚴重。如果只用溫熱的藥物，又會被阻隔而無法進入體內。所以要用黃連、黃芩的苦味來疏通寒氣阻隔，用人參、乾薑的溫性來恢復正氣、驅散陰邪。