《傷寒貫珠集》~ 卷八·厥陰篇 (5)
卷八·厥陰篇 (5)
1. 厥陰生死微甚之辨十五條
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫；若脈不還，反微喘者，死。
陰寒下利，而至厥冷無脈，陽氣將竭而死矣。灸之所以通既絕之陽，乃厥不回，脈不還而反微喘，殘陽上奔，大氣下脫，故死。
下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生；脈不還者，死。
晬時，周時也。下利後脈絕，手足厥冷者，陰先竭而陽後絕也。是當俟其晬時，經氣一周，其脈當還，其手足當溫；若脈不還，其手足亦必不溫而死矣。
傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁；灸厥陰，厥不還者死。
傷寒六七日，陽氣當復，陰邪當解之時，乃脈不浮而微，手足不煩而厥冷，是陰氣反進，而陽氣反退也。煩躁者，陽與陰爭，而陽不能勝之也。灸厥陰，所以散陰邪而復陽氣，陽復則厥自還；設不還，則陽有絕而死耳。是故傳經之邪至厥陰者，陰氣不絕則不死；直中之邪入厥陰者，陽氣不復則不生也。
傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒；今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食；今反能食，此名除中，必死。
脈數為熱，脈遲為寒，診家之大要也。熱者清之，寒者溫之，醫家之大法也。乃傷寒脈遲，至六七日而不變，其為寒無疑矣。而反與黃芩湯，復除其熱，是以寒益寒也。於是陽氣消亡，陰寒獨勝；法當腹中冷而不能食，今反能食者，非胃氣盛也。胃中之陽，發露無餘，譬之貧兒誇富。
罄諸所有而暴之於外，雖炫耀目前，然其儘可立而待也。故直斷之曰：「此名除中，必死。」
厥陰病欲解時，從寅至卯上。
厥陰屬風木之臟；寅卯為木王之時，臟氣勝而邪氣解，亦如三陽及太少二陰之例也。
白話文：
厥陰病生死輕重的辨證要點十五條
腹瀉、手腳冰冷、摸不到脈搏，用艾灸治療後手腳仍不溫暖；如果脈搏仍未恢復，反而出現輕微氣喘，這是死症。
陰寒導致的腹瀉，進而出現手腳冰冷、無脈的症狀，表示陽氣即將耗盡而死。艾灸的目的是為了通達已經衰竭的陽氣，若手腳依然不暖、脈搏不恢復，反而出現微喘，這是殘餘的陽氣上衝、正氣下脫的表現，因此會死亡。
腹瀉後脈搏消失、手腳冰冷，若經過一整天後脈搏恢復、手腳轉暖，則能存活；若脈搏仍未恢復，則會死亡。
「晬時」指的是二十四小時。腹瀉後脈搏消失、手腳冰冷，表示陰氣先衰竭，而陽氣隨後斷絕。此時應等待一晬時，經氣循環一週後，脈搏應會恢復，手腳也會轉暖；若脈搏仍未恢復，手腳也不會變暖，患者就會死亡。
傷寒病程六七天後，脈搏微弱、手腳冰冷、煩躁不安，此時艾灸厥陰經的穴位；若手腳仍未回暖，則是死症。
傷寒六七天時，陽氣本該恢復，陰邪本應消退，此時脈搏卻不浮而微弱，手腳不發熱反而冰冷，表示陰氣反增而陽氣衰退。煩躁是因為陽氣與陰邪相爭卻無法勝過。艾灸厥陰經是為了驅散陰邪、恢復陽氣，陽氣恢復則手腳自然回暖；若仍不回暖，則陽氣已絕而致死亡。因此，傳經至厥陰的邪氣，只要陰氣未完全斷絕，就不會致死；但若寒邪直接侵犯厥陰，而陽氣無法恢復，則必死無疑。
傷寒脈搏遲緩，到了六七天時，反而用黃芩湯清熱。脈遲本是寒證，此時再用黃芩湯清熱，會使體內更加寒冷，理應出現腹中冷痛而不能飲食；但患者反而能進食，這稱為「除中」，必定死亡。
脈快屬熱，脈慢屬寒，這是診斷的基本原則。熱證用清法，寒證用溫法，這是治療的基本法則。但傷寒脈遲，持續至六七天仍未變化，顯然是寒證，卻反用黃芩湯清熱，等於是寒上加寒。如此一來，陽氣消散，陰寒獨盛，理應腹中寒冷而不能進食；但患者反而能進食，這並非胃氣旺盛，而是胃中殘存的陽氣完全外露，猶如窮人炫耀財富，將所有家當全數展現，雖然一時看似富足，但很快就會耗盡。因此可直接斷言：「這稱為除中，必死無疑。」
厥陰病緩解的時間是從凌晨三點到早上七點。
厥陰屬風木之臟，寅時（3-5點）和卯時（5-7點）是木氣旺盛的時候，此時臟氣旺盛而邪氣消退，這與三陽經及少陰、太陰等病症的緩解規律相同。
2. 厥陰清法五條
厥陰病。渴欲飲水者。少少與之愈。
厥陰之病。本自消渴。雖得水未必即愈。此云渴欲飲水。少少與之愈者。必厥陰熱邪還返陽明之候也。熱還陽明。津液暴竭。求救於水。少少與之。胃氣則和。其病乃愈。若系厥陰。則熱足以消水。而水豈能消其熱哉。
下利慾飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。
傷寒自利不渴者。為臟有寒。太陰自受寒邪也。下利慾飲水者。以里有熱。傳經之邪。厥陰受之也。白頭翁湯除熱堅下。中有秦皮。色青味苦。氣涼性澀。能入厥陰。清熱去濕而止利也。
白頭翁湯方
白頭翁（二兩），黃連，黃柏，秦皮（各三兩）
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服一升。
熱利下重者。白頭翁湯主之。
傷寒熱邪入里。因而作利者。謂熱利。下重即後重。熱邪下注。雖利而不得出也。白頭翁苦辛除邪氣。黃連、黃柏、秦皮。苦以堅之。寒以清之。澀以收之也。
下利後更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。
下利後更煩者。熱邪不從下減而復上動也。按之心下濡。則中無阻滯可知。故曰虛煩。香豉、梔子。能徹熱而除煩。得吐則熱從上出而愈。因其高而越之之意也。
傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。
傷寒六七日。寒已變熱而未實也。乃大下之。陰氣遂虛。陽氣乃陷。陽氣陷。故寸脈沉而遲。陰氣虛。故下部脈不至。陰陽並傷。不相順接。則手足厥逆。而陽邪之內入者。方上淫而下溢。為咽喉不利。為吐膿血。為泄利不止。是陰陽上下並受其病。而虛實冷熱。亦復混淆不清矣。
是以欲治其陰。必傷其陽。欲補其虛。必礙其實。故曰此為難治。麻黃升麻湯合補瀉寒熱為劑。使相助而不相悖。庶幾各行其事。而並呈其效。方用麻黃、升麻。所以引陽氣發陽邪也。而得當歸、知母、葳蕤、天冬之潤。則肺氣已滋。而不蒙其發越之害矣。桂枝、乾薑。所以通脈止厥也。
而得黃芩、石膏之寒。則中氣已和。而不被其燥熱之烈矣。其芍藥、甘草、茯苓、白朮則不特止其泄利。抑以安中益氣。以為通上下和陰陽之用耳。
麻黃升麻湯方
麻黃（二兩半去節），當歸，升麻（各一兩一分），知母，黃芩，葳蕤（各十八銖），石膏（綿裹碎），白朮，乾薑，白芍，天冬（去心），桂枝，茯苓，甘草（炙各六銖）
上十四味。以水一斗。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米飯頃。令盡汗出愈。
白話文：
厥陰清法五條
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厥陰病口渴欲飲水的治療
患厥陰病時，若感覺口渴想喝水，可以少量給予飲水，症狀就會緩解。
厥陰病本身多伴有消渴症狀，但即便喝水也不一定會立刻痊癒。此處提到口渴欲飲水，少量飲水即可緩解，說明此時厥陰的熱邪已退回陽明階段。當熱邪回到陽明，津液會突然枯竭，身體急需水分補充，少量飲水有助於調和胃氣，促使病情好轉。但若熱邪仍在厥陰，因其熱量足以消耗水分，單純飲水並不能消除熱邪。 -
下利慾飲水的治療（白頭翁湯證）
腹瀉時想喝水，說明體內有熱，應當使用白頭翁湯治療。
傷寒自發性腹瀉卻不渴，是因太陰脾臟受寒邪侵襲；而腹瀉兼有口渴欲飲，則是因里有熱邪，由傳經之邪傳入厥陰所致。白頭翁湯能清熱、固腸止瀉，其中秦皮色青味苦，性涼澀，能入厥陰經，清熱祛濕以止瀉。
白頭翁湯方
- 白頭翁（二兩）
- 黃連、黃柏、秦皮（各三兩）
用法：將四味藥加水七升，煮至二升，去藥渣，溫服一升。若未愈，再服一升。
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熱利下重的治療（白頭翁湯證）
因傷寒熱邪入裡導致的熱性腹瀉，伴隨里急後重（肛門重墜感），應當使用白頭翁湯。熱邪下注腸道，即便腹瀉也難完全排出。白頭翁能苦辛散邪，黃連、黃柏、秦皮具有清熱、固腸、收斂的作用。 -
下利後虛煩的治療（梔子豉湯證）
腹瀉後仍有煩躁，且按壓心下部位感覺柔軟不硬，屬於虛煩，應當使用梔子豉湯。腹瀉後煩躁是因熱邪未隨腹瀉排出，反而上擾心神。按壓心下無阻滯，說明非實邪，故稱虛煩。香豉、梔子能宣洩郁熱、解除煩躁，若服藥後嘔吐，熱邪可從上排出，病情隨之緩解。 -
傷寒誤下後的複雜證治（麻黃升麻湯證）
傷寒六七日，雖寒已化熱但未成實，若過度攻下，會導致陰氣虧虛、陽氣下陷。陽氣下陷表現為寸脈沈遲，陰氣虛則下部脈摸不到，陰陽兩傷則手足厥冷。此時陽熱之邪內陷，上攻咽喉導致不適、吐膿血，下迫腸道引發腹瀉不止，形成上下並病的複雜局面。
此證若治陰恐傷陽，補虛又礙實，故較難治療。麻黃升麻湯集合補瀉寒熱諸法，調和陰陽，使得藥性互補而非相衝。方中麻黃、升麻升發陽氣、透發熱邪，輔以當歸、知母、葳蕤、天冬滋潤肺陰，避免發散過度；桂枝、乾姜溫通經脈以治厥冷，佐以黃芩、石膏清中焦之熱，防其燥烈；芍藥、甘草、茯苓、白術不僅能止瀉，還可健脾益氣，調和上下陰陽。
麻黃升麻湯方
- 麻黃（二兩半，去節）
- 當歸、升麻（各一兩一分）
- 知母、黃芩、葳蕤（各十八銖）
- 石膏（綿裹碎）、白術、乾姜、白芍、天冬（去心）、桂枝、茯苓、炙甘草（各六銖）
用法：十四味藥加水一斗，先煮麻黃去沫，再加入其餘藥煮至三升，去渣，分三次溫服，間隔約煮熟三斗米飯的時間。服藥後令全身汗出而愈。