《傷寒貫珠集》~ 卷八·厥陰篇 (5)
卷八·厥陰篇 (5)
1. 厥陰生死微甚之辨十五條
下利。手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者。死。
陰寒下利。而至厥冷無脈。陽氣將竭而死矣。灸之所以通既絕之陽。乃厥不回。脈不還而反微喘。殘陽上奔。大氣下脫。故死。
下利後。脈絕。手足厥冷。晬時脈還。手足溫者。生。脈不還者。死。
晬時、周時也。下利後脈絕。手足厥冷者。陰先竭而陽後絕也。是當俟其晬時。經氣一周。其脈當還。其手足當溫。若脈不還。其手足亦必不溫而死矣。
傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。
傷寒六七日。陽氣當復。陰邪當解之時。乃脈不浮而微。手足不煩而厥冷。是陰氣反進。而陽氣反退也。煩躁者。陽與陰爭。而陽不能勝之也。灸厥陰。所以散陰邪而復陽氣。陽復則厥自還。設不還。則陽有絕而死耳。是故傳經之邪至厥陰者。陰氣不絕則不死。直中之邪入厥陰者。陽氣不復則不生也。
傷寒脈遲。六七日。而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯。復除其熱。腹中應冷。當不能食。今反能食。此名除中。必死。
脈數為熱。脈遲為寒。診家之大要也。熱者清之。寒者溫之。醫家之大法也。乃傷寒脈遲。至六七日而不變。其為寒無疑矣。而反與黃芩湯。復除其熱。是以寒益寒也。於是陽氣消亡。陰寒獨勝。法當腹中冷而不能食。今反能食者。非胃氣盛也。胃中之陽。發露無餘。譬之貧兒誇富。
罄諸所有而暴之於外。雖炫耀目前。然其儘可立而待也。故直斷之曰。此名除中。必死。
厥陰病欲解時。從寅至卯上。
厥陰屬風木之臟。寅卯為木王之時。臟氣勝而邪氣解。亦如三陽及太少二陰之例也。
白話文：
腹瀉不止，手腳冰冷，摸不到脈搏的人，用艾灸也無法讓身體溫熱，如果脈搏還是沒有恢復，反而出現輕微喘氣，這是將死的徵兆。
因為陰寒導致腹瀉，進而手腳冰冷、沒有脈搏，這是陽氣即將耗盡而死的表現。用艾灸是為了打通已經斷絕的陽氣，如果艾灸後手腳仍然冰冷，脈搏沒有恢復，反而出現輕微喘氣，這是殘餘的陽氣往上衝，而身體的氣往下脫落，所以會死亡。
腹瀉之後，脈搏消失，手腳冰冷，如果經過一天（約十二個時辰）脈搏恢復，手腳回溫，這是活的徵兆；如果脈搏沒有恢復，那就是將死了。
一天，也就是一整天。腹瀉後脈搏消失，手腳冰冷，這是因為陰氣先耗盡，而陽氣隨後也耗盡。這時應該等待經過一天，身體的經氣運行一周後，脈搏應該會恢復，手腳應該會回溫。如果脈搏沒有恢復，手腳也一定不會回溫，那就將會死亡。
得了傷寒六七天，脈搏微弱，手腳冰冷，感到煩躁，這時如果灸療厥陰穴，手腳冰冷卻沒有恢復，這也是將死的徵兆。
得了傷寒六七天，本來是陽氣應該恢復、陰邪應該消退的時候，如果這時脈搏不是浮盛而是微弱，手腳不是煩熱而是冰冷，這是陰氣反而增強，而陽氣反而衰退的表現。感到煩躁，是陽氣和陰氣在爭鬥，而陽氣卻無法勝過陰氣。艾灸厥陰穴，是為了驅散陰邪，恢復陽氣。如果陽氣恢復，手腳冰冷自然會恢復。如果沒有恢復，那就是陽氣已經耗盡將要死亡。所以，傳經而來的邪氣到了厥陰經，只要陰氣沒有斷絕，就不會死亡；如果是直接侵入的邪氣到了厥陰經，如果陽氣無法恢復，就無法存活。
傷寒的脈象遲緩，過了六七天，反而用黃芩湯來清除熱邪，脈象遲緩本來就是寒的表現，現在又用黃芩湯來清除熱邪，這樣腹中應該會更加寒冷，導致吃不下飯。如果反而能吃飯，這叫做「除中」，是必死的徵兆。
脈搏跳動快速代表體內有熱，脈搏跳動遲緩代表體內有寒，這是診斷疾病的最基本要點。體內有熱就應該清熱，體內有寒就應該溫熱，這是治療疾病的基本法則。如果傷寒的脈象遲緩，經過六七天都沒有改變，這就肯定是體內有寒。這時反而用黃芩湯來清除熱邪，這就等於是寒上加寒。這樣陽氣就會逐漸消失，而陰寒會獨自旺盛。按照道理來說，應該會腹中寒冷而吃不下飯。現在反而能吃飯，並不是胃氣旺盛，而是胃中的陽氣已經完全散失。就像貧窮的人誇耀富有，把所有東西都拿出來炫耀，雖然看起來很光鮮，但實際上卻是即將耗盡的徵兆。所以直接判斷說，這叫做「除中」，是必死的徵兆。
厥陰病想要痊癒的時間，會在寅時到卯時之間（早上三點到七點）。
厥陰經屬於風木的臟腑，寅時和卯時是木氣旺盛的時辰，臟腑之氣強盛，邪氣就會消退。這就像三陽經和太陰、少陰經的例子一樣。
2. 厥陰清法五條
厥陰病。渴欲飲水者。少少與之愈。
厥陰之病。本自消渴。雖得水未必即愈。此云渴欲飲水。少少與之愈者。必厥陰熱邪還返陽明之候也。熱還陽明。津液暴竭。求救於水。少少與之。胃氣則和。其病乃愈。若系厥陰。則熱足以消水。而水豈能消其熱哉。
下利慾飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。
傷寒自利不渴者。為臟有寒。太陰自受寒邪也。下利慾飲水者。以里有熱。傳經之邪。厥陰受之也。白頭翁湯除熱堅下。中有秦皮。色青味苦。氣涼性澀。能入厥陰。清熱去濕而止利也。
白頭翁湯方
白頭翁（二兩），黃連，黃柏，秦皮（各三兩）
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服一升。
熱利下重者。白頭翁湯主之。
傷寒熱邪入里。因而作利者。謂熱利。下重即後重。熱邪下注。雖利而不得出也。白頭翁苦辛除邪氣。黃連、黃柏、秦皮。苦以堅之。寒以清之。澀以收之也。
下利後更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。
下利後更煩者。熱邪不從下減而復上動也。按之心下濡。則中無阻滯可知。故曰虛煩。香豉、梔子。能徹熱而除煩。得吐則熱從上出而愈。因其高而越之之意也。
傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。
傷寒六七日。寒已變熱而未實也。乃大下之。陰氣遂虛。陽氣乃陷。陽氣陷。故寸脈沉而遲。陰氣虛。故下部脈不至。陰陽並傷。不相順接。則手足厥逆。而陽邪之內入者。方上淫而下溢。為咽喉不利。為吐膿血。為泄利不止。是陰陽上下並受其病。而虛實冷熱。亦復混淆不清矣。
是以欲治其陰。必傷其陽。欲補其虛。必礙其實。故曰此為難治。麻黃升麻湯合補瀉寒熱為劑。使相助而不相悖。庶幾各行其事。而並呈其效。方用麻黃、升麻。所以引陽氣發陽邪也。而得當歸、知母、葳蕤、天冬之潤。則肺氣已滋。而不蒙其發越之害矣。桂枝、乾薑。所以通脈止厥也。
而得黃芩、石膏之寒。則中氣已和。而不被其燥熱之烈矣。其芍藥、甘草、茯苓、白朮則不特止其泄利。抑以安中益氣。以為通上下和陰陽之用耳。
麻黃升麻湯方
麻黃（二兩半去節），當歸，升麻（各一兩一分），知母，黃芩，葳蕤（各十八銖），石膏（綿裹碎），白朮，乾薑，白芍，天冬（去心），桂枝，茯苓，甘草（炙各六銖）
上十四味。以水一斗。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米飯頃。令盡汗出愈。
白話文：
厥陰清法五條
厥陰病患者口渴想喝水，應少量多次給予飲水，就能痊癒。
厥陰病本就源於消渴，即使喝水也不一定立即痊癒。文中提到口渴想喝水，少量多次給予飲水就能痊癒的情況，是因為厥陰的熱邪已經回流到陽明經的徵兆。熱邪回流陽明經，津液急劇耗竭，病人求救於水，少量多次給予飲水，胃氣就能調和，疾病就能痊癒。如果只是單純的厥陰病，則體內的熱足以消耗水分，而水分又怎能消除體內的熱呢？
下痢且想喝水，是因為體內有熱。白頭翁湯可以治療。
傷寒導致下痢但不口渴，是因為臟腑受寒，是太陰經自行受寒邪侵襲。下痢且想喝水，是因為體內有熱，是經絡傳播的邪氣侵犯了厥陰經。白頭翁湯可以清除體內的熱邪，堅實下焦，其中含有秦皮，顏色青綠，味道苦，氣味清涼，性味澀，可以進入厥陰經，清熱除濕，止瀉。
白頭翁湯方
白頭翁（二兩）、黃連、黃柏、秦皮（各三兩）
將以上四味藥材，用水七升，煎煮取二升，過濾藥渣，溫服一升，若未痊癒，再服一升。
熱邪導致下痢且小便澀滯，白頭翁湯可以治療。
傷寒熱邪侵入臟腑，因而引起下痢，稱為熱痢。小便澀滯指排尿困難。熱邪下注，雖然下痢，但邪氣卻排不出來。白頭翁苦辛可以去除邪氣；黃連、黃柏、秦皮，苦味可以收斂，寒性可以清熱，澀味可以止瀉。
下痢之後又感到煩躁，按壓心窩處感覺潮濕，這是虛煩。宜服用梔子豉湯。
下痢之後感到煩躁，是因為熱邪沒有從下排出，反而向上逆犯。按壓心窩處感覺潮濕，說明體內沒有阻滯，所以稱為虛煩。香豉、梔子可以透發熱邪，消除煩躁。如果嘔吐，熱邪就能從上排出而痊癒，這是利用向上疏泄的原理。
傷寒病發六七天，大便溏瀉之後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下腹部脈搏微弱或摸不到，咽喉不適，吐膿血，泄瀉不止，這是難治之症，麻黃升麻湯可以治療。
傷寒病發六七天，寒邪已經轉化為熱邪，但尚未實證，就出現大便溏瀉，陰氣因此虛弱，陽氣就陷下。陽氣陷下，所以寸脈沉而遲；陰氣虛弱，所以下腹部脈搏微弱或摸不到。陰陽兩虛，不能協調配合，所以手足厥逆。而內在的陽邪上犯，則導致咽喉不適、吐膿血、泄瀉不止。這是陰陽上下同時受病，虛實寒熱也混雜不清。
所以，想要治療陰虛，必然會損傷陽氣；想要補益虛弱，必然會阻礙實邪的排出。所以說這是難治之症。麻黃升麻湯是結合補瀉寒熱的藥方，使藥物互相協同而不互相抵觸，才能使各自發揮功效，共同奏效。方中使用麻黃、升麻，是用以引導陽氣，發散陽邪；配伍當歸、知母、葳蕤、天冬等滋潤藥物，則肺氣得到滋養，而不受藥物發散的損害。桂枝、乾薑是用以通暢脈絡，止息厥逆；配伍黃芩、石膏等寒涼藥物，則中氣得到調和，而不受燥熱的傷害。芍藥、甘草、茯苓、白朮則不僅能止瀉，還能安中益氣，以達到調理上下，調和陰陽的作用。
麻黃升麻湯方
麻黃（二兩半，去節）、當歸、升麻（各一兩一分）、知母、黃芩、葳蕤（各十八銖）、石膏（綿裹碎）、白朮、乾薑、白芍、天冬（去心）、桂枝、茯苓、甘草（炙，各六銖）
將以上十四味藥材，用水一斗，先將麻黃煎煮一二沸，去掉浮沫，再加入其他藥材，煎煮取三升，過濾藥渣，分溫三次服用，每次服藥時間間隔如同煮三斗米飯的時間，使病人出汗後痊癒。