《傷寒貫珠集》~ 卷八·厥陰篇 (2)
卷八·厥陰篇 (2)
1. 厥陰進退之機九條
傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱。前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。
傷寒一二日至四五日，正陰陽邪正交爭互勝之時。或陰受病而厥者，勢必轉而為熱，陰勝而陽爭之也。或陽受病而熱者，甚則亦變而為厥，陽勝而陰被格也。夫陽勝而陰格者，其厥非真寒也，陽陷於中，而陰見於外也。是以熱深者厥亦深，熱微者厥亦微，隨熱之淺深，而為厥之微甚也。
夫病在陽者宜汗，病在裡者宜下。厥者熱深在裡，法當下之，而反發汗，則必口傷爛赤。蓋以蘊隆之熱，而被升浮之氣，不從下出而從上逆故耳。
傷寒病，厥五日，熱亦五日。設六日，當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
傷寒厥五日，熱亦五日者，陰勝而陽復之也。至六日，陰當復勝而厥。設不厥，則陰退而邪解矣，故自愈。夫厥與熱，陰陽消長之兆也。茲初病至終，其厥不過五日，而厥已而熱，亦得五日，是其復之之數，當其勝之之數，所謂有陽則復，無太過亦無不及，故知其病自愈也。
傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈。四日至七日熱不除者，其後必便膿血。
傷寒厥四日，熱反三日，厥復五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。
熱已而厥者，邪氣自表而之裡也。乃厥未已，而熱之日，又多於厥之日，則邪復轉而之表矣，故病當愈。其熱則除，乃四日至七日而不除者，其熱必侵及營中而便膿血，所謂熱氣有餘，必發癰膿也。厥已而熱者，陽氣復而陰邪退也。乃熱未已而復厥，而厥又多於熱之日，則其病為進。
所以然者，寒多熱少，陽氣不振，則陰邪復勝也。要之熱已而厥者，傳經之證，慮其陽邪遞深也；厥已而熱者，直中之證，慮其陽氣不振也。故傳經之厥熱，以邪氣之出入言；直中之厥熱，以陰陽之勝復言。病證則同，而其故有不同如此。學者能辨乎此，則庶幾矣。
傷寒先厥後發熱而利者，必自止；見厥複利。
傷寒先厥者，陰先受邪也；後熱者，邪從陰而出陽也。陰受邪而利，及邪出而之陽，故利必自止。設復厥，則邪還入而之陰，故必複利。蓋邪氣在陽則生熱，在陰則為厥與利，自然之道也。
傷寒始發熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期至旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期至旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。
傷寒始發熱六日，厥反九日而又下利者，邪氣從陽之陰，而盛於陰也。陰盛則當不能食，而反能食者，恐為除中。中者，胃中之陽氣也；除者，去而盡之也。言胃氣為邪氣所迫，盡情發露，不留余蘊也。不發熱，「不」字當作「若」，謂試以索餅食之，若果胃氣無餘，必不能蒸郁成熱。
白話文：
厥陰進退之機九條
- 傷寒病在一二天到四五天時出現四肢發冷的症狀，之後必定會發熱。先前發熱的，之後必然會四肢發冷；四肢冷的程度越深，表示體內熱邪也越重，四肢冷的程度較輕，熱邪也相對較輕。此時治療應使用瀉下法，如果誤用發汗法，會導致口腔潰爛發紅。
傷寒病在一二天到四五天時，是陰陽邪氣互相交爭的階段。如果陰邪致病出現四肢冰冷，病情會轉為發熱，這是陰勝而陽氣抗爭的表現。如果陽邪致病而發熱，嚴重時也會轉為四肢冰冷，這是陽勝而陰氣被格拒的現象。陽勝而陰氣被格拒的四肢冰冷，並非真正的寒證，而是陽氣內陷、陰氣外現的結果。因此，熱邪越深，四肢冷也越嚴重；熱邪較輕，四肢冷也較輕微。
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如果病在陽分（表證）應發汗，病在裡證應瀉下。四肢冰冷是因熱邪深伏在裡，按理應瀉下，如果誤用發汗法，就會導致口腔潰爛發紅。這是因為鬱熱被升浮的藥力激發，未能從下排出，反而向上衝逆所致。
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傷寒病人若四肢冰冷五天，發熱也五天。假設第六天應再出現四肢冰冷卻未發作，表示病情會自行痊癒。四肢冰冷的時間終究不超過五天，因發熱同樣持續五天，故可預測病情將愈。
四肢冰冷五天後發熱五天，是陰勝而陽氣恢復的徵兆。到第六天，陰邪本應再勝而四肢冰冷，如未發作，表示陰邪已退、病邪解除，故可自愈。四肢冰冷與發熱反映了陰陽消長的情況。從發病到結束，四肢冰冷不超過五天，之後發熱同樣五天，表示陽氣恢復的程度與先前陰邪相當，既不過多也不過少，所以疾病自然痊癒。
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傷寒病人發熱四天，四肢冰冷卻只有三天，接著又發熱四天，屬於四肢冷少發熱多，表示病情將愈。但如果發熱持續四天到七天仍未退，之後可能會出現便膿血的症狀。
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傷寒病人若四肢冰冷四天，發熱僅三天，接著又四肢冷五天，表示病情加重。這是因為寒多熱少，陽氣衰退，疾病惡化的表現。
熱退後再出現四肢冰冷，代表邪氣從表入裡；若四肢冰冷未止，而發熱天數又超過冰冷天數，表示邪氣從裡出表，病情將愈。發熱若持續四到七天不退，熱邪可能深入營血而導致便膿血，即所謂「熱氣有餘，必發癰膿」。
- 四肢冰冷後再發熱，是陽氣恢復、陰邪退卻的表現。若熱未退又再四肢冰冷，且冰冷天數超過發熱天數，則病情加重。原因在於寒多熱少，陽氣不振，陰邪再度佔上風。總的來說：
- 熱後再冷的病證屬傳經病變，需警惕陽邪深入。
- 冷後再熱的病證屬直中病變，需注意陽氣不振。
- 傳經病的冷熱變化，主要觀察邪氣出入。
- 直中病的冷熱變化，關鍵在陰陽勝復。
- 傷寒先四肢冰冷後發熱，同時有腹瀉症狀的，腹瀉會自行停止；若再出現四肢冰冷，則腹瀉會復發。
先四肢冰冷是因陰氣先受邪；後發熱表示邪氣由陰出陽。陰受邪時會腹瀉，邪氣出陽後，腹瀉自然停止。若再四肢冰冷，邪氣又由陽入陰，腹瀉必復發。因邪在陽分則生熱，在陰分則生冷與腹瀉，是自然之理。
- 傷寒最初發熱六天，後四肢冰冷九天且腹瀉。這類病人通常無法進食，若竟能進食，需警惕「除中」危機。可試給麵食測試，若食後不發熱（「不」應作「若」解），表示胃氣尚存，病情將愈；但需防範突發暴熱後又快速消退。
三天後再診脈，若熱象持續，預測病人在次日半夜痊癒。原因在於：原先發熱六天，四肢冷九天，後又發熱三天，合計發熱九天，與四肢冷天數相符，故可預期痊癒。反之，若脈搏數而熱不退，表示熱邪過盛，後續可能化膿發瘡。
- 傷寒先發熱六天，後四肢冷九天且腹瀉，是邪氣由陽入陰、陰盛之象。陰盛通常不能進食，若反能吃，恐為「除中」——胃中陽氣幾乎耗盡。可試餵麵食，若胃氣未絕，能消化食物而微微發熱；反之，若毫無熱象，說明胃氣已敗，病危難治。