《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (8)
卷一·太陽篇上 (8)
1. 發汗吐下解後病脈證治三條
傷寒發汗。若吐若下。解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。
白話文：
傷寒發汗以後，如果既吐又下，在瀉解後，出現心下痞滿堅硬，噯氣不除的情形，使用旋覆代赭石湯治療。
傷寒發汗。或吐或下。邪氣則解。而心下痞硬。噫氣不除者。胃氣弱而未和。痰氣動而上逆也。旋覆花鹹溫。行水下氣。代赭石味苦質重。能墜痰降氣。半夏、生薑、辛溫。人參、大棗、甘草甘溫。合而用之。所以和胃氣而止虛逆也。
旋覆代赭石湯方
白話文：
傷寒發汗，無論是吐還是瀉，邪氣都能解開。但是有些人會出現心下痞硬、噫氣不除的症狀，這是因為胃氣虛弱，尚未調和，痰氣上逆所致。旋覆花性鹹溫，可以行水降氣；代赭石味苦質重，能墜痰降氣；半夏、生薑辛溫；人參、大棗、甘草甘溫。將這些藥材合在一起使用，可以和胃氣、止虛逆。這就是旋覆代赭石湯的方劑。
旋覆花（三兩），人參（二兩），炙甘草（三兩），生薑（五兩切），半夏（半升洗）代赭石（一兩），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
白話文：
旋覆花（60 克），人參（40 克），炙甘草（60 克），生薑（100 克切片），半夏（120 克洗淨），代赭石（20 克），大棗（12 枚掰開）
上方所提到的七種藥物，使用一斗（約等於現在的二十四公升）的水來煎煮，煮至剩下六升的液體。接著，去掉藥渣，再次煎煮這六升的液體，直至其減半，成為三升。最後，將煎好的藥湯分為三份，每次溫熱服用一份，也就是一升，一天需服用三次。
傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
白話文：
如果你患上傷寒，嘔吐後又腹瀉。胸中感到不適，氣機上逆衝擊胸部。起身的時候頭暈目眩。脈象沉細而緊促。發汗會導致經脈受擾。身體顫抖不已。可以用茯苓、桂枝、白朮、甘草組成的湯劑治療。
此傷寒邪解而飲發之證。飲停於中則滿。逆於上則氣衝而頭眩。入於經則身振振而動搖。金匱云、膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅。其脈沉緊。又云、心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。又云、其人振振身瞤劇。必有伏飲是也。發汗則動經者。無邪可發。而反動其經氣。故與茯苓、白朮。以蠲飲氣。桂枝、甘草。以生陽氣。所謂病痰飲者。當以溫藥和之也。
白話文：
這是寒邪排解後，因為喝水而引發的證候。
- 水停積在體內會導致腹部脹滿。
- 逆流到上方會導致氣逆衝上，引發頭暈眩。
- 進入經絡會引起身體震顫搖擺。
《金匱要略》中提到：
- 膈膜之間有水飲，會導致呼吸困難和胸悶，心下部堅硬脹滿，脈搏沉緊。
- 心下有痰飲，會導致胸脅部脹滿，頭暈目眩。
- 身體震顫劇烈的人，通常有伏飲在體內。
如果發汗後出現身體震顫，說明沒有發汗的必要，反而是發汗刺激了經氣。因此，可以使用以下藥物：
- 茯苓、白朮：去除水飲
- 桂枝、甘草：生髮陽氣
治療痰飲病症，應該使用溫和的藥物來調理。
茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓（四兩），桂枝（三兩），白朮，炙甘草（各二兩）
上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。
凡病若發汗。若吐。若下。若亡津液。陰陽自和者。必自愈。
白話文：
茯苓桂枝白朮甘草湯 方
藥材：
- 茯苓：四兩
- 桂枝：三兩
- 白朮：二兩
- 炙甘草：二兩
製法：
將以上四味藥材，用六升水煎煮，煮至三升即可。分三次溫服。
主治：
凡是患病後，出現發汗、嘔吐、腹瀉或津液喪失等症狀，且陰陽自行調和者，服用此方必能自行痊癒。
陰陽自和者。不偏於陰。不偏於陽。汗液自出。便溺自調之謂。汗吐下亡津液後。邪氣既微。正氣得守。故必自愈。
白話文：
陰陽平衡的人，不會偏向陰虛或陽虛。這時，汗液會自然分泌，大小便也會自行調和。在汗液、嘔吐、腹瀉而失去體液之後，邪氣會逐漸減弱，正氣得以恢復，因此必定能自行痊癒。
2. 太陽傳本證治七條
太陽病。發汗後。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。
白話文：
太陽病，發汗後，大量出汗，胃中乾枯，心煩意亂，無法入睡，想喝水。這種情況下，少量喝水有利於胃氣平和，從而痊癒。
如果脈象浮動，小便不暢，有輕微發熱和口渴的症狀。這時可以用五苓散來治療。
傷寒之邪。有離太陽之經而入陽明之腑者。有離太陽之標而入太陽之本者。發汗後。汗出胃干。煩躁飲水者。病去表而之裡。為陽明腑熱證也。脈浮。小便不利。微熱消渴者。病去標而之本。為膀胱腑熱證也。在陽明者。熱能消水。與水即所以和胃。在膀胱者。水與熱結。利水即所以去熱。
白話文：
傷寒的病邪，有的離開太陽經進入陽明腑，有的離開太陽經的表證進入太陽經的本證。發汗後，體表出汗而胃中乾燥，煩躁口渴喜飲水，這是病邪從表證轉入裡證，為陽明腑熱證。脈象浮散，小便不利，微熱口渴，這是病邪從表證轉入本證，為膀胱腑熱證。在陽明腑的病邪，熱邪能蒸發水液。治療時補充水液，就能調和胃氣。在膀胱腑的病邪，熱邪與水液結合。利尿就能去除熱邪。
多服暖水汗出者。以其脈浮而身有微熱。故以此兼徹其表。昔人謂五苓散為表裡兩解之劑。非以此耶。
五苓散方，方見權變法。
白話文：
多喝溫熱水直至出汗的人，這是因為他們的脈象浮動並且身體有輕微的發熱。因此，使用這種方法可以同時治療體表和內部的問題。古人說五苓散是能夠同時解決表面和內部問題的藥方，難道不是因為這個原因嗎？
五苓散的配方，請參見權變法相關內容。
按古法從經腑言。則太陽為經。而膀胱為腑。從標本言。則太陽為標。膀胱為本。病去太陽而之膀胱。所以謂之太陽傳本也。然膀胱本病。有水結、血結之不同。水結宜五苓散導水泄熱。血結宜桃核承氣及抵當湯丸導血除熱。具如下文。
白話文：
根據古書記載，從經脈入腑來講，太陽經屬經脈，膀胱經屬腑臟。從標本關係來看，太陽經是標，膀胱經是本。這樣，疾病就會從太陽經傳到膀胱經。這就是所謂的「太陽傳本」。
然而，膀胱經本身也會生病，包括水結和血結兩種。水結應使用五苓散來導水利尿，清熱解毒。血結應使用桃核承氣湯和抵當湯丸來活血化瘀，清熱解毒。具體治療方法如下文所述。
發汗已。脈浮數煩渴者。五苓散主之。
傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。
白話文：
出汗之後，如果脈象浮動且頻率快，同時伴有煩躁及口渴的症狀，這時應該以五苓散作為主要治療方劑。
患了傷寒病，假如在出汗的同時感到口渴，那麼五苓散是對應的主治療方。相反地，如果出汗後並沒有感到口渴，則應該使用茯苓甘草湯作為主要治療方案。
發汗已。脈浮數煩渴者。太陽經病傳腑。寒邪變熱之候。故與五苓散導水泄熱。王宇泰云、太陽、經也。膀胱、腑也。膀胱者。溺之室也。故東垣以渴為膀胱經本病。然則治渴者。當瀉膀胱之熱。瀉膀胱之熱者。利小便而已矣。然腑病又有渴與不渴之異。由腑陽有盛與不足之故也。
白話文：
當解除發汗狀態後，如果脈象浮數，並且有口渴煩熱的症狀，表示太陽經的病症已傳入腑部，寒邪轉變為熱邪。因此這時候應該用五苓散來導水、泄熱。
王宇泰說，太陽是經，膀胱是腑。膀胱是貯藏尿液的器官。所以張子和認為口渴是膀胱經的本病。那麼，治療口渴，應該瀉掉膀胱的熱氣，而瀉掉膀胱熱氣最好的辦法就是利小便。
然而，腑病又分為口渴和不口渴兩種不同的情況，這是因為腑陽有盛有衰的緣故。
渴者。熱盛思水。水與熱得。故宜五苓散導水泄熱。不渴者。熱雖入里。不與水結。則與茯苓甘草湯行陽化氣。此膀胱熱盛熱微之辨也。
茯苓甘草湯方
白話文：
口渴的患者是因為體內熱氣旺盛而渴望喝水。水和熱氣會相結合，因此適合使用「五苓散」來利水清熱。不口渴的患者雖然體內也存在熱氣，但熱氣並沒有和水液結合，而是與「茯苓甘草湯」中的茯苓和甘草一起發揮作用，促進陽氣運行和氣血化生。這便是膀胱熱盛和膀胱熱微之間的區別。
茯苓甘草湯的配方
茯苓（二兩），桂枝（二兩去皮），生薑（二兩切），甘草（一兩炙）
上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分溫三服。
白話文：
茯苓：2 兩 桂枝：2 兩，去皮 生薑：2 兩，切片 甘草：1 兩，炙烤過
上面提到的四種藥材，使用四升水來煎煮，煮到剩餘兩升時，把藥渣濾掉。然後把藥液分成三份，每次溫熱後服用。
太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。
白話文：
當太陽病沒有完全痊癒，熱邪聚集在膀胱，患者會像發狂一樣，出現便血。若便血，病情就會好轉。如果外部病症沒有減輕，還不能夠攻裡治療。應該先解除表證。外邪解除後，如果只有小腹部急結不通的，纔可以攻下治療。可以選擇使用桃核承氣湯。
太陽之邪。不從表出。而內傳於腑。與血相搏。名曰蓄血。其人當如狂。所謂蓄血在下。其人如狂是也。其證當下血。血下則熱隨血出而愈。所謂血病見血自愈也。如其不愈而少腹急結者。必以法攻而去之。然其外證不解者。則尚未可攻。攻之恐血去而邪復入里也。是必先解其外之邪。
桃核承氣湯方
白話文：
然後攻擊裡面的血。所謂從外而到內，並停留在體內的。先治療外面。然後再調理裡面。以下三條，既是太陽經傳來的熱邪入侵血液，導致血液蓄積在下焦的證候，也是太陽經傳來的熱邪與水結合，導致煩渴、小便不利的證候。它們是相對應的。所謂熱邪傳入體內，有水結合和血結合的不同。 而後攻其里之血。所謂從外之內而盛於內者。先治其外。而後調其內也。以下三條。並太陽傳本、熱邪入血、血蓄下焦之證。與太陽傳本、熱與水結、煩渴小便不利之證。正相對照。所謂熱邪傳本者。有水結、血結之不同也。
桃核承氣湯的方劑是這樣配製的：
桃核（五十枚去皮尖），桂枝（二兩去皮），芒硝（二兩），甘草（二兩炙），大黃（四兩）
上五味。以水七升。煮取二升五合。去滓。納芒硝。更上火。微沸下火。先食。溫服五合。日三服。當微利。
白話文：
- 桃核：50 顆，去除尖端
- 桂枝：100 克，去除樹皮
- 芒硝：100 克
- 甘草：100 克，炒製過
- 大黃：200 克
上述五種藥材，使用七升水進行煎煮，煮至剩下二升五合（約等於現在的1000毫升減去一些）。接著，濾去藥渣，加入芒硝後，再次置於火上加熱，待藥液微微沸騰即刻熄火。這個藥方建議在餐前服用，每次溫熱服用五合（約250毫升），每天分三次服用。服用後，應見到輕微通便的效果。
愚按此即調胃承氣湯加桃仁、桂枝。為破瘀逐血之劑。緣此證熱與血結。故以大黃之苦寒。蕩實除熱為君。芒硝之鹹寒。入血耎堅為臣。桂枝之辛溫。桃仁之辛潤。擅逐血散邪之長為使。甘草之甘。緩諸藥之勢。俾去邪而不傷正為佐也。
白話文：
我認為此方即調胃承氣湯加上桃仁、桂枝。為破血逐瘀之劑。因為此證有熱有血瘀。故以大黃的苦寒，驅除實熱為君藥。芒硝的鹹寒，滲入血中化堅為臣藥。桂枝的辛溫，桃仁的辛潤，擅長逐血散邪為佐使。甘草的甘味，緩和諸藥的燥烈之性，使祛邪而不傷正氣為佐藥。
太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
白話文：
太陽病症，到了六七天，表證仍然存在。脈搏微弱而沉細，反而沒有胸悶的感覺。如果患者發狂，是因為熱在少腹。少腹部位應當緊繃脹滿，小便可以自行排出。如果下血，病情就會好轉。這是因為太陽經的熱氣瘀滯在體內造成的。可以使用抵當湯來治療。
此亦太陽熱結膀胱之證。六七日。表證仍在。而脈微沉者。病未離太陽之經。而已入太陽之腑也。反不結胸。其人發狂者。熱不在上而在下也。少腹硬滿。小便自利者。不結於氣而結於血也。下血則熱隨血去。故愈。所以然者。太陽、經也。膀胱、腑也。太陽之邪。隨經入里。
白話文：
這也是太陽熱邪積聚在膀胱的症狀。過了六七天，表證依然存在，同時脈搏細弱下沉，表示病邪尚未離開太陽經，但已經進入太陽腑。如果沒有胸悶的症狀，而患者出現狂亂，表明熱邪不在上焦而在下焦。少腹部堅硬飽滿，小便自動排出者，說明病邪不結於氣而結於血。如果出現下血的情況，則熱邪會隨著血排出，因此會好轉。之所以會這樣，是因為太陽是經絡，膀胱是腑。太陽經的邪氣，會順著經絡進入體內。
與血俱結於膀胱。所謂經邪入腑。亦謂之傳本是也。抵當湯中水蛭虻蟲食血去瘀之力。倍於芒硝。而又無桂枝之甘辛。甘草之甘緩。視桃仁承氣湯為較峻矣。蓋血自下者。其血易動。故宜緩劑。以去未盡之邪。瘀熱在裡者。其血難動。故須峻藥以破固結之勢也。
抵當湯方
白話文：
血塊在膀胱中凝結，這就是經絡中的邪氣入侵臟腑，也就是所謂的傳染病。抵當湯中的水蛭和虻蟲具有化瘀消血的功效，比芒硝更有效，而且也沒有桂枝的辛溫，甘草的甘緩，所以相比桃仁承氣湯來說更為峻猛。這是因為血從下方流出的話，容易流動，所以需要用緩和的藥物來清除殘餘的邪氣；而瘀熱在內部的，血就難以流動，所以需要用峻猛的藥物來打破凝結的狀態。
抵當湯的配方如下：
水蛭（三十個熬），虻蟲（三十個熬去翅足），大黃（四兩酒浸），桃仁（三十個去皮尖）
白話文：
- 水蛭（30 條，熬製）
- 虻蟲（30 隻，熬製，去除翅膀和足部）
- 大黃（4 兩，用酒浸泡）
- 桃仁（30 顆，去皮和尖端）
上四味為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。更服。
太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。
白話文：
將上述四味藥物研磨成細末。使用五升水進行煎煮，煮至剩下三升時，去掉藥渣。趁溫熱分次服用一升。如果服用後症狀未見好轉，則需再次服用。
當患著出現太陽病的症狀，身體皮膚和眼睛泛黃，脈象沉悶且緊結，小腹部位感覺堅硬，小便不暢的情況，這表明體內並無瘀血積聚。然而，如果病人小便通利，但精神狀態異常，類似於瘋狂的表現，這就確定了存在血液方面的病變。這種情況下，應當使用抵當湯作為主要治療方劑。
身黃。脈沉結。少腹硬。水病、血病皆得有之。但審其小便不利者。知水與熱蓄。為無血而有水。五苓散證也。若小便自利。其人如狂者。乃熱與血結。為無水而有血。抵當湯證也。設更與行水。則非其治矣。仲景以太陽熱入膀胱。有水結、血結之分。故反復明辨如此。
白話文：
身體發黃。脈象沉細而緊密。小腹硬脹。水腫和血病都可以有這些症狀。但是，仔細詢問病人是否小便不通利。如果小便不通利，表明有水和熱積聚。是因為沒有血而有水。屬於五苓散的證狀。如果小便通利，病人像發狂一樣。這是因為熱和血積聚造成的。是因為沒有水而有血。屬於抵當湯的證狀。如果再用利水藥，就不是正確的治療方法了。仲景認為，太陽熱進入膀胱，分為水結和血結兩種情況。所以反覆明確辨證是這樣。
傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。
白話文：
傷寒病患發燒，小腹脹滿。應該排尿不暢。但現在反而排尿通暢，這是因為有血在體內。應該用瀉下法治療，不宜使用其他藥物。適合使用抵當丸。
有熱。身有熱也。身有熱而少腹滿。亦太陽熱邪傳本之證。膀胱者。水溺所由出。其變為小便不利。今反利者。乃血瘀而非水結。如上條抵當湯下之之例也。云不可余藥者。謂非抵當丸不能以治之耳。
白話文：
有熱證：身體發熱。身體發熱伴小腹部脹滿，也是太陽熱邪傳入本經的證據。膀胱是水液通行的地方，其變化會導致小便不利。現在小便反而利多，是血瘀而不是水結造成的，就像上文抵當湯治例一樣。說不可以再用其他藥物，是指如果不使用抵當丸就無法治療。
抵當丸方
水蛭（二十個），虻蟲（二十個），大黃（三兩），桃仁（二十個去皮尖）
上四味。杵分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服之。晬時當下血。若不下者。更服。
白話文：
抵當丸的配方如下：
成分包括：水蛭（二十條）、虻蟲（二十條）、大黃（三兩）、桃仁（二十粒，需去除皮尖）。
製作方法：將這四種藥物一起搗碎，均勻分配成四份丸劑。然後，取一升水，用來煮其中一份丸劑，煮至剩餘七合（約為1.4升）的液體。接著，將此液體服用。
服用說明：服藥後大約一個時辰（約等於四小時）左右，應會有排血的情況。如果沒有排血，則需要再服用一次。
愚按此條證治。與前條大同。而變湯為丸。未詳何謂。嘗考其制。抵當丸中水蛭、虻蟲。減湯方三分之一。而所服之數。又居湯方十分之六。是緩急之分。不特在湯丸之故矣。此其人必有不可不攻。而又有不可峻攻之勢。如身不發黃。或脈不沉結之類。仲景特未明言耳。有志之士。當不徒求之語言文字中也。
白話文：
我個人認為這條關於症狀和治療方法的記載，與前一條大致相同，但將藥方由湯劑改為丸劑，其原因未詳細說明。我曾經研究過這種改變的製作方法，發現抵當丸中的水蛭和虻蟲兩味藥材的份量，相比湯劑減少了三分之一，然而服用的總量卻達到湯劑的六倍之多。可見，這種緩急之分，不僅僅源於藥物形態上的湯丸之別。
此人的情況必定存在著必須進行治療（攻下），但又不能過於猛烈攻擊（峻攻）的特殊狀態。例如，可能身體沒有出現黃疸，或是脈象並非沉結之類的表現。張仲景在文中並未明確指出這些條件，但有心學習的讀者不應該只侷限於文字表面的理解，而應深入思考背後的含義。