《傷寒貫珠集》~ 卷七·少陰篇 (5)
卷七·少陰篇 (5)
1. 少陰溫法十五條
則其病不在下而在上。其治法不可下而可吐。所謂因其高者而越之也。若膈上有寒飲而致乾嘔者。則復不可吐而可溫。所謂病痰飲者。當以溫藥和之也。故實可下。而胸中實則不可下。飲可吐。而寒飲則不可吐。仲景立法。明辨詳審如此。
少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。
此不詳何證。而但憑脈以論治曰、少陰病脈沉者。急溫之。宜四逆湯。然苟無厥逆惡寒下利不渴等證。未可急與溫法。愚謂學者當從全書會通。不可拘於一文一字之間者。此又其一也。
少陰病。下利。脈微澀。嘔而汗出。必數更衣。反少者。當溫其上。灸之。
少陰病。下利脈微澀。陰傷於下也。嘔而汗出。陽虛於上也。陰虛並傷。法必上下並溫矣。若更衣雖數。而所下無多。尤為陰亡之驗。是但當溫其上而不可溫其下。即溫上之法。亦不可以藥傷其陰。而但宜灸以引其陽也。灸法未詳。
少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。
此寒中少陰。而復上攻陽明之證。吐利厥冷。煩躁欲死者。陰邪盛極而陽氣不勝也。故以吳茱萸溫里散寒為主。而既吐且利。中氣必傷。故以人參、大棗。益虛安中為輔也。然後條云、少陰病。吐利煩躁。四逆者死。此復以吳茱萸湯主之者。彼為陰極而陽欲絕。此為陰盛而陽來爭也。
病證則同。而辨之於爭與絕之間。蓋亦微矣。或云、先厥冷而後煩躁者。陽欲復而來爭也。先煩躁而四逆者。陽不勝而欲絕也。亦通。郭曰云云、四逆而煩躁者。不問其餘證。先宜服吳茱萸湯。四逆而不煩躁者。先宜服四逆湯。四逆下利脈不出者。先宜服通脈四逆湯。此三者。
治少陰之大法也。
少陰病。下利。白通湯主之。少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者。死。微續者。生。
少陰病。下利脈微者。寒邪直中。陽氣暴虛。既不能固其內。復不能通於脈。故宜姜附之辛而溫者。破陰固里。蔥白之辛而通者。入脈引陽也。若服湯已。下利不止。而反厥逆無脈。乾嘔煩者。非藥之不中病也。陰寒太甚。上為格拒。王太僕所謂甚大寒熱。必能與違性者爭雄。
異氣者相格也。故即於白通湯中加人尿之鹹寒。豬膽汁之苦寒。反其佐。以同其氣。使不相格而適相成。內經所謂寒熱溫涼。反從其病是也。脈暴出者。無根之陽。發露不遺。故死。脈微續者。被抑之陽。來復有漸。故生。
白通湯方
蔥白（四莖），乾薑（一兩），生附子（一枚去皮破八片）
上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。
白通加豬膽汁湯方
蔥白（四莖），乾薑（一兩），豬膽汁（一合），人尿（五合），生附子（一枚去皮破八片）
白話文：
如果病症不在下方而是在上方，那麼治療方法不應該用瀉下的方式，而應該用催吐的方式，這就是所謂的「因勢利導」。如果膈膜上有寒飲導致乾嘔，那又不可以催吐，而應該用溫藥，這就是所謂的「治療痰飲，應該用溫藥調和」。所以，有些情況下是可以瀉下的，但胸中脹滿就不可瀉下；有些情況下可以催吐，但寒飲就不可以催吐。張仲景的立法，就是這樣明辨詳審。
少陰病，脈象沉伏的，要趕快用溫熱的藥物治療，適合用四逆湯。
這裡沒有詳細說明是什麼證型，只是根據脈象來論治，說少陰病脈象沉伏的，要趕快用溫熱的藥物治療，適合用四逆湯。但是，如果沒有出現手腳冰冷、怕冷、腹瀉、口渴等症狀，也不可以急著用溫熱的藥物。我認為學者應該從整本書貫通理解，不可以拘泥於一句話一個字，這也是一個要注意的地方。
少陰病，腹瀉，脈象微弱而澀，有嘔吐和出汗的症狀，一定會頻繁地想上廁所，如果反而次數變少，就應該溫養上焦，可以用艾灸來治療。
少陰病，腹瀉，脈象微弱而澀，這是陰液虧損於下。嘔吐和出汗，這是陽氣虛於上。陰液虧損又傷及陽氣，治療方法必須上下一起溫養。如果腹瀉次數雖然多，但拉出來的東西不多，更是陰液亡失的表現。這種情況應該只溫養上焦，而不可溫養下焦。溫養上焦的方法，也不可以用藥來傷害陰液，而是應該用艾灸來引導陽氣。艾灸的具體方法沒有詳細說明。
少陰病，有嘔吐和腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安，好像快要死了一樣，可以用吳茱萸湯來治療。
這是寒邪侵入少陰，又向上侵犯陽明的證狀。嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安，是因為陰邪過盛而陽氣不足。所以用吳茱萸湯來溫暖內裡、驅散寒邪為主。又因為既嘔吐又腹瀉，中氣一定受損，所以用人參、大棗來補虛、安穩中焦。後面條文說，少陰病，嘔吐、腹瀉、煩躁，四肢逆冷就要死了。這裡又用吳茱萸湯來治療，是因為後者陰邪盛極而陽氣要絕，前者是陰邪盛而陽氣要來抗爭。
病症雖然相同，但要區分陰邪盛極陽氣衰絕和陰盛陽氣抗爭這兩種情況，差異是很細微的。有人說，先出現手腳冰冷然後煩躁，是陽氣要恢復而來抗爭；先煩躁然後四肢逆冷，是陽氣不勝而將要衰絕。這種說法也說得通。郭氏說，四肢逆冷而煩躁的，不用管其他症狀，先用吳茱萸湯；四肢逆冷而不煩躁的，先用四逆湯；四肢逆冷、腹瀉、脈象摸不到的，先用通脈四逆湯。這三者是治療少陰病的主要方法。
少陰病，腹瀉，可以用白通湯治療。少陰病，腹瀉脈象微弱的，用白通湯治療，如果腹瀉不止，又出現四肢逆冷、脈象摸不到、乾嘔煩躁的，可以用白通加豬膽汁湯治療。服藥後脈象突然暴出的，就會死；脈象微微恢復的，就能活。
少陰病，腹瀉，脈象微弱，是寒邪直接侵入，導致陽氣突然虛弱，既不能固守內裡，又不能通達脈絡。所以用乾薑、附子的辛溫之性，來破除陰寒、固守內裡。蔥白的辛通之性，進入脈絡引導陽氣。如果服藥後腹瀉不止，反而出現四肢逆冷、脈象摸不到、乾嘔煩躁，並不是藥不對症，而是因為陰寒太盛，上逆而拒絕藥力，就像王太僕說的，極寒極熱的病，一定會與藥的性質相違背，互相抗爭。
這就是所謂的異氣相格。所以要在白通湯中加入人尿的鹹寒之性，豬膽汁的苦寒之性，來反佐，使藥性相順，不相格拒而互相成效。《內經》所謂寒熱溫涼，反從其病，就是這個意思。脈象突然暴出的，是無根的陽氣，完全發散散失，所以會死。脈象微微恢復的，是被抑制的陽氣，來復有漸，所以能活。
白通湯的藥方
蔥白（四段），乾薑（一兩），生附子（一枚，去皮切成八片）
以上三味藥，用水三升煎煮，煮取一升，去除藥渣，分溫兩次服用。
白通加豬膽汁湯的藥方
蔥白（四段），乾薑（一兩），豬膽汁（一合），人尿（五合），生附子（一枚，去皮切成八片）