《傷寒貫珠集》~ 卷七·少陰篇 (4)
卷七·少陰篇 (4)
1. 少陰溫法十五條
少陰中寒。二三日不已。至四五日。邪氣遞深而臟受其病矣。臟寒故腹痛。寒勝而陽不行。故小便不利。於是水寒相摶。浸淫內外。為四肢沉重疼痛。為自下利。皆水氣乘寒氣而動之故也。其人或咳。或小便利。或下利。或嘔者。水寒之氣。或聚或散或上。
真武湯方，方見太陽斡旋法。三服後加減法。
若咳者。加五味子半升。細辛、乾薑各一兩。
咳者。水寒射肺。氣逆而不下也。成氏曰。五味子之酸。以收逆氣。細辛、乾薑之辛。以散水寒。若小便利者。去茯苓。
小便利者。水已下趨。不必更利其水。故去茯苓。
若下利者。去芍藥。加乾薑二兩。
下利者。寒盛於內也。故去芍藥加乾薑。避寒而就溫也。
若嘔者。去附子加生薑。足前成半斤。
嘔者。氣逆於上也。故去附子。加生薑。二物辛熱則同。而生薑善降逆。附子能行而不能下。則不同也。少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。
此寒中少陰。陰盛格陽之證。下利清穀。手足厥逆。脈微欲絕者。陰盛於內也。身熱不惡寒。面赤色者。格陽於外也。真陽之氣。被陰寒所迫。不安其處。而遊散於外。故顯諸熱象。實非熱也。通脈四逆。即四逆加乾薑一倍。為陰內陽外。脈絕不通。故增辛熱以逐寒邪。寒去則陽復反。而脈復出。故曰其脈即出者愈。
通脈四逆湯方
甘草（二兩炙），附子（大者一枚生用去皮破八片），乾薑（三兩強人可四兩）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。
加減法
面色赤者。加蔥九莖。
面色赤。陽格於上也。蔥中空。味辛。能通陽氣。
腹中痛者。去蔥。加芍藥二兩。
腹中痛。陰滯於裡也。芍藥味酸。能利陰氣止腹痛。故加之。蔥通陽而不利陰。故去之。
嘔者。加生薑二兩。
嘔者。陰氣上逆也。生薑之辛。可散陰而降逆。
咽痛者。去芍藥。加桔梗一兩。
咽痛者。陽氣上結也。桔梗之辛。可開陽結。去芍藥者。惡其收也。
利止脈不出者。去桔梗。加人參二兩。
利止脈不出。亡血也。故不利桔硬之散。而利人參之甘而能補也。
少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。當吐之。若膈上有寒飲。乾嘔者。不可吐也。急溫之。宜四逆湯。
腎者。胃之關也。關門受邪。上逆於胃。則飲食入口即吐。或心中溫溫欲吐。而復不能吐也。夫下氣上逆而為吐者。原有可下之例。如本論之噦而腹滿。視其前後。知何部不利者而利之。金匱之食已即吐者。大黃甘草湯主之是也。若始得之。手足寒。脈弦遲者。胸中邪實而陽氣不布也。
白話文：
少陰病是身體內部寒冷，如果兩三天都沒有好轉，到了四五天，邪氣就會越來越深入，影響到內臟。內臟因為寒冷而導致腹痛，寒氣太盛導致陽氣無法運行，所以小便不順暢。這時，體內的水寒之氣互相交雜，向內向外擴散，導致四肢沉重疼痛，或者出現腹瀉，這些都是水氣乘著寒氣而活動的緣故。患者可能會有咳嗽、小便順暢、腹瀉或嘔吐等症狀，這些都是因為體內水寒之氣，有的聚集，有的散開，有的向上衝的緣故。
真武湯的藥方在太陽篇提到過。服用三帖後，可以根據情況加減藥物。
如果咳嗽，可以加入五味子半升，細辛、乾薑各一兩。咳嗽是因為水寒之氣衝擊肺部，導致氣逆而不下降。五味子的酸味可以收斂逆氣，細辛、乾薑的辛味可以驅散水寒。如果小便順暢，就去掉茯苓，因為小便順暢代表水氣已經向下排出，不需要再利水。
如果腹瀉，就去掉芍藥，加入乾薑二兩。腹瀉是因為體內寒氣太盛，所以要去掉芍藥，加入乾薑，避開寒涼而選擇溫熱的藥物。
如果嘔吐，就去掉附子，加入生薑，用量增加到半斤。嘔吐是因為氣逆向上，所以要去掉附子，加入生薑。附子和生薑都有辛熱的特性，但生薑更擅長降逆，而附子能行氣卻不能下氣，所以它們的效果不同。少陰病如果出現腹瀉清稀的糞便，體內寒冷而體表發熱，手腳冰冷、脈象微弱快要消失，身體反而不覺得寒冷，臉色發紅，可能會有腹痛、乾嘔、咽喉痛，或者腹瀉停止但脈搏摸不到的情況，這時就要用通脈四逆湯來治療。
這是寒氣侵入少陰經，陰氣太盛而排斥陽氣的表現。腹瀉清稀糞便，手腳冰冷、脈搏微弱快要消失，代表體內陰氣太盛。身體發熱卻不覺得寒冷，臉色發紅，代表陽氣被陰寒所逼迫，不能安穩待在體內，而散發到體表，所以出現發熱的假象，實際上並不是真的發熱。通脈四逆湯就是四逆湯再加一倍劑量的乾薑，用於治療體內陰寒、體表陽氣外散、脈搏消失的情況。增加辛熱藥物可以驅逐寒邪，寒邪去除後陽氣就會恢復，脈搏也會恢復出現，所以說脈搏出現就代表病好了。
通脈四逆湯的藥方是：
炙甘草二兩，生附子（大個的用一枚，去皮切成八片），乾薑三兩（體質強壯的人可以用四兩）
以上三味藥，用水三升煎煮，取出一升二合藥液，去掉藥渣，分溫兩次服用。如果脈搏恢復出現就代表病好了。
加減藥物的方法：
如果臉色發紅，就加入蔥九根，臉色發紅是因為陽氣向上衝，蔥是空心的，味道辛辣，能疏通陽氣。
如果腹痛，就去掉蔥，加入芍藥二兩。腹痛是因為陰氣滯留在體內，芍藥味酸，能疏通陰氣，止住腹痛。所以要加入芍藥，蔥能通陽，卻不利於陰氣，所以要去掉。
如果嘔吐，就加入生薑二兩。嘔吐是因為陰氣向上逆行，生薑的辛味可以疏散陰氣，降逆止嘔。
如果咽喉痛，就去掉芍藥，加入桔梗一兩。咽喉痛是因為陽氣鬱結，桔梗的辛味可以開解陽氣的鬱結，去掉芍藥是因為芍藥有收斂的作用。
如果腹瀉停止但脈搏摸不到，就去掉桔梗，加入人參二兩。腹瀉停止但脈搏摸不到是失血的表現，所以不適合用桔梗來疏散，而適合用人參的甘味來補益氣血。
少陰病如果出現吃東西就吐，或者心中溫溫的想吐，卻又吐不出來，剛開始發病時，手腳冰冷、脈象弦而遲緩，這是胸中有實邪，不能用攻下的方法治療，應該用催吐的方法。如果是膈上有寒飲，導致乾嘔，就不能催吐，要趕快用溫熱的方法治療，適合用四逆湯。
腎是胃的關口，關門受到邪氣侵襲，向上逆行到胃部，就會出現吃東西就吐，或者心中溫溫的想吐，卻又吐不出來的情況。通常因為下氣上逆而引起的嘔吐，應該尋找可以攻下的方法，例如本論所說的呃逆和腹脹，要根據前後情況，找到哪個部位不利而疏通它。金匱要略中說的吃完飯就吐的情況，可以用大黃甘草湯來治療。但如果剛開始發病，手腳冰冷、脈象弦而遲緩，是胸中邪氣充實而陽氣無法輸布，所以不能用攻下的方法治療。