《傷寒貫珠集》~ 卷七·少陰篇 (3)
卷七·少陰篇 (3)
1. 少陰下法三條
少陰病。得之二三日。口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯。
此少陰熱並陽明之證。二三日。為病未久。而便口燥咽乾。熱氣盛而陰氣少矣。蓋陽明、土。少陰、水。熱並陽明。則土實而水虛。不特熱氣傷陰。即土氣亦傷水也。故宜急下。以瀉土而全水。不然。熱盛傷陰。土實亦傷陰。其乾槁可立而待。然非心下痛。腹脹不大便。如下二條所云。亦未可以大承氣輕試也。
少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。急下之。宜大承氣湯。
此亦少陰熱並陽明。而氣復下注之證。然雖下注而邪實不去。但水液從旁下轉。為自利清水而已。故心下痛而口乾燥也。色純青者。土受水邪。玄黃合色。而色轉純青也。以大承氣急下。則胃實去而腎病亦已矣。
少陰病。六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。
腹脹不大便。土實之徵也。土實則水乾。故非急下不可。夫陽明居中。土也。萬物所歸。故無論三陽三陰。其邪皆得還入於胃。而成可下之證。然太陰傳陽明。臟邪還腑。為欲愈也。厥陰傳陽明者。木邪歸土。不能復木也。惟少陰則腎邪入胃。而胃實復將消腎。故雖並用下法。而少陰之法。視太陰厥陰為加峻矣。
白話文：
少陰下法三條
少陰病，發病二三天，口乾舌燥的，要趕快瀉下，宜用大承氣湯。
這是少陰熱證合併陽明證的表現。發病二三天，病程尚短，卻已經口乾舌燥，說明熱氣盛而陰氣不足。因為陽明屬土，少陰屬水，熱證合併陽明，則土實而水虛。不僅熱氣傷陰，土氣也傷及水。所以要趕快瀉下，以瀉去土氣而保全水氣。否則，熱盛傷陰，土實也傷陰，身體就會很快乾枯。但如果沒有心下疼痛、腹脹及便秘，如同以下兩條所說的情況，也不能輕易使用大承氣湯。
少陰病，自行腹瀉稀薄清水，顏色青綠，心下必痛，口乾舌燥的，要趕快瀉下，宜用大承氣湯。
這也是少陰熱證合併陽明證，而且邪氣又下注的表現。雖然邪氣下注，但邪氣仍未去除，只是水液從旁邊往下流動，所以才會自行腹瀉稀薄清水。因此才會心下疼痛且口乾舌燥。顏色青綠，是因為土受水邪影響，土色黃，水色黑，兩種顏色混合後轉為青綠。用大承氣湯趕快瀉下，就能去除胃實，腎病也會痊癒。
少陰病，六七天了，腹部脹滿卻沒有大便的，要趕快瀉下，宜用大承氣湯。
腹部脹滿且沒有大便，是土實的徵兆。土實則水乾，所以必須趕快瀉下。陽明在中焦，屬土，萬物都歸於此，所以無論三陽三陰，邪氣都可能回到胃中，形成可以瀉下的症狀。太陰傳陽明，臟腑之邪回歸於腑，是病情好轉的徵兆；厥陰傳陽明，是木邪歸於土，木氣不能恢復；只有少陰，是腎邪入胃，而胃實又會消耗腎氣，所以雖然都用瀉下法，但少陰的瀉下方法，比太陰、厥陰更為峻猛。
2. 少陰溫法十五條
少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。
此寒中少陰之經。而復外連太陽之證。以少陰與太陽為表裡。其氣相通故也。少陰始得本無熱。而外連太陽則反發熱。陽病脈當浮而仍緊。少陰則脈不浮而沉。故與附子、細辛。專溫少陰之經。麻黃兼發太陽之表。乃少陰經溫經散寒。表裡兼治之法也。
麻黃附子細辛湯方
麻黃（二兩去節），附子（一枚炮去皮破八片），細辛（二兩）
上二味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
按陽證有在經不在腑者。陰病亦有在經不在臟者。太陽篇云、脈浮者。桂枝湯。少陰篇、始得之、反發熱脈沉者。麻黃附子細辛湯。及得之二三日。麻黃附子甘草湯。厥陰篇、厥陰中風。脈微浮為欲愈。此皆陰病之在經。而未入於臟者。
少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證。故微發汗也。
少陰中寒二三日。為脈沉惡寒無熱之時。故可與麻黃附子甘草湯。以取微汗而散寒邪。無里證者。無吐利心煩不得臥等證也。以二三日病未入臟。而寒亦未變熱。故得用溫經散邪之法。如麻黃附子細辛之例。然去細辛之辛。而加甘草之甘。於法為較和矣。所以然者。寒邪不可不發。而陰病又不可過發耳。
麻黃附子甘草湯方
麻黃（二兩去節），附子（一枚炮去皮），甘草（二兩炙）
上三味。以水七升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
少陰病。得之一二日。口中和。其背惡寒者。當灸之。附子湯主之。
口中和者。不燥不渴。為里無熱也。背惡寒者。背為陽。而陰乘之。不能通於外也。陽不通。故當灸之以通陽。痹陽不足。故主附子湯以補陽虛。非如麻黃附子細辛之屬。徒以溫散為事矣。此陽虛受寒。而虛甚於寒者之治法也。
按元和紀用經云、少陰中寒而背惡寒者。口中則和。陽明受熱而背惡寒者、則口燥而心煩。一為陰寒下乘。陽氣受傷。一為陽熱入里。津液不足。是以背惡寒雖同。而口中和與燥則異。此辨證之要也。
附子湯方
附子（二枚炮去皮破八片），茯苓，芍藥（各三兩），人參（二兩），白朮（四兩）
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
氣虛者。補之必以甘。氣寒者。溫之必以辛。甘辛合用。足以助正氣而散陰邪。人參、白朮、茯苓、附子是也。而病屬陰經。故又須芍藥以和陰氣。且引附子入陰散寒。所謂鄉導之兵也。
少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。
身體痛。骨節痛。寒在陰也。手足寒。脈沉。病屬陰也。若脈浮而手足熱。則為太陽傷寒。可與汗解者矣。此為少陰血氣不足。而寒邪侵之之證。故亦宜附子湯。復陽散陰。益精氣也。少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利。或下利。或嘔者。真武湯主之。
白話文：
少陰溫法十五條
少陰病初期，發熱卻脈象沉弱，可用麻黃附子細辛湯治療。這是寒邪侵犯少陰經，又外連太陽經的表現，因為少陰經與太陽經是表裡關係，氣機相通。少陰病初期本無熱象，但外連太陽經則會反覆發熱。陽證脈象應當浮而緊，少陰病則脈象不浮而沉。因此用附子、細辛溫通少陰經，麻黃則發散太陽經的表邪，這是溫經散寒，表裡兼治的方法。
麻黃附子細辛湯組成：
麻黃（二兩，去節）、附子（一枚，炮去皮，破八片）、細辛（二兩）
用法：以上三味藥，用水一斗，先煮麻黃，煮至減二升，去上浮沫，再加入其他藥物，煮至三升，去渣，溫服一升，一日三次。
陽證有些只在經脈，不在腑臟；陰證也有些只在經脈，不在臟腑。太陽篇說，脈象浮的，用桂枝湯；少陰篇說，初期，反覆發熱，脈象沉弱的，用麻黃附子細辛湯；如果病程二三日，則用麻黃附子甘草湯。厥陰篇說，厥陰中風，脈象微浮，表示將要痊癒。這些都是陰證在經脈，尚未深入臟腑的表現。
少陰病，持續二三日，可用麻黃附子甘草湯微微發汗，因為二三日內沒有里證，所以只要微微發汗即可。
少陰經受寒二三日，脈象沉弱，惡寒無熱，可用麻黃附子甘草湯微微發汗，以散寒邪。沒有里證，指沒有嘔吐、腹瀉、心煩、不能臥等症狀。因為病程二三日，病邪未入臟腑，寒邪也未轉化為熱，所以可以用溫經散邪的方法，如同麻黃附子細辛湯的例子，只是去掉了細辛的辛味，增加了甘草的甘味，使藥性較為平和。這是因為寒邪不可不發散，但陰證又不能過度發散。
麻黃附子甘草湯組成：
麻黃（二兩，去節）、附子（一枚，炮去皮）、甘草（二兩，炙）
用法：以上三味藥，用水七升，先煮麻黃一二沸，去上浮沫，再加入其他藥物，煮至三升，去渣，溫服一升，一日三次。
少陰病，發病一、二日，口中不幹不渴，但背部惡寒，應該灸治，並服用附子湯。
口中不幹不渴，表示里無熱；背部惡寒，背部屬陽，陰邪乘之，陽氣不能通達於外，所以要灸治以通達陽氣。由於陽氣不足，因此用附子湯補益陽虛。這與麻黃附子細辛湯不同，後者只是溫散寒邪，這屬於陽虛受寒，而虛證重於寒證的治療方法。
元和紀用經記載：少陰經受寒，背部惡寒，但口中不幹不渴；陽明經受熱，背部惡寒，則口乾舌燥，心煩。前者是陰寒下注，陽氣受損；後者是陽熱入里，津液不足。所以雖然都是背部惡寒，但口中不幹不渴與口乾舌燥的區別，是辨證的關鍵。
附子湯組成：
附子（二枚，炮去皮，破八片）、茯苓、芍藥（各三兩）、人參（二兩）、白朮（四兩）
用法：以上五味藥，用水八升，煮至三升，去渣，溫服一升，一日三次。
氣虛者，補之必須用甘味藥物；氣寒者，溫之必須用辛味藥物。甘辛藥物合用，可以增強正氣，散除陰邪。人參、白朮、茯苓、附子就是這樣的藥物。而此病屬於陰經，所以還要加芍藥以調和陰氣，並引導附子入陰散寒，如同嚮導的士兵一樣。
少陰病，全身疼痛，手腳冰冷，關節疼痛，脈象沉弱，用附子湯治療。
全身疼痛，關節疼痛，說明寒邪在於陰經；手腳冰冷，脈象沉弱，說明病情屬於少陰。如果脈象浮，手腳發熱，則為太陽傷寒，可以用發汗的方法治療。這是少陰經氣血不足，寒邪侵犯的表現，因此也應該用附子湯，以恢復陽氣，散除陰邪，益氣補精。
少陰病，二三日不愈，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下痢，這是水氣內停的表現，患者可能咳嗽，或小便不利，或下痢，或嘔吐，用真武湯治療。