《傷寒貫珠集》~ 卷七·少陰篇 (1)
卷七·少陰篇 (1)
1. 卷七·少陰篇
2. 辨列少陰條例大意
少陰為太陽之裡，居厥太二陰之間。故有邪在太陽，而已內及少陰者；有寒中少陰，而仍外連太陽者；有邪在少陰，而或兼厥陰，或兼太陰者。大抵連太陰者多發熱，連厥陰者多厥利也。是傳經直中之外，又有不同如此。且也直中之寒，久亦化熱；傳經之熱，極必生陰。
茲篇先列脈證於前，次清法，次溫法，又次為生死法，欲學者明辨宜清宜溫之實，不必但泥傳經直中之名也。又其次為少陰病禁，以少陰為汗下之例，亦不得不著汗下之禁云。
凡四十五條，為一卷。
白話文：
少陰是太陽的裏層，位於厥陰和太陰之間。因此，有些病症是邪氣在太陽，卻已經影響到少陰；有些是寒邪直接侵犯少陰，但仍與太陽相連；還有一些是邪氣在少陰，可能同時涉及厥陰或太陰。一般來說，若與太陰相關，多會表現為發熱；若與厥陰相關，則多見四肢厥冷或下利。這說明除了「傳經」和「直中」兩種途徑外，還存在其他不同的情況。
此外，直接感受的寒邪，時間久了也會化熱；而傳經的熱邪，到了極點也可能轉為陰寒。
這一篇先列出脈象和症狀，接著是清熱的方法，然後是溫補的方法，再來是判斷生死的方法，目的是讓學醫者清楚分辨該用清熱還是溫補的實際情況，而不必拘泥於「傳經」或「直中」的名稱。最後列出少陰病的禁忌，因為少陰病有汗法和下法的範例，所以也不得不說明汗下法的禁忌。
總共四十五條，編為一卷。
3. 少陰諸法
4. 少陰脈證四條
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
經脈陽淺而陰深，陽大而陰小。邪傳少陰，則脈之浮者轉為微，大者轉為細也。又多陽者多寤，多陰者多寐。邪傳少陰則目不瞑者，轉而為但欲寐也。夫少陰者，三陰之樞也。陽於是乎入，而陰於是乎出。故雖太陰厥陰同為陰臟，而其為病，實惟少陰為然。而少陰之為病，亦非獨脈微細但欲寐二端。仲景特舉此者，以為從陽入陰之際，其脈證變見有如此。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水故令色白也。
此少陰自受寒邪之證，不從陽經來也。寒初到經，欲受不可，欲卻不能，故欲吐不吐，心煩，但欲寐，而實不能寐也。至五六日，自利而渴，則其邪已入少陰之臟矣。然少陰陰臟也，寒陰邪也。以陰受陰，法當不渴。而渴者，此非有熱，以臟虛故引水自救耳。更審其小便，若色白者，
則少陰寒病，全體大露無疑。何以言之？熱傳少陰，自利而渴者，邪熱足以消水，其小便色必赤。寒中少陰，自利而渴者，雖能飲而不能制，其小便色必白也。仲景辨證之精如此。
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。
陰陽俱緊，太陽傷寒之脈也。法當無汗，而反汗出者，表虛亡陽，其病不屬太陽而屬少陰矣。少陰之脈，上膈循喉嚨。少陰之臟，為胃之關，為二陰之司。寒邪直入，經臟俱受，故當咽痛而復吐利也。此為寒傷太陽，陽虛不任，因遂轉入少陰之證。蓋太陽者，少陰之表，猶唇齒也。唇亡則齒寒，陽亡則陰及。故曰少陰之邪從太陽飛渡者多也。
少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
此熱傳少陰，而復還入膀胱之證。膀胱者，太陽也。太陽為三陽之表，而多血少氣。熱在膀胱，則一身手足盡熱，而熱氣有餘。血為熱迫，散而下行，則必便血也。
白話文：
《少陰病證四條》
一、少陰病的典型表現為脈象微弱細小，精神萎靡只想睡覺。
（解析：陽氣脈象浮淺而陰氣深伏，陽氣盛大而陰氣微弱。病邪傳入少陰經時，原本浮大的脈象會轉為微弱細小；陽氣充足者清醒時間多，陰氣盛者易嗜睡。少陰作為三陰經的樞紐，承接陽氣轉入、陰氣轉出，因此其病症特點具有代表性。張仲景特別指出脈微細與嗜睡，是為了說明病邪由陽入陰時的典型變化。）
二、少陰病患者若出現欲吐不吐、心煩、嗜睡，五六日後又腹瀉且口渴，即屬少陰病範疇。
（此因下焦虛寒無法制水，故需飲水自救。若小便顏色清白，便是少陰虛寒證的確鑿證據——小便白表明下焦虛寒無力控水，與熱證的小便黃赤截然不同。張仲景通過此類細節精准辨證。）
三、若患者寸關尺三脈皆緊卻反常出汗，屬少陰亡陽證，多伴咽喉痛與吐瀉。
（脈緊本為太陽傷寒表徵，反常汗出揭示陽氣外洩，病邪已由太陽傳入少陰。少陰經脈過咽喉，主司二陰，寒邪直侵時經臟同病，故現咽痛吐利。此證顯示太陽與少陰如唇齒相依，陽氣衰則陰邪趁虛而入。）
四、少陰病延至八九日，若全身手足發熱，為熱邪傳入膀胱導致尿血。
（此系少陰熱邪回傳膀胱之證。膀胱屬太陽經，為多血之腑，熱邪熾盛則通體發熱，迫血妄行而尿血。）
5. 少陰清法七條
少陰病。得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。
少陰之熱。有從陽經傳入者。有自受寒邪。久而變熱者。曰二三日以上。謂自二三日至五六日。或八九日。寒極而變熱也。至心中煩不得臥。則熱氣內動。盡入血中。而諸陰蒙其害矣。蓋陽經之寒變。則熱歸於氣。或入於血。陰經之寒變。則熱入於血。而不歸於氣。此余歷試之驗也。
故用黃連、黃芩之苦。合阿膠、芍藥、雞子黃之甘。併入血中。以生陰氣。而除邪熱。成氏所謂陽有餘。以苦除之。陰不足。以甘補之是也。
黃連阿膠湯方
黃連（四兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），阿膠（三兩），雞子黃（二枚）
上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。納阿膠。烊盡小冷。內雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。
少陰病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。
四逆、四肢逆冷也。此非熱厥。亦太陽初受寒邪。未郁為熱。而便入少陰之證。少陰為三陰之樞。猶少陽為三陽之樞也。其進而入則在陰。退而出則就陽。邪氣居之。有可進可退時上時下之勢。故其為病。有或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重之證。夫邪在外者。
可引而散之。在內者。可下而去之。其在外內之間者。則和解而分消之。分消者。半從外半從內之謂也。故用柴胡之辛。揚之使從外出。枳實之苦。抑之使其內消。而其所以能內能外者。則樞機之用為多。故必以芍藥之酸益其陰。甘草之甘養其陽。曰四逆者。因其所治之病而命之名耳。
而其制方大意。亦與小柴胡相似。四逆之柴胡、枳實。猶小柴胡之柴胡、黃芩也。四逆之芍藥、甘草。猶小柴胡之人參、甘草也。且枳實兼擅滌飲之長。甘、芍亦備營衛兩和之任。特以為病有陰陽之異。故用藥亦分氣血之殊。而其輔正逐邪。和解表裡。則兩方如一方也。舊謂此為治熱深發厥之藥。
非是。夫果熱深發厥。則屬厥應下之之例矣。豈此藥所能治哉。
四逆散方
柴胡，枳實（破水漬炙乾），芍藥，甘草（炙）
上四味。各十分。搗篩。白飲和服方寸匕。日三服。
加減法
咳者。加五味子、乾薑各五分。並主下利。
成氏曰、肺寒氣逆則咳。五味子之酸收逆氣。乾薑之辛散肺寒。並主下利者。肺與大腸為表裡。上咳下利。治則頗同。
悸者。加桂枝五分。
悸者寒多。心脈不通則心下鼓也。桂枝辛溫。入心通陽氣。
小便不利者。加茯苓五分。
小便不利。水聚於下也。茯苓甘淡。利竅滲水。
腹中痛者。加附子一枚。炮令坼。
腹中痛。寒勝於里也。附子辛溫。散寒止痛。
泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕內湯中。煮取一升半。分溫再服。泄利下重。寒滯於下也。薤白辛溫。散寒通陽氣。
白話文：
少陰清法七條
- 黃連阿膠湯證
少陰病，患病兩三天以上，出現心中煩悶、無法安睡的症狀，可用黃連阿膠湯治療。
- 病因：少陰發熱有兩種情況，一是從陽經傳入，二是因寒邪久滯而化熱。"二三日以上"指從兩三天至五六天，甚至八九天，寒極生熱。心中煩悶、無法安睡，說明熱氣內擾血分，陰氣受損。
- 治法：用黃連、黃芩之苦，配合阿膠、芍藥、雞子黃之甘，共入血分以滋陰清熱。此即"有餘之熱以苦洩之，不足之陰以甘補之"之理。
黃連阿膠湯方
黃連四兩、黃芩一兩、芍藥二兩、阿膠三兩、雞子黃兩枚。
先煮黃連、黃芩、芍藥三味，去渣後加阿膠烊化，稍冷後加入雞子黃攪勻，每日三次溫服。
- 四逆散證
少陰病出現四肢冰冷，或咳嗽、心悸、小便不利、腹中疼痛、腹瀉里急後重等症狀，可用四逆散治療。
- 病因：此非熱厥，而是寒邪初入少陰，未完全化熱，邪氣介於半表半里，故症狀多變。少陰為三陰之樞紐，邪氣可進退影響內外，表現為或然證。
- 治法：通過和解分消，柴胡助邪從外散，枳實促邪從內消，芍藥甘草調和陰陽。此方與小柴胡湯結構相似，但側重氣血層面調理。
四逆散方
柴胡、枳實（炙）、芍藥、甘草（炙）。
四味等分研末，米湯送服，每日三次。
加減法：
- 咳：加五味子、乾姜（收肺氣、散寒）。
- 心悸：加桂枝（溫通心陽）。
- 小便不利：加茯苓（利水滲濕）。
- 腹中痛：加附子（散寒止痛）。
- 腹瀉里急後重：加薤白（散寒通陽），先煎薤白取汁，再入藥末煮沸分服。