《傷寒貫珠集》~ 卷七·少陰篇 (1)
卷七·少陰篇 (1)
1. 卷七·少陰篇
2. 辨列少陰條例大意
少陰為太陽之裡。居厥太二陰之間。故有邪在太陽。而已內及少陰者。有寒中少陰。而仍外連太陽者。有邪在少陰。而或兼厥陰。或兼太陰者。大抵連太陰者多發熱。連厥陰者多厥利也。是傳經直中之外。又有不同如此。且也直中之寒。久亦化熱。傳經之熱。極必生陰。茲篇先列脈證於前。
次清法。次溫法。又次為生死法。欲學者明辨宜清宜溫之實。不必但泥傳經直中之名也。又其次為少陰病禁。以少陰為汗下之例。亦不得不著汗下之禁云。凡四十五條。為一卷。
白話文：
辨列少陰條例大意
少陰經位於太陽經的內部，介於厥陰經和太陰經之間。因此，邪氣如果從太陽經入侵，有可能已經深入到少陰經；也可能少陰經受寒邪侵襲，同時又波及太陽經；還可能邪氣侵犯少陰經，並同時影響厥陰經或太陰經。總體來說，與太陰經相連者多發熱，與厥陰經相連者多腹瀉。這些情況是經絡傳變的直接表現，但也有其特殊之處。此外，經絡中的寒邪久而久之也會化為熱邪，而經絡中的熱邪發展到極致則會轉化為陰邪。
本章首先列出少陰經的脈象和症狀，其次闡述治療方法，包括清熱法和溫熱法，最後說明生死攸關的治療原則。希望學習者能明辨何時該清熱，何時該溫熱，不應僅僅拘泥於經絡傳變的理論。此外，本章還列出少陰病的禁忌事項，由於少陰經容易因汗下療法而受損，因此也必須詳細說明汗下療法中的禁忌。全篇共計四十五條，編成一卷。
3. 少陰諸法
4. 少陰脈證四條
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
經脈陽淺而陰深，陽大而陰小。邪傳少陰，則脈之浮者轉為微，大者轉為細也。又多陽者多寤，多陰者多寐。邪傳少陰則目不瞑者，轉而為但欲寐也。夫少陰者，三陰之樞也。陽於是乎入，而陰於是乎出。故雖太陰厥陰同為陰臟，而其為病，實惟少陰為然。而少陰之為病，亦非獨脈微細但欲寐二端。仲景特舉此者，以為從陽入陰之際，其脈證變見有如此。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水故令色白也。
此少陰自受寒邪之證，不從陽經來也。寒初到經，欲受不可，欲卻不能，故欲吐不吐，心煩，但欲寐，而實不能寐也。至五六日，自利而渴，則其邪已入少陰之臟矣。然少陰陰臟也，寒陰邪也。以陰受陰，法當不渴。而渴者，此非有熱，以臟虛故引水自救耳。更審其小便，若色白者，
則少陰寒病，全體大露無疑。何以言之？熱傳少陰，自利而渴者，邪熱足以消水，其小便色必赤。寒中少陰，自利而渴者，雖能飲而不能制，其小便色必白也。仲景辨證之精如此。
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。
陰陽俱緊，太陽傷寒之脈也。法當無汗，而反汗出者，表虛亡陽，其病不屬太陽而屬少陰矣。少陰之脈，上膈循喉嚨。少陰之臟，為胃之關，為二陰之司。寒邪直入，經臟俱受，故當咽痛而復吐利也。此為寒傷太陽，陽虛不任，因遂轉入少陰之證。蓋太陽者，少陰之表，猶唇齒也。唇亡則齒寒，陽亡則陰及。故曰少陰之邪從太陽飛渡者多也。
少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
此熱傳少陰，而復還入膀胱之證。膀胱者，太陽也。太陽為三陽之表，而多血少氣。熱在膀胱，則一身手足盡熱，而熱氣有餘。血為熱迫，散而下行，則必便血也。
白話文：
少陰脈證四條
少陰經生病時，脈象微弱細小，病人很想睡覺。
經脈陽氣淺表，陰氣深藏，陽氣旺盛則陰氣衰弱。邪氣入侵少陰經，原本浮大的脈象會變得微弱，原本強勁的脈象會變得細小。陽氣盛則清醒，陰氣盛則嗜睡。邪氣入侵少陰經，原本無法閉眼的症狀，會轉變成只想睡覺。少陰經是三陰經的樞紐，陽氣由此進入，陰氣由此而出。所以雖然太陰、厥陰也屬陰臟，但它們生病的表現，實際上都與少陰經相似。然而，少陰經生病的症狀，並非只有脈象微弱和只想睡覺這兩種。張仲景特別提出這兩種症狀，是因為這是陽氣入侵陰經的過程中，脈象和症狀變化所呈現的典型特徵。
少陰病患者想吐但吐不出來，心煩意亂，只想睡覺，持續五六天，然後腹瀉且口渴，這是少陰經病症。身體虛弱，所以靠喝水來自我救治。如果小便顏色發白，則少陰病的症狀就完全顯示出來了。小便發白，是因為下焦虛弱且寒冷，無法調節水分，所以小便顏色發白。
這是少陰經直接受寒邪侵襲的症狀，並非由陽經傳來的。寒邪剛開始入侵經脈，想接受又無法接受，想拒絕又無法拒絕，所以想吐吐不出來，心煩意亂，很想睡覺，卻又睡不著。到五六天後，腹瀉且口渴，表示邪氣已經進入少陰經的臟腑了。然而，少陰經是陰臟，寒邪也是陰邪，陰邪侵犯陰臟，按理說不應該口渴。但口渴的原因，並非體內有熱，而是臟腑虛弱，所以靠喝水來自我救治。進一步觀察小便，如果顏色發白，
就表示少陰寒證，病症全貌已無疑義。為什麼這麼說呢？熱邪入侵少陰經，腹瀉且口渴，是因為邪熱消耗津液，所以小便顏色必定發紅。寒邪入侵少陰經，腹瀉且口渴，雖然能喝水，但無法調節水分，所以小便顏色必定發白。張仲景辨證的精準度如此之高。
病人脈象陰陽俱緊，反而出汗，這是陽氣虛脫，屬於少陰經病症，通常會伴隨咽喉疼痛，以及嘔吐腹瀉。
陰陽俱緊是太陽傷寒的脈象，通常不會出汗，但反而出汗，表示表虛陽氣不足，病情不屬於太陽經，而屬於少陰經。少陰經的脈絡，向上經過膈肌，循行於喉嚨。少陰經的臟腑，是胃的關口，是兩個陰經的總樞紐。寒邪直接入侵，經脈和臟腑同時受損，所以會出現咽喉疼痛、嘔吐腹瀉。這是寒邪傷及太陽經，陽氣虛弱難以承擔，因此轉而入侵少陰經的症狀。因為太陽經是少陰經的表層，如同嘴唇與牙齒的關係。嘴唇壞了，牙齒就冷；陽氣衰敗了，陰氣就會受到影響。所以說少陰經的邪氣大多由太陽經蔓延而來。
少陰病患者，八九天后，全身手腳都發熱，這是因為熱邪在膀胱，必定會便血。
這是熱邪入侵少陰經，又返回膀胱的症狀。膀胱屬於太陽經。太陽經是三陽經的表層，血多氣少。熱邪在膀胱，就會全身手腳都發熱，而熱氣充盈。血液被熱邪逼迫，散佈向下，就會便血。
5. 少陰清法七條
少陰病。得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。
少陰之熱。有從陽經傳入者。有自受寒邪。久而變熱者。曰二三日以上。謂自二三日至五六日。或八九日。寒極而變熱也。至心中煩不得臥。則熱氣內動。盡入血中。而諸陰蒙其害矣。蓋陽經之寒變。則熱歸於氣。或入於血。陰經之寒變。則熱入於血。而不歸於氣。此余歷試之驗也。
故用黃連、黃芩之苦。合阿膠、芍藥、雞子黃之甘。併入血中。以生陰氣。而除邪熱。成氏所謂陽有餘。以苦除之。陰不足。以甘補之是也。
黃連阿膠湯方
黃連（四兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），阿膠（三兩），雞子黃（二枚）
上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。納阿膠。烊盡小冷。內雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。
少陰病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。
四逆、四肢逆冷也。此非熱厥。亦太陽初受寒邪。未郁為熱。而便入少陰之證。少陰為三陰之樞。猶少陽為三陽之樞也。其進而入則在陰。退而出則就陽。邪氣居之。有可進可退時上時下之勢。故其為病。有或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重之證。夫邪在外者。
可引而散之。在內者。可下而去之。其在外內之間者。則和解而分消之。分消者。半從外半從內之謂也。故用柴胡之辛。揚之使從外出。枳實之苦。抑之使其內消。而其所以能內能外者。則樞機之用為多。故必以芍藥之酸益其陰。甘草之甘養其陽。曰四逆者。因其所治之病而命之名耳。
而其制方大意。亦與小柴胡相似。四逆之柴胡、枳實。猶小柴胡之柴胡、黃芩也。四逆之芍藥、甘草。猶小柴胡之人參、甘草也。且枳實兼擅滌飲之長。甘、芍亦備營衛兩和之任。特以為病有陰陽之異。故用藥亦分氣血之殊。而其輔正逐邪。和解表裡。則兩方如一方也。舊謂此為治熱深發厥之藥。
非是。夫果熱深發厥。則屬厥應下之之例矣。豈此藥所能治哉。
四逆散方
柴胡，枳實（破水漬炙乾），芍藥，甘草（炙）
上四味。各十分。搗篩。白飲和服方寸匕。日三服。
加減法
咳者。加五味子、乾薑各五分。並主下利。
成氏曰、肺寒氣逆則咳。五味子之酸收逆氣。乾薑之辛散肺寒。並主下利者。肺與大腸為表裡。上咳下利。治則頗同。
悸者。加桂枝五分。
悸者寒多。心脈不通則心下鼓也。桂枝辛溫。入心通陽氣。
小便不利者。加茯苓五分。
小便不利。水聚於下也。茯苓甘淡。利竅滲水。
腹中痛者。加附子一枚。炮令坼。
腹中痛。寒勝於里也。附子辛溫。散寒止痛。
泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕內湯中。煮取一升半。分溫再服。泄利下重。寒滯於下也。薤白辛溫。散寒通陽氣。
白話文：
少陰清法七條
少陰病，發病二三日以上，心中煩躁，無法躺臥，可用黃連阿膠湯治療。
少陰病的熱證，有的源於陽經傳入，有的則因受寒邪，日久轉為熱證。所謂「二三日以上」，是指從二三日到五六日，甚至八九日，寒邪極盛而轉為熱證。等到心中煩躁，無法躺臥時，熱邪內動，已深入血液，陰氣都受到傷害。這是因為陽經的寒邪轉變，熱邪會歸於氣分，或進入血分；陰經的寒邪轉變，熱邪則只進入血分，不會歸於氣分，這是我的臨床驗證。
因此，使用黃連、黃芩的苦味，配合阿膠、芍藥、雞蛋黃的甘味，使藥物進入血分，滋養陰氣，去除邪熱。這正如成無己所說：「陽氣有餘，用苦味去除；陰氣不足，用甘味補充。」
黃連阿膠湯方：
黃連（四兩）、黃芩（一兩）、芍藥（二兩）、阿膠（三兩）、雞蛋黃（兩個）
以上五味藥材，用水五升，先煮黃連、黃芩、芍藥三味，煎取二升，去渣，加入阿膠，烊化後稍冷，再放入雞蛋黃，攪拌均勻，溫服七合，每日三次。
少陰病，出現四肢厥逆，患者可能咳嗽、心悸、小便不利、腹痛、或泄瀉下墜等症狀，可用四逆散治療。
四逆，指四肢冰冷。這不是熱邪引起的厥證，而是太陽經初期受寒邪，還未鬱而化熱，就已經侵犯少陰的症狀。少陰是三陰的樞紐，如同少陽是三陽的樞紐一樣。邪氣入侵少陰，可以進退出入，時而上升，時而下降，因此症狀表現多樣，如咳嗽、心悸、小便不利、腹痛、泄瀉下墜等。外邪在體表，可以引導它散開；邪氣在內，可以攻下而除去；邪氣在外內之間，則需要調和解表，使之逐漸消散。所謂「逐漸消散」，是指一半從外，一半從內消散。所以，使用柴胡的辛味，向上揚散，使邪氣從體表排出；用枳實的苦味，向下抑止，使其從內消散。而能內能外的作用，多賴於少陰的樞紐作用，所以必須用芍藥的酸味滋養陰氣，用甘草的甘味滋養陽氣。「四逆」這個名稱，是因為根據所治疾病而命名的。
四逆散的組方大意，也與小柴胡湯相似。四逆散的柴胡、枳實，如同小柴胡湯的柴胡、黃芩；四逆散的芍藥、甘草，如同小柴胡湯的人參、甘草。而且枳實還能很好地化除水飲，甘草、芍藥也能很好地調和營衛。只是因為疾病有陰陽之別，所以用藥也區分氣血之不同，但其扶正祛邪，調和表裡的作用，兩方都相同。以前有人認為這是治療熱邪深入而導致厥證的藥物，這是錯誤的。如果熱邪深入而導致厥證，那應該按照厥證的治療方法處理，怎麼可能用這個藥物治療呢？
四逆散方：
柴胡、枳實（去核，炒）、芍藥、炙甘草
以上四味藥材，各十分，研末，用白開水送服，每次方寸匕，每日三次。
加減法：
咳嗽：加五味子、乾薑各五分，也主治下痢。
成無己說：肺寒氣逆則咳嗽，五味子的酸味能收斂逆氣，乾薑的辛味能散寒解表，也主治下痢，因為肺和大腸是表裡關係，上咳下痢，治療原則大致相同。
心悸：加桂枝五分。
心悸是寒邪較多，心脈不通導致心下悸動。桂枝辛溫，入心經通陽氣。
小便不利：加茯苓五分。
小便不利，是水液停聚在下焦。茯苓甘淡，能利水滲濕。
腹痛：加附子一枚，炮製至裂開。
腹痛是寒邪勝於里。附子辛溫，散寒止痛。
泄瀉下墜：先用水五升，煮薤白三升，煎取三升，去渣，取四逆散三方寸匕放入湯中，再煎取一升半，分溫服兩次。泄瀉下墜是寒邪滯留在下焦，薤白辛溫，散寒通陽。