《傷寒貫珠集》~ 卷五·少陽篇 (6)

1. 大柴胡湯證一條

太陽病。過經十餘日。反二三下之。後四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯。下之則愈。

太陽病。過經十餘日。而有柴胡證。乃邪氣去太陽之陽明。而復之少陽也。少陽不可下。而反二三下之。於法為逆。若後四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。所謂柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復與柴胡是也。若服湯已。嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。邪氣鬱滯於裡。

欲出不出。欲結不結。為未解也。與大柴胡以下里熱則愈。亦先表后里之意也。此條自太陽篇移入。

大柴胡湯方

柴胡（八兩），半夏（八兩），黃芩（三兩），生薑（五兩），枳實（四枚），芍藥（三兩）大棗（十二枚擘），大黃（二兩酒浸）

上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

按大柴胡有柴胡、生薑、半夏之辛而走表。黃芩、芍藥、枳實、大黃之苦而入里。乃表裡並治之劑。而此云大柴胡下之者。謂病兼表裡。故先與小柴胡解之。而後以大柴胡下之耳。蓋分言之。則大小柴胡各有表裡。合言之。則小柴胡主表。而大柴胡主裡。古人之言。當以意。逆往往如此。

白話文：

太陽病持續十多天後，反覆瀉下兩三次，四五天後，柴胡證（指少陽病證）仍然存在，就先服用小柴胡湯。如果服用後嘔吐不止，心下痞滿急迫，心中鬱悶煩躁，表示病邪未解，此時應服用大柴胡湯攻下，瀉下後就能痊癒。

太陽病持續十多天出現柴胡證，是因為邪氣離開太陽經而入侵少陽經。少陽病本不應下瀉，卻反覆瀉下兩三次，這是違背治療原則的。如果四五天後柴胡證仍然存在，先服用小柴胡湯，這是在柴胡病證的情況下瀉下治療。如果柴胡證仍然沒有好轉，就再服用小柴胡湯。服用湯藥後，如果嘔吐不止，心下痞滿急迫，心中鬱悶煩躁，那是因為邪氣鬱結於內，既想外出又出不去，既想凝聚又凝聚不了，表示病邪未解，需要服用大柴胡湯來瀉下裡熱，才能痊癒。這也是先治表後治裡的原則。這一條內容從《太陽篇》移到這裡。

大柴胡湯藥方：

柴胡八兩，半夏八兩，黃芩三兩，生薑五兩，枳實四枚，芍藥三兩，大棗十二枚（掰開），大黃二兩（酒浸泡）。

以上八味藥材，加水一斗二升，煎煮至六升，去渣，再煎煮至三升，溫服一升，一日三次。

大柴胡湯包含柴胡、生薑、半夏等辛味藥材，能發散表邪；也包含黃芩、芍藥、枳實、大黃等苦味藥材，能瀉下裡熱。因此是大柴胡湯是表裡雙解的方劑。文中提到「大柴胡湯下之」，是指病情兼具表裡證，所以先用小柴胡湯疏解表邪，然後再用大柴胡湯攻下裡熱。簡而言之，大小柴胡湯各有表裡兼治的作用，但總體來說，小柴胡湯偏重於治表，大柴胡湯偏重於治裡。理解古人的醫案，需用心領會，反常的治療方法往往也是如此。

2. 少陽刺法第三

3. 刺法四條

傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。腹滿譫語，里之實也；其脈當沉實，而反浮緊，則非裡實，乃肝邪乘脾，氣窒而熱也。縱，直也，以肝木製脾土，於理為直，故曰縱。發熱惡寒，表有邪也；其病不當有渴，而反大渴，則非內熱，乃肝邪乘肺，氣鬱而燥也。以里無熱，不能消水，故腹滿而汗出；小便利，則肺氣以行，故愈。橫，不直也，以木畏金而反乘金，於理為曲，故曰橫。二者俱瀉肝邪則愈，故刺期門。期門，肝之募也。設不知而攻其實熱，則誤矣！此病機之變，不可不審也。

太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一節、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。

太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

太陽之脈，其直者，從巔入絡腦，還出別下項；少陽之脈，起目銳眥，上抵頭角，其內行者，由缺盆下胸中貫膈，絡肝屬膽。故頭項強痛者，太陽之邪未罷；或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，少陽之邪方盛也。大椎在脊骨第一節上，刺之所以瀉太陽邪氣，而除頸項之強痛；肺俞在脊骨第三節下兩旁，肝俞在第九節下兩旁，刺之所以瀉少陽邪氣，而除眩冒，時如結胸，及心下之痞硬。慎不可發汗，以亡胃液，液亡胃燥，必發譫語，且恐少陽之邪得乘虛而干胃也。若脈弦，至五六日，譫語不止，是少陽勝而陽明負，亦如陽明與少陽合病之為失也，故當刺期門，以瀉少陽之邪。

亦慎勿下之，以虛其胃，胃虛邪陷，必作結胸，如本論云：「太陽少陽並病，而反下之，成結胸也。」

白話文：

刺法四條

傷寒肚子脹痛，神志不清說胡話，寸口脈浮而緊，這是肝氣犯脾，稱為「縱」，刺期門穴。

傷寒發熱，畏寒怕冷，非常口渴想喝水，肚子一定脹，自己出汗，小便通利，病情將要好轉，這是肝氣犯肺，稱為「橫」，刺期門穴。肚子脹痛，神志不清說胡話，是裡實證，脈象應該沉而實，但反而浮緊，就不是裡實，而是肝邪犯脾，氣機阻滯而發熱。「縱」是直的意思，肝木克脾土，在道理上是直的，所以叫「縱」。發熱惡寒，是表邪在表，病症不應該口渴，而反而很渴，就不是內熱，而是肝邪犯肺，氣機鬱結而乾燥。因為裡邊沒有熱，不能消解水分，所以肚子脹痛，又出汗，小便通利，這是肺氣在運行，所以病情好轉。「橫」是不直的意思，木克金卻反過來侵犯金，在道理上是曲的，所以叫「橫」。兩種情況都瀉掉肝邪就能痊癒，所以刺期門穴。期門是肝的募穴。如果不知道是這個道理，而攻治其裡實熱就會出錯。這就是病機的變化，不可不仔細審察。

太陽經與少陽經同時生病，頭頸僵硬疼痛，或者頭暈眼花，有時像胸部結塊，心下痞硬，應該刺大椎穴第一節、肺俞穴、肝俞穴。千萬不可發汗，發汗就會神志不清說胡話，脈象弦細。五六天，神志不清說胡話還不止，應該刺期門穴。

太陽經少陽經同時生病，心下硬，頸項僵硬而頭暈，應該刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴。千萬不要瀉下。

太陽經的脈絡，直的，從頭頂進入絡於腦，再出來別向下到項部。少陽經的脈絡，起於目外眥，向上到達頭角，它在體內行走的路線，是由鎖骨上窩向下到胸中貫穿膈肌，絡於肝臟屬於膽經。所以頭頸僵硬疼痛，是太陽經的邪氣未消，或者頭暈眼花，有時像胸部結塊，心下痞硬，是少陽經的邪氣正盛。大椎穴在脊椎骨第一節上面，刺它可以瀉掉太陽經的邪氣，去除頸項的僵硬疼痛。肺俞穴在脊椎骨第三節下兩旁，肝俞穴在第九節下兩旁，刺它們可以瀉掉少陽經的邪氣，去除頭暈眼花，有時像胸部結塊，以及心下的痞硬。千萬不可發汗，以免損傷胃液，胃液損傷胃就乾燥，必然神志不清說胡話，而且恐怕少陽經的邪氣乘虛而侵犯胃。如果脈象弦細，到五六天，神志不清說胡話還不止，這是少陽經的邪氣盛，而陽明經虛弱，也像陽明經和少陽經合病而導致失誤一樣。所以應該刺期門穴，瀉掉少陽經的邪氣。

也千萬不要瀉下，以免虛損胃氣，胃氣虛弱邪氣入侵，必然形成胸部結塊，如同本論所說，太陽經少陽經同時生病，而反而瀉下，就形成胸部結塊了。