《傷寒貫珠集》~ 卷五·少陽篇 (6)
卷五·少陽篇 (6)
1. 大柴胡湯證一條
太陽病。過經十餘日。反二三下之。後四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯。下之則愈。
太陽病。過經十餘日。而有柴胡證。乃邪氣去太陽之陽明。而復之少陽也。少陽不可下。而反二三下之。於法為逆。若後四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。所謂柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復與柴胡是也。若服湯已。嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。邪氣鬱滯於裡。
欲出不出。欲結不結。為未解也。與大柴胡以下里熱則愈。亦先表后里之意也。此條自太陽篇移入。
大柴胡湯方
柴胡（八兩），半夏（八兩），黃芩（三兩），生薑（五兩），枳實（四枚），芍藥（三兩）大棗（十二枚擘），大黃（二兩酒浸）
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
按大柴胡有柴胡、生薑、半夏之辛而走表。黃芩、芍藥、枳實、大黃之苦而入里。乃表裡並治之劑。而此云大柴胡下之者。謂病兼表裡。故先與小柴胡解之。而後以大柴胡下之耳。蓋分言之。則大小柴胡各有表裡。合言之。則小柴胡主表。而大柴胡主裡。古人之言。當以意。逆往往如此。
白話文：
大柴胡湯證一條
太陽病經過十多天，醫生反而多次使用瀉下法，之後四五天，如果柴胡湯的症狀仍然存在，應先給予小柴胡湯。若服藥後嘔吐不止、胃脘部緊迫不適、心中鬱悶微煩，表示病情未解，此時改用大柴胡湯瀉下即可痊癒。
太陽病經過十多天而出現柴胡湯證，是因為邪氣由太陽轉入陽明，再傳至少陽。少陽病本不應使用瀉下法，卻反而多次誤下，這種治法違反原則。若之後四五天柴胡湯證仍在，應先給予小柴胡湯。這就是所謂「柴胡湯證誤下後，若柴胡證未消失，仍可再使用柴胡湯」的道理。若服藥後嘔吐不止、胃脘緊迫、鬱悶心煩，是因邪氣在體內滯留，欲出不出、欲結不結，病情未解。此時用大柴胡湯瀉下內熱即可痊癒，這也是先解表後攻裡的原則。此條文原屬太陽篇，後移至本處。
大柴胡湯方
柴胡（八兩）、半夏（八兩）、黃芩（三兩）、生薑（五兩）、枳實（四枚）、芍藥（三兩）、大棗（十二枚，剖開）、大黃（二兩，酒浸）。
以上八味藥，以水一斗二升煎煮至六升，去藥渣後再濃煎至三升。每次溫服一升，一日三次。
按：大柴胡湯含有柴胡、生薑、半夏等辛味藥能走表，黃芩、芍藥、枳實、大黃等苦味藥能入裡，是表裡同治的方劑。此處說「大柴胡下之」，是指病症兼有表裡，故先以小柴胡湯和解表邪，再以大柴胡湯瀉下裡熱。若分開來看，大小柴胡湯各有表裡作用；合併而言，則小柴胡湯主表，大柴胡湯主裡。古人的論述，常需深入體會其用意，道理往往如此。
2. 少陽刺法第三
3. 刺法四條
傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。
傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。腹滿譫語，里之實也；其脈當沉實，而反浮緊，則非裡實，乃肝邪乘脾，氣窒而熱也。縱，直也，以肝木製脾土，於理為直，故曰縱。發熱惡寒，表有邪也；其病不當有渴，而反大渴，則非內熱，乃肝邪乘肺，氣鬱而燥也。以里無熱，不能消水，故腹滿而汗出；小便利，則肺氣以行，故愈。橫，不直也，以木畏金而反乘金，於理為曲，故曰橫。二者俱瀉肝邪則愈，故刺期門。期門，肝之募也。設不知而攻其實熱，則誤矣！此病機之變，不可不審也。
太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一節、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。
太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
太陽之脈，其直者，從巔入絡腦，還出別下項；少陽之脈，起目銳眥，上抵頭角，其內行者，由缺盆下胸中貫膈，絡肝屬膽。故頭項強痛者，太陽之邪未罷；或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，少陽之邪方盛也。大椎在脊骨第一節上，刺之所以瀉太陽邪氣，而除頸項之強痛；肺俞在脊骨第三節下兩旁，肝俞在第九節下兩旁，刺之所以瀉少陽邪氣，而除眩冒，時如結胸，及心下之痞硬。慎不可發汗，以亡胃液，液亡胃燥，必發譫語，且恐少陽之邪得乘虛而干胃也。若脈弦，至五六日，譫語不止，是少陽勝而陽明負，亦如陽明與少陽合病之為失也，故當刺期門，以瀉少陽之邪。
亦慎勿下之，以虛其胃，胃虛邪陷，必作結胸，如本論云：「太陽少陽並病，而反下之，成結胸也。」
白話文：
[刺法四條]
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傷寒腹滿譔語
若患傷寒出現腹部脹滿、胡言亂語，寸口脈象浮而緊，這是肝氣侵犯脾臟的現象，稱為「縱」，治療時應針刺期門穴。 -
傷寒發熱惡寒口渴
傷寒患者發熱、怕冷、極度口渴想喝水，腹部脹滿，若出現自汗、小便暢通，表示病情將好轉，這是肝氣侵犯肺臟的現象，稱為「橫」，同樣應針刺期門穴。
- 腹滿譔語通常為內有實熱，脈象應沈實，若反見浮緊，則非內實，而是肝邪侵犯脾臟，氣機阻滯化熱所致。「縱」即直行，指肝木克制脾土，符合五行相剋之理，故稱縱。
- 發熱惡寒為表證，本不該嚴重口渴，若反見大渴，則非內熱，而是肝邪侵犯肺臟，氣鬱化燥。因體內無熱，水分無法代謝，故腹滿汗出；小便通暢則肺氣暢行，故病情緩解。「橫」即逆行，指木本畏金卻反克金，違背常理，故稱橫。兩者均需瀉肝邪，故刺期門穴（肝之募穴）。若誤判為實熱而攻下，則治療錯誤，須謹慎辨識病機。
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太陽與少陽併病頭項強痛
太陽與少陽同時發病，出現頭項僵硬疼痛、頭暈目眩，偶覺胸悶如結胸、心下脹硬者，應針刺大椎第一節、肺俞、肝俞，切勿發汗。若誤發汗，可能導致譔語、脈弦；若五六日後譔語不止，則需改刺期門穴。 -
太陽少陽併病心下硬
太陽少陽併病，心下脹硬、頸項僵硬且眩暈者，應針刺大椎、肺俞、肝俞，切勿使用瀉下法。
- 太陽經脈直行從頭頂入腦，再下行至項部；少陽經脈起於眼尾，上行至頭側，內行部分則從缺盆進入胸膈，聯絡肝膽。因此頭項強痛是太陽病未解，而眩暈、胸悶、心下硬則是少陽病邪旺盛所致。
- 刺大椎（第一胸椎）可瀉太陽邪氣，緩解頭項症狀；刺肺俞（第三胸椎旁）、肝俞（第九胸椎旁）可瀉少陽邪氣，改善眩暈、胸悶及心下硬。
- 不可發汗，以免耗損胃液，導致胃燥譔語，或因少陽邪氣趁虛犯胃。若脈弦且譔語持續，表示少陽邪勝而陽明氣弱，應刺期門瀉少陽邪。
- 亦不可瀉下，以免胃氣虛弱、邪氣內陷形成結胸，如條文所述：「太陽少陽併病誤下，易成結胸。」