《傷寒貫珠集》~ 卷五·少陽篇 (5)

1. 柴胡加芒硝湯證一條

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證也。下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯以治其里也。

此少陽經邪兼陽明內實之證。少陽病在經，故胸脅滿而嘔，所謂柴胡證也。下之而三字，疑衍。凡柴胡證不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，為醫之誤，非病之情也。潮熱者，陽明之實也，實則可下，而證兼少陽，則不可下。故先宜小柴胡以解其外，後以柴胡加芒硝湯以治其里，亦如下條之先與小柴胡，後與大柴胡之例也。亦太陽篇移入。

尚從善云：「此本柴胡證，下之而不得利，仲景謂此本柴胡證，醫設以大柴胡湯下之，則表裡俱解，何至有下利之證云？」

柴胡加芒硝湯方：

於小柴胡湯內加芒硝六兩，余依前法服，不解更服。

白話文：

柴胡加芒硝湯證一條

傷寒已持續十三天未癒，患者出現胸脅脹滿、嘔吐，傍晚時分發作潮熱，之後又輕微腹瀉。這原本是柴胡湯的適應症，但若用瀉下法治療後本不應腹瀉，如今卻出現腹瀉，可知是醫生誤用丸藥攻下所致，此為錯誤療法。潮熱代表體內有實熱，應先服用小柴胡湯解除表證，再以柴胡加芒硝湯治療裡證。

此症屬少陽經邪氣兼陽明腑實。少陽病影響經絡，故胸脅滿悶而嘔吐，即典型的柴胡湯證。「下之而」三字可能為衍文。一般柴胡湯證不會腹瀉，現反而腹瀉，是因醫生誤用丸藥攻下，屬治療不當，非病情自然發展。潮熱為陽明腑實的表現，實證本可用下法，但因夾雜少陽證，故不能直接攻下。因此先以小柴胡湯解表，再用柴胡加芒硝湯治裡，如同後文所述「先服小柴胡，後用大柴胡」的原則。此條文原出自太陽篇，後歸入此處。

尚從善認為：「此證本屬柴胡湯症，若以大柴胡湯正確攻下，則表裡雙解，不該出現腹瀉。」

柴胡加芒硝湯方：

於小柴胡湯中加入六兩芒硝，其餘服用方法與前相同。若未見效，可繼續服用。