《傷寒貫珠集》~ 卷五·少陽篇 (4)
卷五·少陽篇 (4)
1. 少陽汗吐下之禁二條
傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。
經曰：「少陽之至，其脈弦。」故頭痛發熱者，三陽表證所同，而脈弦細，則少陽所獨也。少陽經兼半里，熱氣已動，是以不可發汗。發汗則津液外亡，胃中乾燥，必發譫語。云此屬胃者，謂少陽邪氣並於陽明胃府也。若邪去而胃和則愈，設不和，則木中之火，又將併入心臟，而為煩為悸矣。
少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下；吐下則悸而驚。
此少陽自中風邪之證，不從太陽傳來者也。少陽之脈，起於目銳眥，其支從耳後入耳中，以下胸中。少陽受邪，壅熱於經，故耳聾目赤，胸中滿而煩也。是不在表，故不可吐；復不在裡，故不可下。吐則傷陽，陽虛而氣弱則悸；下則傷陰，陰虛而火動則驚。
白話文：
主題: 少陽汗吐下之禁二條
內容:
- 傷寒病出現脈搏弦細、頭痛發熱的症狀，屬於少陽病。少陽病不可用發汗法治療，若誤用發汗，會導致病人神志不清、胡言亂語，這是因為病邪影響胃部。若胃氣調和則能痊癒；若胃氣不和，則會出現心煩、心悸的症狀。
《內經》提到：「少陽病來臨時，脈搏會呈現弦象。」因此，頭痛發熱雖為三陽經表證的共同表現，但脈搏弦細則是少陽病特有的徵象。少陽經兼有半表半裡的特性，此時熱氣已開始活動，所以不能發汗。若強行發汗，會導致津液外洩，胃中津液不足而乾燥，必然引發譫語。所謂「此屬胃」，是指少陽的病邪已波及陽明胃腑。若病邪消退而胃氣調和則病情好轉；若胃氣不和，則肝膽之火會進一步影響心臟，導致心煩、心悸。
- 少陽經感受風邪（中風），出現兩耳聽不見、眼睛發紅、胸中脹滿且煩躁的症狀，不可使用催吐或瀉下的治法；若誤用吐法或下法，會導致心悸和驚恐的症狀。
這是少陽經本身感受風邪的病症，不是從太陽經傳變而來。少陽經的脈絡起於眼外角，分支從耳後進入耳中，再下行至胸中。少陽經受邪氣侵襲，經脈被熱邪壅滯，因此出現耳聾、眼睛發紅、胸中脹滿且煩躁的症狀。此時病症不在體表，所以不可用吐法；也不完全在裡，所以不可用下法。若誤用吐法會損傷陽氣，陽氣虛弱導致氣血不足則引發心悸；若誤用下法會損傷陰液，陰虛則虛火妄動而引發驚恐。
2. 辨少陽邪氣進退之機四條
傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。
邪氣在表則發熱，入里則躁煩。傷寒六七日，外無大熱，而其人躁煩者，邪氣去陽而之陰也。去，又訓作往，言陽邪往入陰中也。
傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此謂三陰不受邪也。
傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日當傳太陰，《內經》傷寒傳變之常法然也。陽邪傳陰，則當嘔而不能食，若其人反能食，不嘔，則邪氣不傳於陰，將從陽而解也。
傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。
傷寒三日，少陽受邪，而其脈反小者，邪氣已衰，其病欲解而愈。經云：「大則病進，小則病退」，此之謂也。少陽病欲解時，從寅至辰上。
少陽，膽木也。從寅至辰，為木旺之時，故其病欲解，必於是三時，亦猶太陽之解於巳午未，陽明之解於申酉戌也。
白話文：
[辨別少陽經邪氣進退變化的四條原則]
- 傷寒病到了第六、七天，病人沒有明顯發熱症狀，但出現煩躁不安的現象，這表示病邪已由陽經傳入陰經。
當邪氣停留在體表時會產生發熱症狀，當深入體內時則會引發煩躁。病邪從陽經進入陰經，此處「去」字也可解釋為「往」，意指陽經的病邪往陰經傳入。
- 按照傷寒病傳變規律，第三天應已完成在三陽經（太陽、陽明、少陽）的傳變，第四天病邪應當傳入三陰經（太陰、少陰、厥陰）。但若病人反而能正常進食且沒有嘔吐症狀，這表示病邪並沒有傳入陰經。
根據《黃帝內經》記載，傷寒病邪本該在第四天傳入太陰經。一般來說，病邪傳入陰經會出現嘔吐、食慾不振症狀。若病人能正常飲食且不嘔吐，說明病邪沒有深入陰經，將在陽經階段自行緩解。
- 傷寒病處於少陽階段時，若脈象反而變得細弱，這預示病情即將痊癒。
按照病程發展，第三天病邪應在少陽經。若此時脈象轉為細小，表明邪氣勢力已衰退，疾病將要痊癒。醫經記載：「脈象洪大表示病勢進展，脈象細小表示病勢減退」，正是這個道理。
- 少陽病的緩解時間通常在凌晨三點到上午九點之間（寅時至辰時）。
少陽對應人體的膽經，屬木性。從寅時到辰時是肝膽經氣旺盛的時段，因此少陽病症的緩解多發生在此期間。這與太陽病在上午九點至下午三點（巳午未時）緩解，陽明病在下午三點至晚上九點（申酉戌時）緩解的道理相同。
3. 少陽權變法第二
4. 柴胡桂枝湯證一條
傷寒六七日。發熱微惡寒。肢節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。
發熱微惡寒。肢節煩疼。邪在肌表。所謂外證未去也。傷寒邪欲入里。而正不容則嘔。微嘔者。邪入未多也。支結者。偏結一處。不正中也。與心下硬滿不同。此雖表解。猶不可攻。況外證未去者耶。故以柴胡、桂枝合劑。外解表邪。內除支結。乃七表三里之法也。
柴胡桂枝湯方
柴胡（半兩），桂枝（半兩），甘草（一兩炙），黃芩（半兩），人參（半兩），半夏（二合半），白芍（半兩），生薑（一兩半），大棗（六枚擘）
上九味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服。
白話文：
柴胡桂枝湯證一條
患傷寒六七天，出現發熱、輕微怕冷、四肢關節痠痛煩躁、輕微嘔吐，以及心窩下方有脹悶結聚感。如果外表症狀尚未完全消除，應以柴胡桂枝湯治療。
發熱與輕微怕冷，加上四肢關節痠痛，表示病邪仍停留在肌膚表層，這就是所謂的「外證未去」。傷寒病邪欲侵入體內時，若體內正氣抗拒，便會引發嘔吐；輕微嘔吐代表病邪尚未深入。「支結」是指氣血結聚於一處，位置偏側而非正中，與心窩硬滿的症狀不同。即使此時表症稍緩，仍不可貿然用攻下法，更何況外表症狀仍未消除？因此，以柴胡與桂枝合方，既能從體表解除外邪，又能內消氣血結聚，屬於「七分治表、三分治裏」的治法。
柴胡桂枝湯方
柴胡（半兩）、桂枝（半兩）、炙甘草（一兩）、黃芩（半兩）、人參（半兩）、半夏（二合半）、白芍（半兩）、生薑（一兩半）、大棗（六枚，剖開）。
將上述九味藥材，以七升水煮沸後取三升藥汁，濾去藥渣，溫熱服用。
5. 柴胡桂枝幹薑湯證一條
傷寒五六日。已發汗而復下之。胸脅滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。
王叔和本在太陽篇中。今移置此。
汗下之後。胸脅滿微結者。邪聚於上也。小便不利。渴而不嘔者。熱勝於內也。傷寒汗出。周身漐漐。人靜不煩者。為已解。但頭汗出而身無汗。往來寒熱。心煩者。為未欲解。夫邪聚於上。熱勝於內。而表復不解。是必合表裡以為治。柴胡、桂枝。以解在外之邪。乾薑、牡蠣。
以散胸中之結。栝蔞根、黃芩。除心煩而解熱渴。炙甘草佐柴胡、桂枝以發散。合芩、栝蔞、薑、蠣以和里。為三表七里之法也。
柴胡桂枝幹薑湯方
柴胡（半斤），桂枝（三兩），乾薑（二兩），黃芩（三兩），栝蔞根（四兩），牡蠣（三兩熬），甘草（二兩炙）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復服汗出愈。
白話文：
【柴胡桂枝乾薑湯證一條】
傷寒五六日後，已經發汗卻又誤用瀉下法，導致下列症狀：胸脅脹滿、輕微結滯感、小便不暢、口渴但不嘔吐、僅頭部出汗、忽冷忽熱、心煩不安，這表示病邪未除，應以柴胡桂枝乾薑湯治療。
（此條原載於王叔和整理的太陽病篇，現調整至此處。)
誤治後出現胸脅滿悶微結，說明病邪聚於上焦；小便不利、口渴不嘔，反映內熱偏盛。傷寒出汗本應全身微微溼潤、身心平靜，如今僅頭部出汗伴隨寒熱交替與心煩，顯示病情未癒。當上焦邪聚、內熱熾盛且表證未解時，需兼顧表裡治療：用柴胡、桂枝解表邪；乾薑、牡蠣散胸中鬱結；栝蔞根、黃芩清熱除煩止渴；炙甘草輔助柴胡桂枝發散表邪，並協調黃芩、栝蔞根、乾薑、牡蠣調和裏證，形成三分解表、七分治裡的治療策略。
◇柴胡桂枝乾薑湯方◇
成分：
柴胡（半斤）、桂枝（三兩）、乾薑（二兩）、黃芩（三兩）、栝蔞根（四兩）、牡蠣（三兩，熬製）、甘草（二兩，炙用）
製法：
七味藥加水一斗二升，煮至六升，濾去藥渣。再煎濃縮至三升，每次溫服一升，每日三次。初服可能略感心煩，繼續服用至出汗即愈。