《傷寒貫珠集》~ 卷五·少陽篇 (2)

1. 小柴胡湯證九條

血弱氣盡，腠理開。謂亡血新產勞力之人，氣血不足，腠理疏豁，而邪氣乘之也。邪入必與正相摶，而結於脅下。脅下者，少陰之募。而少陰者，陰陽之交也。邪氣居之，陰出而與邪爭則寒，陽入而與邪爭則熱。陰陽出入，各有其時。故寒熱往來，休作有時也。默默不欲飲食。

義如上條。臟腑相連四句，是原所以邪氣入結之故。謂膽寄於肝，地逼氣通。是以其邪必從腑而入臟。所謂其痛必下也。邪高，謂病所來處。痛下，謂病所結處。邪欲入而正拒之，則必上逆而嘔也。至其治法，亦不出小柴胡和解表裡之法。服後邪解氣和，口必不渴。若渴者，

是少陽邪氣復還陽明也。以法治之者，謂當從陽明之法，而不可復從少陽之法矣。此亦從太陽篇移入。

傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

此條類似太陽與少陽並病。以太陽不得有脅下滿，少陽不得有頸項強。且手足溫而渴，知其邪不獨在表，而亦在裡也。欲合表裡而並解，則非小柴胡不可耳。亦太陽篇移入。

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

柴胡證，如前條所謂往來寒熱，胸脅苦滿等證是也。傷寒中風者，謂無論傷寒中風，有柴胡證者，但見一證，便當以小柴胡和解之。不可謂其不具，而以他藥發之也。前條云：身熱惡風，頸項強，脅下滿者，與小柴胡不與桂枝，即此意。亦太陽篇移入。

凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯。必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

柴胡證不應下而反下之，於法為逆。若柴胡證不罷者，仍宜柴胡湯和解。所謂此雖已下，不為逆也。蒸蒸而振者，氣從內達，邪從外出，有戰勝之義焉。是以發熱汗出而解也。亦太陽篇移入。

傷寒陽脈澀，陰脈弦。法當腹中急痛者，先與小建中湯。不瘥者，與小柴胡湯主之。

陽脈澀，陽氣少也。陰脈弦，陰有邪也。陽不足而陰乘之，法當腹中急痛。故以小建中湯溫里益虛散陰氣。若不瘥，知非虛寒在裡，而是風邪內干也。故當以小柴胡湯散邪氣止腹痛。亦太陽篇移入。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結。必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在裡，半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，

故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。頭汗出，微惡寒，為表證。手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細，為里證。陽微結者，陽邪微結。未純在裡，亦不純在表。故曰必有表，復有里也。傷寒陰邪中於陰者，脈沉。陽邪結於裡者，脈亦沉。合之於證。

白話文：

小柴胡湯證九條

氣血虛弱，皮膚腠理鬆散。這是指失血、剛生產或耗費體力的人，氣血不足，肌表疏鬆，外邪因而入侵。邪氣進入後必然與正氣相爭，並停滯於脅下。脅下是少陰經的募穴所在，而少陰經是陰陽交接之處。邪氣聚集在此，當陰氣向外與邪氣抗爭時，則表現為寒症；陽氣向內與邪氣抗爭時，則表現為熱症。陰陽之氣的進退有其特定時機，因此寒熱往來會交替發作，且有規律。患者沈默寡言，不想進食。

此條含義與前述相同。「臟腑相連」四句，是解釋邪氣停滯的原因。膽依附於肝，位置相近，氣機相通，因此邪氣會從腑傳至臟。這就是所謂「疼痛必然向下發展」。「邪高」指病邪來源之處，「痛下」指病邪停滯之處。邪氣想進入體內，但正氣抵抗，就會導致氣逆嘔吐。治療方法仍以小柴胡湯調和表裡為原則。服用後邪氣散去，氣機調和，口自然不渴。若口渴，表示少陽邪氣已轉回陽明，此時應按陽明病的治法處理，不再使用少陽治法。此條也引自《太陽篇》。

傷寒四五天，身體發熱、怕風，頸項僵直，脅下脹滿，手腳溫熱且口渴，可用小柴胡湯治療。

此條類似太陽與少陽兩經同時發病。單純太陽病無脅下脹滿，單純少陽病無頸項僵直，加上手腳溫熱且口渴，可知邪氣不僅在表，也在裡。要同時調和表裡，非小柴胡湯不可。此條亦引自《太陽篇》。

無論傷寒或中風，只要出現柴胡湯的相關症狀（如寒熱交替、胸脅脹滿等），只需見一項便可用小柴胡湯，不必所有症狀齊備。

所謂「柴胡湯證」，即前文所述的寒熱交替、胸脅脹滿等症狀。無論傷寒或中風，只要有一項柴胡湯證，就應以小柴胡湯調和，不能因症狀不齊全而用其他藥發散。前文提到「身熱惡風、頸項僵直、脅下脹滿」時用柴胡湯而非桂枝湯，正是此意。此條亦引自《太陽篇》。

凡柴胡湯證誤用瀉下法後，若柴胡湯證仍在，可再服柴胡湯。此時會出現身體蒸熱、顫抖，隨後發熱出汗而病癒。

柴胡湯證本不該用瀉下法，誤用屬治療錯誤。若柴胡湯證未消失，仍宜用柴胡湯調和。所謂「雖已誤下，不為逆證」即是此理。「蒸蒸而振」是正氣由內向外驅邪的表現，猶如作戰勝利，因此出汗熱退而病癒。此條亦引自《太陽篇》。

傷寒病見陽脈澀（陽氣不足）、陰脈弦（陰邪盛），按理會腹中劇痛，可先服小建中湯。若未改善，再服小柴胡湯。

陽脈澀表示陽氣虛弱，陰脈弦表示陰邪盛。陽氣不足而陰邪趁虛而入，理應腹中劇痛，故用小建中湯溫補散寒。若無效，則非虛寒內生，而是外邪入侵，應改以小柴胡湯驅邪止痛。此條亦引自《太陽篇》。

傷寒五六天，頭部出汗，輕微怕冷，手腳冰冷，心窩脹滿，不想進食，大便乾硬，脈象細，這是「陽微結」。必有表證兼裡證。脈沈屬裡症，汗出屬陽氣微弱。若是純陰結，則無表證，完全在裡。此為半表半裡，脈雖沈緊，卻非少陰病，因少陰病不應有汗，現頭汗出，故非少陰。可用小柴胡湯。若未痊癒，待大便通暢後自解。

頭汗出、微惡寒屬表證；手腳冷、心窩脹滿、不思食、便硬脈細屬裡證。「陽微結」指陽邪輕微停滯，未完全入裡，也未完全在表，故稱半表半裡。傷寒陰邪侵襲陰經則脈沈，陽邪停滯在裡也脈沈，需結合其他症狀判斷。