《傷寒貫珠集》~ 卷五·少陽篇 (1)
卷五·少陽篇 (1)
1. 卷五·少陽篇
2. 辨列少陽條例大意
少陽居表裡之間。當肓膜之處。外不及於皮膚。內不及於臟腑。汗之而不從表出。下之而不從里出。故有汗吐下之戒。而惟小柴胡一方和解表裡。為少陽正治之法。凡十六條。其次則有和解而兼汗下之法。謂證兼太陽之表。則宜兼汗。或證兼陽明之裡。則宜兼下。如柴胡加桂枝湯柴胡加芒硝湯大柴胡湯柴胡桂枝湯等方是也。
夫有汗下之禁。而或汗之。或下之。此亦少陽權變法也。凡四條。又其次為刺法。如縱橫脅滿合併之病。當刺期門、大椎、肺俞、肝俞諸穴是也。凡四條。
白話文：
辨列少陽條例大意
少陽經絡位於表裡之間，在肓膜附近，外不達皮膚，內不達臟腑。因此，發汗或瀉下都不能有效地排出體內病邪，所以才有發汗、瀉下的禁忌。唯有小柴胡湯能調和表裡，是治療少陽病的正治方法，共有十六種辨證施治的條例。
其他治療方法則是在調和表裡的基础上，兼顧發汗或瀉下。如果病情兼夾太陽經的表證，就需要兼用發汗的方法；如果病情兼夾陽明經的裡證，就需要兼用瀉下的方法。例如柴胡加桂枝湯、柴胡加芒硝湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯等，都是這樣的治療方法。
雖然發汗、瀉下有禁忌，但在某些情況下，仍然可以採用發汗或瀉下治療，這也是針對少陽病的權宜之法，共有四種情況。此外，針刺療法也是治療少陽病的方法之一，例如治療脅肋滿悶等症狀，可以針刺期門、大椎、肺俞、肝俞等穴位，共有四種針刺方法。
3. 少陽正治法第一
4. 少陽證一條
少陽之為病。口苦。咽乾。目眩也。
足少陽、膽也。膽盛精汁三合。而其味苦。膽受邪而熱。其氣上溢。故口苦。咽門者。肝膽之候。目銳眥者。膽脈之所起。故咽乾目眩也。
白話文：
少陽證的病症表現為口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩。
因為足少陽經循行於膽，膽腑貯藏精汁，其味苦。膽腑受到邪氣侵犯而產生熱邪，熱邪向上衝逆，所以出現口苦。咽喉是肝膽的部位，眼角是膽經的起始部位，所以出現咽喉乾燥和頭暈目眩。
5. 小柴胡湯證九條
傷寒五六日。中風。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。與小柴胡湯主之。
傷寒五六日中風者。言或傷寒五六日。傳至少陽。或少陽本經。自中風邪。非既傷寒五六日。而又中於風也。往來寒熱者。少陽居表裡之間。進而就陰則寒。退而從陽則熱也。胸脅苦滿者。少陽之脈。其直者。從缺盆下腋循胸過季脅故也。默默不欲飲食。心煩喜嘔者。木火相通。
而膽喜犯胃也。或者。未定之辭。以少陽為半表半裡。其氣有乍進乍退之機。故其病有或然或不然之異。而少陽之病。但見有往來寒熱。胸脅苦滿之證。便當以小柴胡和解表裡為主。所謂傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具是也。此條自太陽篇移入。
小柴胡湯方
柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），生薑（三兩），半夏（半升洗），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
加減法
若胸中煩而不嘔。去半夏、人參。加栝蔞實一枚。
胸中煩而不嘔者。邪聚於膈而不上逆也。熱聚則不得以甘補。不逆則不必以辛散。故去人參、半夏。而加栝蔞實之寒。以除熱而蕩實也。
若渴者。去半夏。加人參合前成四兩半。栝蔞根四兩。
渴者。木火內煩。而津虛氣燥也。故去半夏之溫燥。而加人參之甘潤。栝蔞根之涼苦。以徹熱而生津也。
若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。
腹中痛者。木邪傷土也。黃芩苦寒。不利脾陽。芍藥酸寒。能於土中瀉木。去邪氣止腹痛也。
若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。
脅下痞硬者。邪聚少陽之募。大棗甘能增滿。牡蠣咸能軟堅。好古云、牡蠣以柴胡引之。能去脅下痞也。
若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。
心下悸。小便不利者。水飲蓄而不行也。水飲得冷則停。得淡則利。故去黃芩。加茯苓。
若不渴。外有微熱者。去人參。加桂三兩。溫覆取微汗愈。
不渴外有微熱者。里和而表未解也。故不取人參之補里。而用桂枝之解外也。
若咳者。去人參、大棗、生薑。加五味子半升。乾薑二兩。
咳者。肺寒而氣逆也。經曰、肺苦氣上逆。急食酸以收之。又曰、形寒飲冷則傷肺。故加五味之酸。以收逆氣。乾薑之溫。以卻肺寒。參、棗、甘壅。不利於逆。生薑之辛。亦惡其散耳。
血弱氣盡。腠理開。邪氣因入。與正氣相摶。結於脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已。渴者。屬陽明也。以法治之。
白話文：
小柴胡湯證九條
傷寒發病五到六天，出現中風症狀，寒熱往來交替，胸脅部感到脹滿疼痛，沉默寡言，不想吃東西，心煩意亂想嘔吐，或者胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴，或者腹部疼痛，或者脅下痞塊堅硬，或者心悸，小便不利，或者不口渴，身體微熱，或者咳嗽，這些情況都可以服用小柴胡湯治療。
所謂傷寒五六日中風，可能是傷寒病傳變到少陽經，或者少陽經本身受風邪侵犯，是直接受風邪侵襲，而不是指在傷寒病五到六天後又受風邪侵襲。寒熱往來交替，是因為少陽經位於表裡之間，邪氣深入陰經則感寒，邪氣退回陽經則感熱。胸脅部脹滿疼痛，是因為少陽經循行於胸脅部。沉默寡言，不想吃東西，心煩意亂想嘔吐，是因為肝膽火旺，膽氣犯胃。以上症狀，有時可能並非所有都出現，因為少陽經介於表裡之間，邪氣進退不定，所以症狀也會有或有或無的變化。但只要出現寒熱往來、胸脅脹滿等少陽經證候，就應該用小柴胡湯來調和表裡。所謂傷寒中風有小柴胡湯證候，只要出現一種症狀就夠了，不必所有症狀都具備。這一條內容從太陽篇移入。
小柴胡湯藥方：
柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、甘草（三兩）、生薑（三兩）、半夏（半升，洗淨）、大棗（十二枚，掰開）
以上七味藥，加水一斗二升，煎煮至六升，去渣，再煎煮至三升，溫服一升，每日三次。
加減法：
如果胸中煩悶但不嘔吐，去掉半夏、人參，加栝蔞實一枚。
胸中煩悶但不嘔吐，是邪氣聚集在膈肌，沒有向上逆犯，所以不需要用甘味藥補益，也不需要用辛味藥疏散，因此去掉人參、半夏，而加入寒涼的栝蔞實，以清除熱邪和消除痞塊。
如果口渴，去掉半夏，加人參（與原方劑量合起來共計四兩半），加栝蔞根四兩。
口渴是因為肝膽火旺，津液不足，氣血乾燥，因此去掉溫燥的半夏，加入甘潤的人參和苦寒的栝蔞根，以清熱生津。
如果腹部疼痛，去掉黃芩，加芍藥三兩。
腹部疼痛是因為肝木克脾土，黃芩苦寒，不利於脾陽，芍藥酸寒，可以瀉肝火以保護脾土，去除邪氣止痛。
如果脅下痞塊堅硬，去掉大棗，加牡蠣四兩。
脅下痞塊堅硬，是邪氣聚集在少陽經的募穴，大棗甘甜容易助長脹滿，牡蠣鹹味可以軟堅散結。古人說，牡蠣用柴胡引導，可以消除脅下痞塊。
如果心悸，小便不利，去掉黃芩，加茯苓四兩。
心悸，小便不利，是水飲停滯，不能通利，水飲遇冷則停滯，遇淡則利，所以去掉黃芩，加入茯苓。
如果口不渴，體表微熱，去掉人參，加桂枝三兩，溫暖覆蓋，微微出汗則痊癒。
口不渴體表微熱，是裡證已和解，表證未解，所以不用補益裡證的人參，而用解表溫經的桂枝。
如果咳嗽，去掉人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。
咳嗽是因為肺寒氣逆，《黃帝內經》說：「肺苦氣上逆，急食酸以收之」，又說：「形寒飲冷則傷肺」，所以加入酸味的五味子收斂逆氣，加入溫熱的乾薑溫肺散寒。人參、大棗、甘草壅滯，不利於逆氣，生薑辛溫，也容易助其散氣。
血虛氣弱，肌膚疏鬆，邪氣乘虛而入，與正氣相搏，結聚在脅下，正邪相爭，寒熱往來，發作有間歇，沉默寡言，不想吃東西，臟腑相互聯繫，疼痛必向下傳，邪氣在上，疼痛在下，所以會嘔吐。小柴胡湯主治這些症狀。服用小柴胡湯後，如果口渴，屬於陽明經證候，應按陽明經的治法治療。