《傷寒貫珠集》~ 卷四·陽明篇下 (5)

1. 陽明可下不可下之辨十五條

豬膽汁方

大豬膽一枚。瀉汁。和醋少許。以灌穀道中。如一食頃。當大便出。

趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相摶。大便則艱。其脾為約。麻仁丸主之。

浮者陽氣多。澀者陰氣少。而趺陽見之。是為胃強而脾弱。約、約束也。猶弱者受強之約束。而氣餒不用也。脾不用而胃獨行。則水液並趨一處。而大便失其潤矣。大黃、枳實、厚朴。所以瀉令胃弱。麻仁、杏仁、芍藥。所以滋令脾厚。用蜜丸者。恐速下而傷其脾也。蓋即取前條潤導之意。而少加之力。亦傷寒下藥之變法也。

麻仁丸方

麻仁（二升），芍藥（半升），枳實（半升），大黃（一斤），杏仁（一升），厚朴（一尺炙去皮）

上六味。為末。煉蜜為丸桐子大。飲服十丸。日三服。漸加以知為度。

白話文：

《陽明病可攻下與不可攻下的辨證十五條》

豬膽汁方
取一個大豬膽，倒出膽汁，加入少量醋混合。將此液體灌入肛門，約一頓飯的時間後，即可排便。

脈象與症狀分析
趺陽脈（足背動脈）若呈現浮且澀的脈象：

• 浮脈表示胃氣過盛（消化機能亢進）。
• 澀脈反映津液不足，可能伴隨頻尿。
  這兩種脈象結合，會導致大便乾硬難解，屬於「脾約」證（脾臟運化功能受胃熱制約），此時應使用麻仁丸治療。

病理機轉說明
浮脈屬陽氣過旺，澀脈屬陰液虧虛，在趺陽脈同時出現，顯示胃功能過強而脾功能虛弱。「約」即約束之意，如同虛弱的脾被強盛的胃壓制，導致脾無法正常運化水濕。當脾失職而胃獨自運作，體液會異常分布，使得大腸失去潤澤。

麻仁丸的配伍原理：

• 大黃、枳實、厚朴：瀉胃火以削弱過亢的胃功能。
• 麻仁、杏仁、芍藥：滋養脾陰以強化虛弱的脾。
• 採用蜂蜜製丸是為了避免瀉下過猛損傷脾胃。此方延續前一條「潤滑導便」的思路，稍加強藥效，是傷寒論中攻下法的靈活變通。

麻仁丸配方與用法
材料：
麻仁（2升）、芍藥（半升）、枳實（半升）、大黃（1斤）、杏仁（1升）、炙厚朴（1尺，去皮）。

製法：
將六味藥研末，混合蜂蜜製成梧桐子大小的藥丸。

服用方法：
每次以水送服10丸，每日三次，可逐漸增量直至見效。