《傷寒貫珠集》~ 卷四·陽明篇下 (2)
卷四·陽明篇下 (2)
1. 表裡虛實生死之辨九條
陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。
陽明者。津液之腑也。熱氣入之。津為熱迫。故多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。氣內蒸而津不從之也。非陽明久虛之故。何致是哉。
夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲、重語也。
實者。邪氣盛也。虛者。精氣奪也。邪盛則狂妄多言。變亂不測。正奪者。語不能多。惟平時心事。言訖復言而已。故曰重語。重、猶疊也。
直視譫語。喘滿者。死。下利者。亦死。
直視譫語。為陰竭熱盛之候。此為邪氣日損。或陰氣得守。猶或可治。若喘滿。則邪內盛。或下利。則陰內泄。皆死證也。
發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語脈短者。死。脈自和者。不死。
汗多復汗。陽氣重傷。而邪復不解。為譫語而脈短。譫語為邪之盛。脈短為氣之少。病盛勝臟。故死。脈自和者。邪氣雖盛。而正氣猶足相持。故得不死。
陽明病欲解時。從申至戌上。
申酉戌時。日晡時也。陽明潮熱。發於日晡。陽明病解。亦於日晡。則申酉戌為陽明之時。其病者。邪氣於是發。其解者。正氣於是復也。
白話文：
陽明病通常會大量出汗，如果反而沒有汗，而且感覺身體像有蟲子在皮膚裡爬，這是因為身體長期虛弱的緣故。
陽明是儲存津液的臟腑，熱邪入侵，津液被熱邪逼迫，所以會大量出汗。如果反而沒有汗，而且感覺身體像有蟲子在皮膚裡爬，那是因為體內氣機蒸騰，而津液無法外泄的緣故，不是陽明長期虛弱，怎麼會這樣呢？
一般來說，實證的病人會說胡話，虛證的病人則會重複說話。重複說話，就是不斷重複同一句話。
實證是指邪氣旺盛，虛證是指精氣虧損。邪氣旺盛，病人就會胡言亂語、語無倫次、變化莫測。正氣虧損，病人則說話不多，只會重複說平時掛在心上的事情，說完又再說，所以稱作重複說話，重複就像疊起來一樣。
眼睛直視、說胡話、又喘又胸悶的，會死；如果又拉肚子，也會死。
眼睛直視、說胡話，是陰氣耗竭、熱邪過盛的徵兆。這是邪氣每天都在損耗正氣，如果陰氣還能守住，或許還可以治療。如果出現喘滿，就代表邪氣太過旺盛；如果又拉肚子，則代表陰氣向外洩漏，這些都是死亡的徵兆。
發汗太多，如果又再次發汗，會耗損陽氣。如果說胡話又脈搏短促，就會死；如果脈搏平和，就不會死。
汗出太多又再次發汗，會嚴重損傷陽氣，而邪氣又沒有解除，就會說胡話而且脈搏短促。說胡話是邪氣太盛，脈搏短促是氣血不足，病邪過於強盛勝過了臟腑，所以會死。如果脈搏平和，代表邪氣雖然旺盛，但正氣還足以抵抗，所以不會死。
陽明病想要好轉的時候，會從下午三點到晚上九點這段時間開始。
申時（下午三點）到戌時（晚上九點）是日落黃昏的時間。陽明病的潮熱，會在傍晚時發作；陽明病好轉，也會在傍晚時。所以申時到戌時是陽明病的時間，病邪在這個時候發作，正氣也在這個時候恢復。
2. 陽明可下不可下之辨十五條
陽明病。脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。手足濈然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。
傷寒以身熱惡寒為在表。身熱不惡寒為在裡。而陽明病無表證者。可下。有表證者。則不可下。此汗出不惡寒。身重短氣。腹滿而喘。潮熱。皆里證也。脈雖遲。猶可攻之。以腹滿便閉。裡氣不行。故脈為之濡滯不利。非可比於遲則為寒之例也。若手足濈然汗出者。陽明熱甚。
大便已硬。欲攻其病。非大承氣不為功矣。若汗多。微發熱。惡寒。則表猶未解。其熱不潮。則里亦未實。豈可漫與大承氣。遺其表而攻其里哉。
即腹大滿不通。而急欲攻之者。亦宜與小承氣微和胃氣。而不可以大承氣大泄大下。恐裡虛邪陷。變證百出。則難挽救矣。以下七條。於可攻證而復審其小便之多少。大便之溏硬。脈之實與不實。經之過與不過。熱之潮與不潮。而後從而治之。故知下法不可不慎也。
陽明病。潮熱。大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中轉失氣者。此有燥屎。可攻之。若不轉失氣者。此但初頭硬。後必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其後發熱者。必大便復硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者。慎不可攻也。
陽明病有潮熱者。為胃實。熱不潮者。為胃未實。而大承氣湯。有燥屎者。可與。初硬後溏者。則不可與。故欲與大承氣。必先與小承氣。恐胃無燥屎。邪氣未聚。攻之則病未必去。而正已大傷也。服湯後轉失氣者。便堅藥緩。屎未能出。而氣先下趨也。故可更以大承氣攻之。
不轉失氣者。胃未及實。但初頭硬後必溏。雖小承氣已過其病。況可以大承氣攻之哉。胃虛無氣。脹滿不食。所必至矣。又陽明病能飲水者為實。不能飲水者為虛。如雖欲飲。而與水則噦。所謂胃中虛冷。欲飲水者。與水則噦也。其後卻發熱者。知熱氣還入於胃。則大便硬。
而病從虛冷所變。故雖硬而仍少也。亦不可與大承氣湯。但與小承氣微和胃氣而已。蓋大承氣為下藥之峻劑。仲景恐人不當下而誤下。或雖當下而過下。故反復辨論如此。而又申之曰。不轉失氣者。慎不可攻也。嗚呼。仁人之心。可謂至矣。
陽明病。下之。心中懊憹而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿。初頭硬。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。
陽明下後。心中懊憹而煩。胃中有燥屎者。與陽明下後。心中懊憹。飢不能食者有別矣。彼為邪擾於上。此為熱實於中也。熱實則可攻。故宜大承氣。若腹微滿。初頭硬。後必溏者。熱而不實。邪未及結。則不可攻。攻之必脹滿不能食也。
白話文：
陽明可下不可下之辨十五條
陽明病，脈象遲緩，雖然出汗但不惡寒，身體一定沉重、呼吸短促、腹部飽滿且喘息，並伴有潮熱，此外想瀉下，可以攻裡。手腳出汗，大便已經乾燥，可用大承氣湯治療。如果汗多，微發熱惡寒，表示表證未解，熱象不潮，不可以使用承氣湯。如果腹部脹滿不通，可以使用小承氣湯稍微調和胃氣，不要瀉下太多。
傷寒若發熱惡寒是表證，發熱不惡寒是裡證。陽明病沒有表證就可以瀉下，如果有表證則不可以瀉下。汗出不惡寒、身重短氣、腹滿喘息、潮熱，這些都是裡證。脈象雖然遲緩，仍然可以攻治，因為腹部脹滿便秘，裡氣不通，所以脈象濡滯不利，不能以此類比遲脈為寒證。如果手腳出汗，是陽明熱盛，大便已經乾燥，要攻治疾病，非大承氣湯不可。如果汗多，微發熱惡寒，表示表證未解，熱象不潮，裡證也未實，怎麼可以隨便使用大承氣湯，忽略表證而攻裡呢？
即使腹部脹滿不通，急於攻治，也應該使用小承氣湯稍微調和胃氣，不可以使用大承氣湯大量瀉下，以免裡虛邪陷，導致各種變證出現，就難以挽救了。以下七點，在可以攻治的證候下，還要仔細觀察小便的多少、大便的軟硬、脈象的實虛、經氣的盛衰、熱象的潮與不潮，然後再治療，所以知道瀉下方法不可不謹慎。
陽明病，有潮熱，大便略硬，可以用大承氣湯；大便不硬，則不可使用。如果六七天不大便，可能會有乾燥的宿便，想知道的方法是，少量服用小承氣湯，湯藥進入腹中後氣機逆亂，表示有乾燥的宿便，可以攻治；如果氣機沒有逆亂，表示只是剛開始硬，之後會變軟，不可以攻治，攻治的話一定會脹滿不能吃東西。想喝水卻喝了水就嘔逆，之後發熱，表示大便又乾燥且量少，用小承氣湯調和，氣機沒有逆亂，就絕對不可以攻治。
陽明病有潮熱表示胃實，熱象不潮表示胃未實。大承氣湯，如果有乾燥的宿便可以使用；如果是開始硬之後變軟，則不可以使用。所以想用大承氣湯，必須先用小承氣湯，擔心胃中沒有乾燥宿便，邪氣未聚，攻治的話病未必能治好，反而正氣受損。服用湯藥後氣機逆亂，大便堅硬藥力緩慢，大便未能排出，而氣先往下走，所以可以再次用大承氣湯攻治。
氣機沒有逆亂，胃未實，只是開始硬之後會變軟，即使小承氣湯已經超過治療的範圍，更何況可以用大承氣湯攻治呢？胃虛無氣，脹滿不能吃東西，這是必然的結果。又陽明病能喝水表示實證，不能喝水表示虛證。雖然想喝水，但喝水就嘔逆，這就是胃中虛寒，想喝水卻喝水就嘔逆，之後卻發熱，知道熱氣又回到胃中，所以大便乾燥，而疾病是由於虛寒轉變而來，所以雖然乾燥但量少，也不可以用大承氣湯，只用小承氣湯稍微調和胃氣就可以了。因為大承氣湯是瀉下藥中最峻烈的藥物，張仲景擔心人們不該瀉下卻誤瀉下，或者雖然該瀉下卻瀉下過度，所以反覆辯論如此，又再次強調：氣機沒有逆亂，絕對不可以攻治。唉，仁人之心，可以說是很到了。
陽明病瀉下後，心中煩躁不安，胃中有乾燥宿便，可以攻治；腹部微脹，開始硬，之後一定會變軟，不可以攻治。如果有乾燥宿便，應該使用大承氣湯。
陽明病瀉下後，心中煩躁不安，胃中有乾燥宿便，這和陽明病瀉下後，心中煩躁不安，飢餓不能吃東西是不同的。前者是邪氣擾亂在上，後者是熱邪積聚在裡。熱邪積聚就可以攻治，所以應該使用大承氣湯。如果腹部微脹，開始硬，之後一定會變軟，是熱邪但不實，邪氣尚未凝聚，則不可以攻治，攻治的話一定會脹滿不能吃東西。