《傷寒貫珠集》~ 卷三·陽明篇上 (10)

1. 陽明病風寒不同證治八條

此條雖系陽明，而已兼少陽；雖名中風，而實為表實，乃陽明、少陽邪氣閉鬱於經之證也。陽明閉郁，故短氣腹滿，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱。少陽閉郁，故脅下及心痛，久按之氣不通，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥。外不解者，脈證少平，而大邪不去也。

病過十日，而脈續浮，知其邪猶在經，故與小柴胡和解邪氣。若脈但浮，而無少陽證兼見者，則但與麻黃湯發散邪氣而已。蓋以其病兼少陽，故不與葛根而與柴胡；以其氣實無汗，故雖中風而亦用麻黃。若不得尿，故腹加滿，噦加甚者，正氣不化，而邪氣獨盛。雖欲攻之，神不為使，亦無益矣。故曰不治。

陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。

但頭眩不惡寒，能食而咳者，陽明風邪變熱，聚於胃而逆於肺也。咽居肺上，故必咽痛。若不咳者，肺不受熱，則咽必不痛。不惡寒而頭眩者，氣方外淫而不內熾，亦何至能食而咳哉？

陽明病，能食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕然如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。

此陽明風濕為痹之證。《金匱》云：「濕痹之候，小便不利，大便反快，又濕病關節疼痛而煩是也。」奄然發狂者，胃中陽勝，所謂怒狂生於陽也。濈然汗出者，穀氣內盛，所為汗出於谷也。穀氣盛而水濕不能勝之，則隨汗外出，故曰與汗共並。汗出邪解，脈氣自和，故曰脈緊則愈。

前第四十三條中寒不能食，所以雖有堅積，而病成固瘕；此條胃強飲食，所以雖有水濕而忽從汗散。合而觀之，可以知陰陽進退之機。

白話文：

這條雖然說是陽明病，但其實也兼有少陽病的症狀。雖然名為中風，但實際上是表實證，這是陽明和少陽的邪氣鬱結在經絡的表現。陽明經絡被鬱住，所以會出現呼吸短促、腹部脹滿、鼻孔乾燥無法出汗、嗜睡、全身和臉部都發黃、小便困難、有潮熱等症狀。少陽經絡被鬱住，所以會出現脅肋下和心口疼痛，按壓很久氣都不通暢，時不時地打呃，耳朵前後腫脹，刺破後會稍微好轉。如果外表症狀沒有解除，雖然脈象和症狀稍微平緩，但邪氣並沒有真正消除。

如果病程超過十天，脈象仍然持續浮在表面，就知道邪氣還停留在經絡，所以要用小柴胡湯來調和邪氣。如果脈象只是浮在表面，沒有兼見少陽病的症狀，那就用麻黃湯來發散邪氣。因為這個病兼有少陽病，所以不使用葛根而使用柴胡。因為邪氣實而且不出汗，所以即使是中風也要用麻黃。如果小便不順暢，腹脹加劇，呃逆更加厲害，這是正氣無法化解，而邪氣過於強盛，即使想用攻下的方法，神氣也不會聽使喚，也沒有任何益處了。所以說這種情況是無法治療的。

陽明病的症狀是頭暈，但不怕冷，所以還能吃東西並且咳嗽，這樣的人一定會喉嚨痛。如果沒有咳嗽，就不會喉嚨痛。

只是頭暈不怕冷，能吃東西並且咳嗽，這是陽明風邪化熱，聚集在胃部並逆行到肺部的表現。咽喉位於肺部上方，所以一定會咽痛。如果沒有咳嗽，肺部就不會受到熱邪的影響，那麼咽喉自然不會疼痛。不怕冷卻頭暈，是因為邪氣只是在體表侵擾而沒有深入到體內，哪裡會出現還能吃東西又咳嗽的情況呢？

陽明病，能吃東西，小便反而不順暢，大便卻正常，這個人會關節疼痛，身體感覺像發熱一樣，突然間發狂，然後大量出汗後就好轉，這是水液無法勝過穀氣，與汗液一起排出的緣故。如果脈象緊實，病就會好轉。

這是陽明風濕導致痺症的表現。《金匱要略》中說，濕痺的症狀是小便不順暢，大便反而暢快，而且濕邪會導致關節疼痛和煩躁。突然間發狂，是因為胃中陽氣過盛，所謂的「怒狂生於陽」就是這個意思。大量出汗，是因為穀氣在體內過於旺盛，所謂的「汗出於谷」就是這個意思。穀氣過盛而水濕無法勝過它，就會隨著汗液排出，所以說水液和汗液一起排出。汗出後邪氣就會消除，脈象氣血也會恢復平和，所以說脈緊就會好轉。

之前第四十三條中，因為體內虛寒而不能吃東西，所以即使有堅硬的積塊，病也會形成頑固的腫塊。而這一條是胃氣強盛，能夠飲食，所以即使有水濕，也會突然隨著汗液散去。將這兩條對照來看，可以了解陰陽進退的變化。