《傷寒貫珠集》~ 卷三·陽明篇上 (10)
卷三·陽明篇上 (10)
1. 陽明病風寒不同證治八條
此條雖系陽明。而已兼少陽。雖名中風。而實為表實。乃陽明少陽邪氣閉鬱於經之證也。陽明閉郁。故短氣腹滿。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。少陽閉郁。故脅下及心痛。久按之氣不通。時時噦。耳前後腫。刺之小瘥。外不解者。脈證少平。而大邪不去也。
病過十日。而脈續浮。知其邪猶在經。故與小柴胡和解邪氣。若脈但浮。而無少陽證兼見者。則但與麻黃湯發散邪氣而已。蓋以其病兼少陽。故不與葛根而與柴胡。以其氣實無汗。故雖中風而亦用麻黃。若不得尿。故腹加滿。噦加甚者。正氣不化。而邪氣獨盛。雖欲攻之。神不為使。
亦無益矣。故曰不治。
陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。
但頭眩不惡寒。能食而咳者。陽明風邪變熱。聚於胃而逆於肺也。咽居肺上。故必咽痛。若不咳者。肺不受熱。則咽必不痛。不惡寒而頭眩者。氣方外淫而不內熾。亦何至能食而咳哉。
陽明病。能食。小便反不利。大便自調。其人骨節疼。翕然如有熱狀。奄然發狂。濈然汗出而解者。此水不勝穀氣。與汗共並。脈緊則愈。
此陽明風濕為痹之證。金匱云、濕痹之候。小便不利。大便反快。又濕病關節疼痛而煩是也。奄然發狂者。胃中陽勝。所謂怒狂生於陽也。濈然汗出者。穀氣內盛。所為汗出於谷也。穀氣盛而水濕不能勝之。則隨汗外出。故曰與汗共並。汗出邪解。脈氣自和。故曰脈緊則愈。
前第四十三條中寒不能食。所以雖有堅積。而病成固瘕。此條胃強飲食。所以雖有水濕而忽從汗散。合而觀之。可以知陰陽進退之機。
白話文：
這條雖然說是陽明病，但其實也兼有少陽病的症狀。雖然名為中風，但實際上是表實證，這是陽明和少陽的邪氣鬱結在經絡的表現。陽明經絡被鬱住，所以會出現呼吸短促、腹部脹滿、鼻孔乾燥無法出汗、嗜睡、全身和臉部都發黃、小便困難、有潮熱等症狀。少陽經絡被鬱住，所以會出現脅肋下和心口疼痛，按壓很久氣都不通暢，時不時地打呃，耳朵前後腫脹，刺破後會稍微好轉。如果外表症狀沒有解除，雖然脈象和症狀稍微平緩，但邪氣並沒有真正消除。
如果病程超過十天，脈象仍然持續浮在表面，就知道邪氣還停留在經絡，所以要用小柴胡湯來調和邪氣。如果脈象只是浮在表面，沒有兼見少陽病的症狀，那就用麻黃湯來發散邪氣。因為這個病兼有少陽病，所以不使用葛根而使用柴胡。因為邪氣實而且不出汗，所以即使是中風也要用麻黃。如果小便不順暢，腹脹加劇，呃逆更加厲害，這是正氣無法化解，而邪氣過於強盛，即使想用攻下的方法，神氣也不會聽使喚，也沒有任何益處了。所以說這種情況是無法治療的。
陽明病的症狀是頭暈，但不怕冷，所以還能吃東西並且咳嗽，這樣的人一定會喉嚨痛。如果沒有咳嗽，就不會喉嚨痛。
只是頭暈不怕冷，能吃東西並且咳嗽，這是陽明風邪化熱，聚集在胃部並逆行到肺部的表現。咽喉位於肺部上方，所以一定會咽痛。如果沒有咳嗽，肺部就不會受到熱邪的影響，那麼咽喉自然不會疼痛。不怕冷卻頭暈，是因為邪氣只是在體表侵擾而沒有深入到體內，哪裡會出現還能吃東西又咳嗽的情況呢？
陽明病，能吃東西，小便反而不順暢，大便卻正常，這個人會關節疼痛，身體感覺像發熱一樣，突然間發狂，然後大量出汗後就好轉，這是水液無法勝過穀氣，與汗液一起排出的緣故。如果脈象緊實，病就會好轉。
這是陽明風濕導致痺症的表現。《金匱要略》中說，濕痺的症狀是小便不順暢，大便反而暢快，而且濕邪會導致關節疼痛和煩躁。突然間發狂，是因為胃中陽氣過盛，所謂的「怒狂生於陽」就是這個意思。大量出汗，是因為穀氣在體內過於旺盛，所謂的「汗出於谷」就是這個意思。穀氣過盛而水濕無法勝過它，就會隨著汗液排出，所以說水液和汗液一起排出。汗出後邪氣就會消除，脈象氣血也會恢復平和，所以說脈緊就會好轉。
之前第四十三條中，因為體內虛寒而不能吃東西，所以即使有堅硬的積塊，病也會形成頑固的腫塊。而這一條是胃氣強盛，能夠飲食，所以即使有水濕，也會突然隨著汗液散去。將這兩條對照來看，可以了解陰陽進退的變化。