《傷寒貫珠集》~ 卷三·陽明篇上 (10)

1. 陽明病風寒不同證治八條

此條雖系陽明，而已兼少陽；雖名中風，而實為表實，乃陽明、少陽邪氣閉鬱於經之證也。陽明閉郁，故短氣腹滿，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱。少陽閉郁，故脅下及心痛，久按之氣不通，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥。外不解者，脈證少平，而大邪不去也。

病過十日，而脈續浮，知其邪猶在經，故與小柴胡和解邪氣。若脈但浮，而無少陽證兼見者，則但與麻黃湯發散邪氣而已。蓋以其病兼少陽，故不與葛根而與柴胡；以其氣實無汗，故雖中風而亦用麻黃。若不得尿，故腹加滿，噦加甚者，正氣不化，而邪氣獨盛。雖欲攻之，神不為使，亦無益矣。故曰不治。

陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。

但頭眩不惡寒，能食而咳者，陽明風邪變熱，聚於胃而逆於肺也。咽居肺上，故必咽痛。若不咳者，肺不受熱，則咽必不痛。不惡寒而頭眩者，氣方外淫而不內熾，亦何至能食而咳哉？

陽明病，能食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕然如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。

此陽明風濕為痹之證。《金匱》云：「濕痹之候，小便不利，大便反快，又濕病關節疼痛而煩是也。」奄然發狂者，胃中陽勝，所謂怒狂生於陽也。濈然汗出者，穀氣內盛，所為汗出於谷也。穀氣盛而水濕不能勝之，則隨汗外出，故曰與汗共並。汗出邪解，脈氣自和，故曰脈緊則愈。

前第四十三條中寒不能食，所以雖有堅積，而病成固瘕；此條胃強飲食，所以雖有水濕而忽從汗散。合而觀之，可以知陰陽進退之機。

白話文：

第一條： 這條症狀雖然屬於陽明經病，但已經涉及少陽經；雖然稱為中風症狀，實際上是表實證，屬於陽明經和少陽經邪氣滯留在經脈的病症。陽明經受邪氣鬱閉，所以出現氣短腹脹、鼻子乾燥不出汗、嗜睡、全身及臉色發黃、小便困難、有潮熱等症狀。少陽經受邪氣鬱閉，所以會出現胸肋下方和心口疼痛，長時間按壓也無法緩解氣滯，經常打嗝、耳朵前後腫脹，用針刺治療可稍微緩解。若外在症狀沒有改善，脈象和症狀只稍微減輕，表示主要邪氣仍未祛除。

若病程超過十天，脈象仍然浮，表示邪氣仍在經脈，可用小柴胡湯調和祛除邪氣。如果脈象只有浮，但沒有少陽經症狀，那就只用麻黃湯發散邪氣即可。因為此病涉及少陽經，所以不用葛根湯而用柴胡湯；由於氣實無汗，所以雖然是中風症狀也使用麻黃湯。如果出現無法排尿、腹脹加重、打嗝更嚴重時，表示正氣無法運化，邪氣特別旺盛。這時即使想用攻下法治療，因正氣已衰竭也無效了，所以說是無法治療的症狀。

第二條： 陽明病，只有頭暈而不怕冷，所以能進食但會咳嗽，病人一定會咽喉疼痛。如果沒有咳嗽，咽喉就不會痛。 只有頭暈不怕冷、能進食卻咳嗽的情況，是陽明經風邪化熱，積聚在胃而影響到肺。咽喉在肺上方，所以一定會咽喉疼痛。如果沒有咳嗽，表示肺沒有受到熱邪影響，咽喉自然不會疼痛。不怕冷但頭暈，表示邪氣主要在外表而不是內熱熾盛，怎麼會出現能進食卻咳嗽的症狀呢？

第三條： 陽明病能進食，小便反而不利索，大便正常，病人關節疼痛，感覺一陣發熱後，突然發狂，接著大量出汗而症狀緩解的情況，這是水濕之邪不敵消化機能，與汗一起排出的結果，脈象變緊就會痊癒。 這是陽明經風濕導致肢體痹阻的症狀。《金匱要略》說：「濕痹的症狀，小便不利、大便反而通暢，還有濕病導致的關節疼痛而煩躁。」突然發狂是因為胃中陽氣過盛，所謂怒狂是因為陽氣過強。大量出汗是因為消化機能強盛，所謂汗從穀氣而來。消化機能強盛而水濕之邪無法抵擋，就會隨汗排出體外，所以說與汗共同排出。出汗後邪氣解除，脈象自然調和，所以說脈緊就會痊癒。

將本條與《傷寒論》第四十三條比較，那條是寒邪導致不能進食，所以雖然有堅硬積聚，但形成頑固便秘；本條則是胃氣強盛能進食，所以雖然有水濕停滯但能突然透過汗出而消散。相結合來看，可以理解陰陽消長的變化規律。