《傷寒貫珠集》~ 卷三·陽明篇上 (9)
卷三·陽明篇上 (9)
1. 陽明病風寒不同證治八條
陽明病。若能食。名中風。不能食。名中寒。
陽明腑病。有傳經自受之異。傳經者。風寒已變。其病多熱。自受者。風寒初入。其病多冷。而風之與寒。則又有辨。此條蓋陽明胃腑自中風寒之辨也。太陽主肌表。故有有汗無汗之分。陽明為胃府。故有能食不能食之辨。風為陽而寒為陰。陽能消穀而陰不能消穀之意也。夫風寒中人。
無有常經。是以傷寒不必定自太陽。中寒不必定自三陰。論中凡言陽明中風。陽明病。若中寒。及少陽中風。太陰少陰厥陰中風等語。皆是本經自受風寒之證。非從太陽傳來者也。學者辨諸。
陽明病。若中寒。不能食。小便不利。手足濈然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者。以胃中冷。水穀不別故也。
手足濈然汗出。於法為胃家實。而寒邪適中。小便復不利。則是胃有堅積。而水寒勝之。所以知其欲作固瘕。固瘕者。胃寒成聚。久泄不已也。以下四條。並陽明胃府自中寒邪之證。
脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。四逆湯主之。若胃中虛冷。不能食。與水則噦。
脈遲為寒。而病系陽明。則脈不沉而浮也。寒中於里。故下利清穀。而陽為陰迫。則其表反熱也。四逆湯為復陽散寒之劑。故得主之。而陽明土也。土惡水而喜溫。若胃虛且冷。不能納穀者。土氣無權。必不能勝水而禁冷。設與之水。水與寒搏。必發為噦。噦、呃逆也。
食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。
食谷欲嘔。有中焦與上焦之別。蓋中焦多虛寒。而上焦多火逆也。陽明中虛。客寒乘之。食谷則嘔。故宜吳茱萸湯。以益虛而溫胃。若得湯反劇。則仍是上焦火逆之病。宜清降而不宜溫養者矣。仲景於疑似之間。細心推測如此。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一斤洗），人參（三兩），生薑（六兩切），大棗（十二枚擘）
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。
陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹滿小便難也。
口苦咽乾。陽邪內侵也。腹滿微喘。裡氣不行也。發熱惡寒。表邪方盛也。夫邪在裡者已實。而在表者猶盛。於法則不可下。下之則邪氣盡陷。脾乃不化。腹加滿而小便難矣。此陽明自中風邪。而表裡俱受之證。是以脈浮而緊。蓋太陽脈緊。為表有寒。陽明脈緊。為里有實。前第三十三條云、陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發作有時。意可參考。
陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續浮者。與小柴胡湯。脈但浮。無餘證者。與麻黃湯。若不尿。腹滿加噦者。不治。
白話文：
陽明病風寒不同證治八條
陽明病，如果病人能吃東西，稱為中風；不能吃東西，稱為中寒。
陽明腑病，有經絡傳播和自身受邪兩種不同情況。經絡傳播者，是風寒邪氣已經轉化，病情多表現為發熱；自身受邪者，是風寒邪氣剛入侵，病情多表現為怕冷。風和寒又有不同的辨別方法。這一條主要講的是陽明胃腑自身感受風寒的辨別。太陽經主管肌膚表層，所以有汗出和無汗之分；陽明經主管胃腑，所以有能吃和不能吃之分。風屬陽，寒屬陰，陽氣能消化食物，陰氣則不能消化食物的意思。
風寒侵襲人體，沒有固定的經絡循行路線，所以傷寒不一定都從太陽經開始，中寒也不一定都從三陰經開始。本經中凡是提到陽明中風、陽明病、若中寒，以及少陽中風、太陰少陰厥陰中風等詞語，都是指本經自身感受風寒的證候，並不是從太陽經傳來的。學習者應當仔細辨別。
陽明病，如果中寒，不能吃東西，小便不利，手腳發出微汗，這是將要形成胃積聚的徵兆，大便必先硬後溏。原因是胃中寒冷，水谷不能區分所致。
手腳發出微汗，按法則屬於胃家實證，而寒邪正中於胃，小便又不利，則說明胃中有堅硬積聚，而寒邪又佔據優勢，所以知道它將要形成胃積聚。胃積聚，就是胃寒導致積聚，久瀉不止。以下四條，都是陽明胃腑自身感受寒邪的證候。
脈象浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，用四逆湯治療。如果胃中虛冷，不能吃東西，喝水就呃逆。
脈象遲緩是寒證，而病情屬於陽明，則脈象不沉反而浮。寒邪侵犯里證，所以下利清穀，而陽氣被陰邪所迫，則表證反而發熱。四逆湯是溫陽散寒的藥劑，所以可以用來治療。而陽明屬土，土惡水而喜溫，如果胃虛且冷，不能吸收食物，則土氣失權，必然不能制勝水邪和寒邪。如果給他喝水，水和寒邪相搏，必然會引起呃逆。呃逆，就是呃逆。
食後想嘔吐，屬於陽明病，用吳茱萸湯治療。服用此湯後病情加重，則屬於上焦病證。
食後想嘔吐，有中焦和上焦之分。中焦多為虛寒，而上焦多為火逆。陽明中虛，寒邪乘虛而入，食後則嘔吐，所以應該用吳茱萸湯，以益補虛損溫暖脾胃。如果服用此湯後病情加重，則仍然是上焦火逆的病證，應該清降而不是溫養。張仲景在疑似之間，細心推測如此。
吳茱萸湯方：
吳茱萸（一斤，洗淨），人參（三兩），生薑（六兩，切片），大棗（十二枚，去核）
以上四味藥，加水七升，煮至二升，去渣，溫服七合，每日三次。
陽明中風，口苦咽乾，腹部飽滿略微喘息，發熱惡寒，脈象浮而緊。如果瀉下，則腹部更加飽滿，小便困難。
口苦咽乾，是陽邪內侵；腹部飽滿略微喘息，是裡氣不通；發熱惡寒，是表邪盛行。邪氣在裡已經實證，而在表邪氣還盛行，按法則不可瀉下。瀉下則邪氣全部陷下，脾胃就不能運化，腹部更加飽滿，小便更加困難。這是陽明自身感受風寒，表裡都受邪的證候，所以脈象浮而緊。太陽脈緊，是表證有寒邪；陽明脈緊，是裡證有實證。前面第三十三條說：陽明病，脈象浮而緊者，必然潮熱，發作有時間規律，可以參考。
陽明中風，脈象弦浮大而氣短，腹部都脹滿，脅下及心痛，久按則氣不通，鼻乾無汗，嗜睡，全身及面部都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆，耳前後腫脹，針刺後稍好轉，但外證未解，病程超過十天，脈象持續浮大者，用小柴胡湯；脈象只是浮大，無其他證候者，用麻黃湯。如果小便不通，腹部脹滿並且呃逆者，則不予治療。