《傷寒貫珠集》~ 卷三·陽明篇上 (4)

卷三·陽明篇上 (4)

陽明病。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬耳。宜大承氣湯下之。傷寒胃熱而虛者。能食。胃寒而實者。則不能食。而陽明病有燥屎者。可攻。無燥屎者。則不可攻。譫語潮熱。胃之熱也。是當能食。而反不能食者。中有燥屎。氣窒而不行。

法當大承氣下之者也。若能食者。屎未成燥而但硬耳。設欲攻之。則必以小承氣和之。如上二條所云而已。本文宜大承氣湯下之七字。當在胃中有燥屎句下。

大承氣湯方

大黃（四兩酒洗），厚朴（半斤炙去皮），枳實（五枚炙），芒硝（二合）

上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。納大黃。煮取二升。去滓。納芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下。余勿服。

病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。小便不利者。其大便必溏。而有燥屎者。水液雖還入胃。猶不足以潤之。故大便乍有難時。而亦乍有易時也。若時有微熱。喘冒不得臥。則熱氣外攻內擾。而復上逆。知其聚於中者。盛也。故曰有燥屎也。大便雖有易時。亦必以大承氣為主矣。

大下後。六七日。不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。

大下之後。胃氣復實。煩滿復增者。以其人本有宿食未去。邪氣復得而據之也。不然。下後胃虛。豈得更與大下哉。蓋陽明病實則邪易聚而不傳。虛則邪不得聚而傳。是以雖發潮熱而大便溏者。邪氣轉屬少陽。為胸脅滿不去。雖經大下而有宿食者。邪氣復集胃中。為不大便煩滿。

腹痛有燥屎。而彼與小柴胡。此宜大承氣。一和一下。天然不易之法也。小柴胡證見本篇四十一條。宜互參。

傷寒若吐若下後。不解不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發熱譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止後服。

吐下之後。邪氣不從外解而仍內結。熱入胃腑。聚而成實。致不大便五六日。或十餘日也。陽明內實。則日晡所發潮熱。蓋申酉為陽明王時。而日晡為申酉時也。表和里病。則不惡寒。傷寒以惡熱為里。而惡寒為表也。熱氣熏心。則獨語如見鬼狀。蓋神藏於心。而陽明之絡通於心也。

若熱甚而劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。是不特邪盛而正亦衰矣。若脈弦。則陰未絕而猶可治。脈澀。則陰已絕而不可治。所謂傷寒陽勝而陰絕者。死也。其熱微而未至於劇者。則但發熱。譫語。不大便而已。是可以大承氣下之而愈也。一服利。止後服者。

以熱未至劇。故不可過下。以傷其正耳。

白話文：

大承氣湯證九條

傷寒患者胃熱但虛弱時，能進食；胃寒但實證時，則無法進食。陽明病若有燥屎，可以攻下；沒有燥屎則不可攻下。
胡言亂語和潮熱是胃熱的表現，本應能進食，卻無法吃，表示胃中有燥屎阻塞氣機，適合用大承氣湯通便。若還能吃東西，大便尚未完全乾燥，只是變硬，若要治療，應先用小承氣湯調和（如前面兩條所述）。

大量通便後，胃氣再次充實，煩躁腹脹加重，是因為宿食未除，邪氣再度積聚。若非如此，通便後胃氣虛弱，不宜再大瀉。
陽明病實證時邪氣易聚而不散，虛證時邪氣無法聚集而擴散。即使有潮熱但大便稀軟，邪氣可能轉至少陽證（胸脅脹滿未解）；若曾大量通便仍有宿食，則邪氣重新積聚於胃中，導致便秘、煩躁、腹痛，此時適合大承氣湯。小柴胡湯證（參見第四十一條）與大承氣湯的區別在於「和解」與「攻下」的不同應用。

吐下後：傷寒患者經催吐或瀉下治療後未癒，五六天甚至十多天不大便，傍晚發潮熱，不怕冷，自言自語如見鬼魅。嚴重時會神智不清、亂抓衣物、驚恐不安、輕微氣喘、直視無神，脈弦者尚有生機，脈澀者預後不良。輕微者僅有發熱和胡言亂語，可用大承氣湯治療，若服藥後大便通暢即停藥。

催吐或瀉下後，邪氣未散而內結，熱氣積聚於胃腸成實證，導致長時間便秘。陽明實證會在傍晚（陽明經旺盛時段）發潮熱，表證已解則不怕冷。熱氣擾亂心神，引發幻覺或胡言亂語；嚴重時熱盛傷正，出現意識混亂、躁動、氣喘等，若陰氣未絕（脈弦）可治，陰氣已絕（脈澀）則危殆。輕症僅需大承氣湯通便即可，但需避免過度瀉下損傷正氣。

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