《傷寒貫珠集》~ 卷三·陽明篇上 (5)
卷三·陽明篇上 (5)
1. 大承氣湯證九條
二陽並病。太陽證罷。但發潮熱。手足漐漐汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。
此太陽並於陽明之證。然並病有並而未罷之證。雖入陽明。未離太陽。則可汗而不可下。如本篇第三十九條之證是也。此條為並而已罷之證。雖曰並病。實為陽明。故可下而不可汗。潮熱。手足漐漐汗出。大便難。譫語。皆胃實之徵。故曰下之則愈。宜大承氣湯。
陽明少陽合病。必下利。其脈不負者。順也。負者。失也。互相剋賊。名為負也。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。
陽明少陽合病。視太陽陽明合病為尤深矣。故必下利。而陽明為土。少陽為木。於法又有互相剋賊之機。故須審其脈。不負者為順。其有負者為失也。負者。少陽王而陽明衰。謂木勝乘土也。若脈滑而數。則陽明王而少陽負。以有宿食在胃。故邪氣得歸陽明。而成可下之證。不然。胃虛風動。其下利寧有止期耶。
傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。
目中不了了者。目光不精而視物不明也。睛不和者。目直視而不圓轉也。六七日。熱盛而陰傷。故其證如此。無表裡證。無頭痛惡寒。而又無腹滿譫語等證也。然而大便難。身微熱。則實證已具。合之目中不了了。睛不和。其為熱極陰傷無疑。故雖無大滿大實。亦必以大承氣湯急下。見稍遲。則陰竭不復而死耳。
陽明病。發熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。
發熱汗多者。熱盛於內。而津迫於外也。不下則熱不除。不除則汗不止。而陰乃亡矣。故宜急下。然必有實滿之證。而後可下。不然。則是陽明白虎湯證。宜清而不宜下矣。學者辨諸。
發汗不解。腹滿痛者。急下之。宜大承氣湯。
發汗不解。腹滿痛者。病去表之裡而盛於裡矣。夫正氣與邪氣相擊則痛。治之者。如救斗然。遲則正被傷矣。故亦宜急下。
以上下法共十五條。然其間或曰和。或曰下。或曰急下。或一服利止後服。各隨病之大小緩急而異其治。學者所當明辨也。
合論三承氣湯方
承者。順也。順而承者。地之道也。故天居地上。而常卑而下行。地處天下。而常順承乎天。人之脾胃。猶地之上也。乃邪熱入之。與糟粕結。於是燥而不潤。剛而不柔。滯而不行。而失其地之道矣。豈復能承天之氣哉。大黃、芒硝、枳、樸之屬。滌盪脾胃。使糟粕一行。則熱邪畢出。
地道既平。天氣乃降。清寧復舊矣。曰大。曰小。曰調胃。則各因其制而異其名耳。蓋以硝黃之潤下。而益以枳、樸之推逐。則其力頗猛。故曰大。其無芒硝。而但有枳、樸者。則下趨之勢緩。故曰小。其去枳、樸之苦辛。而加甘草之甘緩。則其力尤緩。但取和調胃氣。使歸於平而已。
白話文：
大承氣湯證九條
- 如果同時得了太陽病和陽明病，太陽病的症狀已經消失，但出現發潮熱，手腳微微出汗，大便困難並開始說胡話，這時用瀉下的方法治療就會好轉，適合用大承氣湯。
這種情況是太陽病轉為陽明病，但有的是雖然併發但還沒完全轉變，雖然進入陽明階段，但還沒完全脫離太陽病的影響，這時只能用發汗法不能用瀉下法，就像本篇第三十九條描述的狀況。而這裡講的是已經完全轉變的狀況，雖然說是併發，但其實已經是陽明病，所以要用瀉下法不能用發汗法。發潮熱，手腳微微出汗，大便困難，說胡話，這些都是胃裡積熱的徵兆，所以說用瀉下法就會好轉，適合用大承氣湯。
- 如果陽明病和少陽病同時發生，一定會腹瀉，如果脈象沒有顯示衰弱，就是順利的狀況；如果顯示衰弱，就表示病情不順利。兩種病互相剋制，稱為衰弱。如果脈象滑而數，表示腸胃裡有積存的食物，應該用瀉下法治療，適合用大承氣湯。
陽明病和少陽病同時發病比太陽病和陽明病同時發病更嚴重。所以一定會腹瀉。陽明屬土，少陽屬木，按照五行相剋的理論，它們之間有相互制約的關係。所以要仔細檢查脈象，沒有顯示衰弱表示順利，如果顯示衰弱就表示病情不順利。衰弱表示少陽旺盛而陽明衰弱，也就是木剋土。如果脈象滑而數，表示陽明旺盛而少陽衰弱，是因為腸胃裡有積存的食物，邪氣進入陽明，所以可以用瀉下法治療。如果不是這樣，而是胃虛導致的腹瀉，怎麼可能會停止呢？
- 如果傷寒病到了六七天，眼睛看起來不清亮，眼珠不靈活，沒有表證也沒有裡證，但是大便困難，身體微微發熱，這表示是實證，要趕緊用瀉下法治療，適合用大承氣湯。
眼睛看起來不清亮，表示目光不集中，看東西模糊。眼珠不靈活，表示眼球直視，不能自由轉動。到了六七天，熱邪旺盛而陰液受損，所以出現這種情況。沒有表證，表示沒有頭痛發冷，也沒有腹脹說胡話等症狀。但是大便困難，身體微微發熱，就表示有實證。再加上眼睛不清亮，眼珠不靈活，可以判斷是熱邪太過導致陰液受損。所以即使沒有明顯的腹脹腹實，也要用大承氣湯趕緊瀉下。如果治療稍微晚了，陰液耗盡就會死亡。
- 如果得了陽明病，出現發熱並且出很多汗的情況，要趕緊用瀉下法治療，適合用大承氣湯。
發熱並且出很多汗表示體內熱邪過盛，將津液逼到體外。如果不瀉下，熱邪就不能去除，熱邪不除，汗就不能停止，陰液就會耗盡。所以應該趕緊瀉下。但是必須有腹部脹滿的症狀才能瀉下，不然的話就是陽明白虎湯證，應該用清熱法而不是用瀉下法。學習的人要仔細分辨。
- 如果發汗後病沒有好轉，反而出現腹部脹滿疼痛的情況，要趕緊用瀉下法治療，適合用大承氣湯。
發汗後病沒有好轉，反而出現腹部脹滿疼痛，表示病邪已經從體表轉入體內，並且在體內變得更加嚴重。正氣和邪氣交戰就會引起疼痛，治療就像救火一樣，必須要快，不然正氣就會受損。所以也要趕緊用瀉下法治療。
以上總共列舉了十五條關於瀉下法的描述，其中有的說是調和，有的說是瀉下，有的說是趕緊瀉下，有的說服用一次有效後就停止服用，這些都是根據病情的大小和緩急程度而採取不同的治療方法。學習的人應該要明白這些差異。
合論三承氣湯方
承，就是順應的意思。順應承接，是地的規律。所以天在上，卻常常低到下面去運行，地在下，卻常常順應著天。人的脾胃就像地上，當邪熱侵入，與糟粕結合，就會乾燥不滋潤、僵硬不柔和、停滯不流動，失去地的運作規律。這樣怎麼還能承接天的氣呢？大黃、芒硝、枳實、厚朴等藥物，可以清洗腸胃，使糟粕排出，熱邪也隨之消散。
當地的規律恢復正常，天氣就會下降，恢復清淨平和的狀態。大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯，是根據藥物劑量的不同而有不同的名稱。其中，硝黃可以潤下，再加上枳實、厚朴的推動，藥力就比較強，所以稱為「大」承氣湯。如果沒有芒硝，只有枳實、厚朴，瀉下的力量就比較緩和，所以稱為「小」承氣湯。如果去除枳實、厚朴的苦辛，加入甘草的甘緩和，藥力就更加緩和，只是為了調和胃氣，使其恢復正常而已。