《傷寒貫珠集》~ 卷三·陽明篇上 (5)
卷三·陽明篇上 (5)
1. 大承氣湯證九條
二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
此太陽並於陽明之證。然並病有並而未罷之證，雖入陽明，未離太陽，則可汗而不可下，如本篇第三十九條之證是也。此條為並而已罷之證，雖曰並病，實為陽明，故可下而不可汗。潮熱、手足漐漐汗出、大便難、譫語，皆胃實之徵，故曰下之則愈，宜大承氣湯。
陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也；負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
陽明少陽合病，視太陽陽明合病為尤深矣，故必下利。而陽明為土，少陽為木，於法又有互相剋賊之機，故須審其脈。不負者為順，其有負者為失也。負者，少陽王而陽明衰，謂木勝乘土也。若脈滑而數，則陽明王而少陽負，以有宿食在胃，故邪氣得歸陽明，而成可下之證。不然，胃虛風動，其下利寧有止期耶？
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。
目中不了了者，目光不精而視物不明也。睛不和者，目直視而不圓轉也。六七日，熱盛而陰傷，故其證如此。無表裡證，無頭痛惡寒，而又無腹滿譫語等證也。然而大便難，身微熱，則實證已具，合之目中不了了、睛不和，其為熱極陰傷無疑。故雖無大滿大實，亦必以大承氣湯急下，見稍遲，則陰竭不復而死耳。
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
發熱汗多者，熱盛於內，而津迫於外也。不下則熱不除，不除則汗不止，而陰乃亡矣，故宜急下。然必有實滿之證而後可下；不然，則是陽明白虎湯證，宜清而不宜下矣。學者辨諸。
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
發汗不解，腹滿痛者，病去表之裡而盛於裡矣。夫正氣與邪氣相擊則痛，治之者，如救斗然，遲則正被傷矣，故亦宜急下。
以上下法共十五條。然其間或曰和，或曰下，或曰急下，或一服利止後服，各隨病之大小緩急而異其治，學者所當明辨也。
合論三承氣湯方
承者，順也。順而承者，地之道也。故天居地上而常卑而下行，地處天下而常順承乎天。人之脾胃，猶地之上也。乃邪熱入之，與糟粕結，於是燥而不潤，剛而不柔，滯而不行，而失其地之道矣，豈復能承天之氣哉？大黃、芒硝、枳、樸之屬，滌盪脾胃，使糟粕一行，則熱邪畢出。
地道既平，天氣乃降，清寧復舊矣。曰大、曰小、曰調胃，則各因其制而異其名耳。蓋以硝黃之潤下，而益以枳、樸之推逐，則其力頗猛，故曰大。其無芒硝，而但有枳、樸者，則下趨之勢緩，故曰小。其去枳、樸之苦辛，而加甘草之甘緩，則其力尤緩，但取和調胃氣，使歸於平而已。
白話文：
《大承氣湯證九條》：
第一條
當太陽病與陽明病同時發生，但太陽病症狀已消失，僅剩下午後潮熱、手腳微微出汗、大便困難且胡言亂語的症狀時，用瀉下法治療即可痊癒，適合使用大承氣湯。
這是太陽病合併陽明病的症狀。如果兩病合併但太陽病未完全消退，即使有陽明病症狀，仍不可用瀉下法，而應發汗（如第三十九條所述）。此條是太陽病已完全轉為陽明病的情況，因此適合瀉下而非發汗。潮熱、手腳出汗、大便困難、譫語都是腸胃實熱的表現，故用大承氣湯瀉下即可治癒。
第二條
陽明與少陽兩經同時發病，通常會腹瀉。若脈象未顯示互相克制（「不負」），病情較輕；若脈象顯示相剋（「負」），則病情較重。脈滑而數表示胃中有宿食，適合用大承氣湯瀉下。
陽明（土）與少陽（木）合病比太陽陽明合病更嚴重，因此常伴隨腹瀉。木能克土，若少陽過旺而陽明虛弱（木勝土），病情會惡化；但若脈滑數，則表示陽明實熱（宿食）為主，邪氣集中於腸胃，適合瀉下。否則，胃虛風動，腹瀉可能持續不止。
第三條
傷寒病六七天後，患者視物模糊、眼球轉動不靈活，無明顯表證或裡證，但大便困難、輕微發熱，這是內熱實證，需緊急用大承氣湯瀉下。
「目中不了了」指視力模糊，「睛不和」指眼球僵直。熱邪熾盛損傷陰液，雖無典型表裡症狀，但大便困難與微熱已提示實證。加上視覺異常，顯示熱極陰傷，即使無嚴重腹滿譫語，也必須立即瀉下，否則恐陰液耗竭而死。
第四條
陽明病表現為高熱且大量出汗時，需緊急瀉下，適合用大承氣湯。
高熱汗多是內熱逼迫津液外洩，若不瀉下則熱不退、汗不止，最終導致陰液耗盡。但必須確認有實熱腹滿症狀才可瀉下，否則屬陽明白虎湯證（需清熱而非瀉下）。
第五條
發汗後病情未緩解，反而腹脹劇痛，需緊急瀉下，適合用大承氣湯。
發汗後病邪深入腸胃，正邪交爭導致劇痛。治療需如調解爭鬥般迅速，延誤會加重正氣損傷，故須立即瀉下。
總結
以上五條瀉下法（原文提及共十五條）包含緩瀉、急下等不同策略，需根據病情輕重靈活運用。
三承氣湯方解
「承氣」意為順應。脾胃如大地，若邪熱與糟粕結滯，會破壞其順降功能。大黃、芒硝、枳實、厚朴等藥能清除腸胃積滯，恢復其正常運作：
- 大承氣湯：含硝黃與枳樸，瀉下力最猛。
- 小承氣湯：去芒硝，瀉下較緩和。
- 調胃承氣湯：去枳樸加甘草，僅調和胃氣，瀉下力最輕。
三方依病情輕重選擇，目的皆為恢復脾胃「順承」之性。