《傷寒貫珠集》~ 卷三·陽明篇上 (1)

1. 卷三·陽明篇上

2. 辨列陽明條例大意

太陽病從外入，是以經病多於腑病。若陽明，則腑病多於經病，以經邪不能久留，而腑邪常聚而不行也。故仲師以胃家實為陽明正病。本篇先列腑病於前，次列經病於後，遵先聖之法也。而經病有傳經自受之不同，腑病有宜下、宜清、宜溫之各異，詳見各條，要皆不出為正治之法也。

此為上篇，凡四十九條。其次則為明辨法。蓋陽明以胃實為病之正，以攻下為法之的。而其間有經腑相連，虛實交錯，或可下，或不可下，或可下而尚未可下，及不可大下之時，故有脈實、潮熱、轉失氣、小便少等辨，及外導潤下等法。又其次為雜治法，謂病變發黃，蓄血諸候。

非復陽明胃實，及經邪留滯之時所可比例，或散或下，所當各隨其證，而異其治者也。此為下篇，凡三十三條。

白話文：

辨列陽明條例大意

太陽病是從體外入侵的，所以經絡的病症比腑臟的病症多。但如果是陽明病，則腑臟的病症比經絡的病症多，因為經絡的邪氣不容易久留，而腑臟的邪氣常常積聚而不通。所以仲景大師認為胃實是陽明病的正症。本篇首先列出腑臟的病症，其次列出經絡的病症，這是遵循前賢的治病方法。而經絡病症又有經脈傳變和自身感受的不同；腑臟病症則有宜於攻下、宜於清熱、宜於溫補等不同的治療方法，詳見各條。總之，這些治療方法都屬於正治。

這是上篇，共有四十九條。接下來是辨明治療方法的部分。因為陽明病以胃實為病症的根本，以攻下為治療方法的重點，但其中經絡和腑臟互相影響，虛實交錯，有的可以攻下，有的不可以攻下；有的可以攻下但還不是時候，有的則不可以大量攻下。因此，文中列出了脈象實證、潮熱、氣機逆亂、小便減少等辨證方法，以及外導、潤下等治療方法。

接下來是雜治方法的部分，指的是病情變化出現黃疸、蓄血等症狀，這已經不是陽明胃實以及經絡邪氣留滯時可以套用比例的病症了，治療時或疏散或攻下，必須根據具體的症狀而採取不同的治療方法。這是下篇，共有三十三條。

3. 陽明正治法第一

4. 陽明腑病證十二條

陽明之為病，胃家實也。

胃者，匯也，水穀之海，為陽明之腑也。胃家實者，邪熱入胃，與糟粕相結而成，實非胃氣自盛也。凡傷寒腹滿便閉，潮熱，轉失氣，手足濈濈汗出等證，皆是陽明胃實之證也。

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥，煩實，大便難是也。

太陽陽明者，病在太陽，而兼陽明內實。以其人胃陽素盛，脾陰不布，屎小而硬，病成脾約。於是太陽方受邪氣，而陽明已成內實也。正陽陽明者，邪熱入胃，糟粕內結，為陽明自病，活人所謂病人本谷盛、氣實是也。少陽陽明者，病從少陽，而轉屬陽明得之，發汗、利小便。

津液去，而胃燥實，如本論所謂傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯是也。此因陽明之病，有是三者之異，故設為問答以明之，而其為胃家實則一也。

問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

經邪未變，故惡寒；入腑則變熱而不寒。經邪不能聚，故傳入腑，則聚而不傳。曰萬物所歸者，謂邪氣離經入腑，聚而不行，如萬物之歸於土也。是以惡寒為傷寒在表之的證，惡熱為陽明入腑之的證。始雖惡寒，不久即止，豈若太陽始終有寒者哉！此三條並論陽明受病之證也。

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

胃者，津液之腑也。汗下利小便，津液外亡，胃中乾燥，此時寒邪已變為熱，熱、猶火也，火必就燥，所以邪氣轉屬陽明也。而太陽轉屬陽明，其端有二：太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明者，為邪氣未盡，而傳其病在經；此太陽病若汗、若下、若利小便，亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明者，為邪氣變熱，而傳其病在腑也。此陽明受病之因也。

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。

脈沉，病在裡也。喘滿，因滿而為喘，病之實也。傷寒四五日，病在裡而成實，法當攻裡而反發其汗，津液外亡，腸胃內燥，大便為難，所必然矣。表虛里實，亦即表和里病之意。久則譫語者，熱氣乘虛，必歸陽明而成胃實也。

脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。

白話文：

陽明腑病證十二條

陽明病是胃實症。胃是人體的樞紐，是容納水谷的器官，也是陽明腑。胃實症是因為邪熱入侵胃部，與食物殘渣結聚而成，並非胃氣本身旺盛。所有傷寒導致腹脹便秘、潮熱、氣短、手足微微出汗等症狀，都是陽明胃實的表現。

有人問：陽明病分太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明三種，這有什麼區別呢？

答：太陽陽明是指脾胃不和，大便秘結；正陽陽明是指胃實；少陽陽明是指經過發汗、利尿後，胃中乾燥、煩躁、便秘。

太陽陽明：疾病始於太陽經，但同時陽明經內已實熱。這是因為患者本身胃陽旺盛，脾陰不足，大便乾燥、量少，形成便秘。因此，太陽經才受邪氣侵襲時，陽明經已出現內實。正陽陽明：邪熱直接入侵胃部，與食物殘渣結聚，這是陽明經本身的疾病，就像俗話說的「病人本體谷氣旺盛，氣機實滯」。少陽陽明：疾病從少陽經轉移到陽明經，由於發汗、利尿，津液喪失，導致胃中乾燥、實熱。就像《傷寒論》中所說的，傷寒十多天，熱邪結聚在裡，反覆寒熱，需要服用大柴胡湯治療。陽明病之所以有這三種類型，是因為邪氣入侵途徑不同，但本質都是胃實。

問：陽明病的外在表現是什麼？

答：身體發熱，自汗出，不惡寒，反而惡熱。

問：有些患者得病第一天，不發熱反而惡寒，這是為什麼？

答：雖然得病第一天惡寒，但很快就會停止，接著自汗出，並惡熱。

問：為什麼惡寒會自行停止？

答：因為陽明經位於中焦，屬土，是萬物歸宿之地，邪氣不會再傳播。所以雖然一開始惡寒，但兩天後就會自行停止，這就是陽明病的特徵。

邪氣尚未轉入內臟時，表現為惡寒；當邪氣入腑後，則變為發熱而不惡寒。邪氣無法繼續傳播，則會聚集在內。所謂「萬物所歸」，是指邪氣離開經絡進入臟腑，聚集而不移動，如同萬物歸於土一樣。因此，惡寒是傷寒在表證的典型表現，惡熱是陽明入腑的典型表現。一開始雖然惡寒，但很快就會停止，不像太陽病那樣始終有寒邪。以上三點都闡述了陽明病的表現。

問：陽明病是如何引起的？

答：太陽病經過發汗、瀉下或利尿後，導致津液不足，胃中乾燥，邪氣轉移到陽明經，患者不更衣，導致內實，大便不通，這就是陽明病。

胃是津液的臟腑，發汗、瀉下、利尿都會導致津液外泄，胃中乾燥。此時寒邪已轉化為熱邪，熱邪如同火，火則易使物體乾燥，所以邪氣轉移到陽明經。太陽病轉化為陽明病有兩種情況：一是太陽病初期，發汗但汗出不透，邪氣未盡，循經傳至陽明經；二是太陽病發汗、瀉下或利尿，津液不足，胃中乾燥，邪氣轉化為熱邪，傳至陽明經。這就是陽明病的病因。

傷寒四五天，脈象沉弱而呼吸急促胸悶，脈象沉弱表示邪氣在裡，卻又發汗，津液大量外泄，大便不通，這是表虛裡實，時間長了會神志不清。

脈象沉弱，說明病邪在裡；呼吸急促胸悶，說明病情嚴重。傷寒四五天，病邪已深入內裡，形成實證。應該攻裡，但卻又發汗，導致津液外泄，腸胃乾燥，大便不通，這是必然的結果。表虛裡實是指表證好轉但裡證嚴重。時間長了會神志不清，是因為熱邪乘虛而入，最終聚集在陽明經，形成胃實。

脈象微弱而汗出很少，是病情自行緩解；汗出很多，是治療過度；陽脈實證，因發汗太多，也是治療過度。治療過度會導致陽氣耗竭，津液不足，大便乾燥。