《傷寒貫珠集》~ 卷三·陽明篇上 (1)
卷三·陽明篇上 (1)
1. 卷三·陽明篇上
2. 辨列陽明條例大意
太陽病從外入。是以經病多於腑病。若陽明則腑病多於經病。以經邪不能久留。而腑邪常聚而不行也。故仲師以胃家實為陽明正病。本篇先列腑病於前。次列經病於後。遵先聖之法也。而經病有傳經自受之不同。腑病有宜下宜清宜溫之各異。詳見各條。要皆不出為正治之法也。
此為上篇。凡四十九條。其次則為明辨法。蓋陽明以胃實為病之正。以攻下為法之的。而其間有經腑相連。虛實交錯。或可下。或不可下。或可下而尚未可下。及不可大下之時。故有脈實。潮熱。轉失氣。小便少等辨。及外導潤下等法。又其次為雜治法。謂病變發黃。蓄血諸候。
非復陽明胃實。及經邪留滯之時。所可比例。或散或下。所當各隨其證。而異其治者也。此為下篇。凡三十三條。
白話文：
辨列陽明條例大意
太陽病是從體外入侵的，所以經絡的病症比腑臟的病症多。但如果是陽明病，則腑臟的病症比經絡的病症多，因為經絡的邪氣不容易久留，而腑臟的邪氣常常積聚而不通。所以仲景大師認為胃實是陽明病的正症。本篇首先列出腑臟的病症，其次列出經絡的病症，這是遵循前賢的治病方法。而經絡病症又有經脈傳變和自身感受的不同；腑臟病症則有宜於攻下、宜於清熱、宜於溫補等不同的治療方法，詳見各條。總之，這些治療方法都屬於正治。
這是上篇，共有四十九條。接下來是辨明治療方法的部分。因為陽明病以胃實為病症的根本，以攻下為治療方法的重點，但其中經絡和腑臟互相影響，虛實交錯，有的可以攻下，有的不可以攻下；有的可以攻下但還不是時候，有的則不可以大量攻下。因此，文中列出了脈象實證、潮熱、氣機逆亂、小便減少等辨證方法，以及外導、潤下等治療方法。
接下來是雜治方法的部分，指的是病情變化出現黃疸、蓄血等症狀，這已經不是陽明胃實以及經絡邪氣留滯時可以套用比例的病症了，治療時或疏散或攻下，必須根據具體的症狀而採取不同的治療方法。這是下篇，共有三十三條。
3. 陽明正治法第一
4. 陽明腑病證十二條
陽明之為病。胃家實也。
胃者。匯也。水穀之海。為陽明之腑也。胃家實者。邪熱入胃。與糟粕相結而成。實非胃氣自盛也。凡傷寒腹滿便閉。潮熱。轉失氣。手足濈濈汗出等證。皆是陽明胃實之證也。
問曰、病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰、太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發汗。利小便已。胃中燥。煩實。大便難是也。
太陽陽明者。病在太陽。而兼陽明內實。以其人胃陽素盛。脾陰不布。屎小而硬。病成脾約。於是太陽方受邪氣。而陽明已成內實也。正陽陽明者。邪熱入胃。糟粕內結。為陽明自病。活人所謂病人本谷盛。氣實是也。少陽陽明者。病從少陽。而轉屬陽明得之。發汗。利小便。
津液去。而胃燥實。如本論所謂傷寒十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。與大柴胡湯是也。此因陽明之病。有是三者之異。故設為問答以明之。而其為胃家實則一也。
問曰、陽明病。外證云何。答曰、身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。
問曰、病有得之一日。不發熱而惡寒者。何也。答曰、雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。
問曰、惡寒何故自罷。答曰、陽明居中。土也。萬物所歸。無所復傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。
經邪未變。故惡寒入腑則變熱而不寒。經邪不能聚。故傳入腑。則聚而不傳。曰萬物所歸者。謂邪氣離經入腑。聚而不行。如萬物之歸於土也。是以惡寒為傷寒在表之的證。惡熱為陽明入腑之的證。始雖惡寒。不久即止。豈若太陽始終有寒者哉。此三條並論陽明受病之證也。
問曰、何緣得陽明病。答曰、太陽病發汗若下若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣。內實。大便難者。此名陽明也。
胃者。津液之腑也。汗下利小便。津液外亡。胃中乾燥。此時寒邪已變為熱。熱、猶火也。火必就燥。所以邪氣轉屬陽明也。而太陽轉屬陽明。其端有二。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明者。為邪氣未盡。而傳其病在經。此太陽病若汗若下若利小便。亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明者。為邪氣變熱。而傳其病在腑也。此陽明受病之因也。
傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡。而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。
脈沉、病在裡也。喘滿、因滿而為喘。病之實也。傷寒四五日。病在裡而成實。法當攻裡而反發其汗。津液外亡。腸胃內燥。大便為難。所必然矣。表虛里實。亦即表和里病之意。久則譫語者。熱氣乘虛。必歸陽明而成胃實也。
脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。陽脈實。因發其汗出多者。亦為太過。太過為陽絕於里。亡津液。大便因硬也。
白話文：
陽明腑病證十二條
陽明病是胃實症。胃是人體的樞紐，是容納水谷的器官，也是陽明腑。胃實症是因為邪熱入侵胃部，與食物殘渣結聚而成，並非胃氣本身旺盛。所有傷寒導致腹脹便秘、潮熱、氣短、手足微微出汗等症狀，都是陽明胃實的表現。
有人問：陽明病分太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明三種，這有什麼區別呢？
答：太陽陽明是指脾胃不和，大便秘結；正陽陽明是指胃實；少陽陽明是指經過發汗、利尿後，胃中乾燥、煩躁、便秘。
太陽陽明：疾病始於太陽經，但同時陽明經內已實熱。這是因為患者本身胃陽旺盛，脾陰不足，大便乾燥、量少，形成便秘。因此，太陽經才受邪氣侵襲時，陽明經已出現內實。正陽陽明：邪熱直接入侵胃部，與食物殘渣結聚，這是陽明經本身的疾病，就像俗話說的「病人本體谷氣旺盛，氣機實滯」。少陽陽明：疾病從少陽經轉移到陽明經，由於發汗、利尿，津液喪失，導致胃中乾燥、實熱。就像《傷寒論》中所說的，傷寒十多天，熱邪結聚在裡，反覆寒熱，需要服用大柴胡湯治療。陽明病之所以有這三種類型，是因為邪氣入侵途徑不同，但本質都是胃實。
問：陽明病的外在表現是什麼？
答：身體發熱，自汗出，不惡寒，反而惡熱。
問：有些患者得病第一天，不發熱反而惡寒，這是為什麼？
答：雖然得病第一天惡寒，但很快就會停止，接著自汗出，並惡熱。
問：為什麼惡寒會自行停止？
答：因為陽明經位於中焦，屬土，是萬物歸宿之地，邪氣不會再傳播。所以雖然一開始惡寒，但兩天後就會自行停止，這就是陽明病的特徵。
邪氣尚未轉入內臟時，表現為惡寒；當邪氣入腑後，則變為發熱而不惡寒。邪氣無法繼續傳播，則會聚集在內。所謂「萬物所歸」，是指邪氣離開經絡進入臟腑，聚集而不移動，如同萬物歸於土一樣。因此，惡寒是傷寒在表證的典型表現，惡熱是陽明入腑的典型表現。一開始雖然惡寒，但很快就會停止，不像太陽病那樣始終有寒邪。以上三點都闡述了陽明病的表現。
問：陽明病是如何引起的？
答：太陽病經過發汗、瀉下或利尿後，導致津液不足，胃中乾燥，邪氣轉移到陽明經，患者不更衣，導致內實，大便不通，這就是陽明病。
胃是津液的臟腑，發汗、瀉下、利尿都會導致津液外泄，胃中乾燥。此時寒邪已轉化為熱邪，熱邪如同火，火則易使物體乾燥，所以邪氣轉移到陽明經。太陽病轉化為陽明病有兩種情況：一是太陽病初期，發汗但汗出不透，邪氣未盡，循經傳至陽明經；二是太陽病發汗、瀉下或利尿，津液不足，胃中乾燥，邪氣轉化為熱邪，傳至陽明經。這就是陽明病的病因。
傷寒四五天，脈象沉弱而呼吸急促胸悶，脈象沉弱表示邪氣在裡，卻又發汗，津液大量外泄，大便不通，這是表虛裡實，時間長了會神志不清。
脈象沉弱，說明病邪在裡；呼吸急促胸悶，說明病情嚴重。傷寒四五天，病邪已深入內裡，形成實證。應該攻裡，但卻又發汗，導致津液外泄，腸胃乾燥，大便不通，這是必然的結果。表虛裡實是指表證好轉但裡證嚴重。時間長了會神志不清，是因為熱邪乘虛而入，最終聚集在陽明經，形成胃實。
脈象微弱而汗出很少，是病情自行緩解；汗出很多，是治療過度；陽脈實證，因發汗太多，也是治療過度。治療過度會導致陽氣耗竭，津液不足，大便乾燥。