《傷寒貫珠集》~ 卷三·陽明篇上 (1)

1. 卷三·陽明篇上

2. 辨列陽明條例大意

太陽病從外入，是以經病多於腑病。若陽明，則腑病多於經病，以經邪不能久留，而腑邪常聚而不行也。故仲師以胃家實為陽明正病。本篇先列腑病於前，次列經病於後，遵先聖之法也。而經病有傳經自受之不同，腑病有宜下、宜清、宜溫之各異，詳見各條，要皆不出為正治之法也。

此為上篇，凡四十九條。其次則為明辨法。蓋陽明以胃實為病之正，以攻下為法之的。而其間有經腑相連，虛實交錯，或可下，或不可下，或可下而尚未可下，及不可大下之時，故有脈實、潮熱、轉失氣、小便少等辨，及外導潤下等法。又其次為雜治法，謂病變發黃，蓄血諸候。

非復陽明胃實，及經邪留滯之時所可比例，或散或下，所當各隨其證，而異其治者也。此為下篇，凡三十三條。

白話文：

陽明病的辨證條例大綱

太陽病由外邪侵入，因此以經絡病變為主，臟腑病變較少。而陽明病則相反，臟腑病變多於經絡病變，因為外邪難以在經絡久留，卻容易聚積於臟腑而不散。故而張仲景以「胃家實」作為陽明病的典型症狀。本篇先論述臟腑病變，再談經絡病變，以遵循傳統醫理的論述方式。

經絡病變可分為「傳經」（由他經傳來）與「自受」（直接受邪）兩種；臟腑病變則依病情輕重，有適宜攻下、清熱或溫補等不同治法，具體方法詳見各條文，皆不離正治原則。

此為《上篇》，共四十九條。

其次為「明辨法」。因陽明病以胃實為核心，治療多以攻下為主。但其中涉及經絡與臟腑相互影響、虛實夾雜的情況，可能出現可下、不可下、暫不可下或不宜峻下等不同階段，故需通過脈象實大、潮熱、轉矢氣、小便量等症候詳加辨證，並輔以外導或潤下等法。

再者為「雜治法」，指病情變化如發黃、蓄血等症狀。此時已非單純胃實或經絡留邪的範疇，需根據具體證候，或散或下，靈活施治。

此為《下篇》，共三十三條。

3. 陽明正治法第一

4. 陽明腑病證十二條

陽明之為病，胃家實也。

胃者，匯也，水穀之海，為陽明之腑也。胃家實者，邪熱入胃，與糟粕相結而成，實非胃氣自盛也。凡傷寒腹滿便閉，潮熱，轉失氣，手足濈濈汗出等證，皆是陽明胃實之證也。

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥，煩實，大便難是也。

太陽陽明者，病在太陽，而兼陽明內實。以其人胃陽素盛，脾陰不布，屎小而硬，病成脾約。於是太陽方受邪氣，而陽明已成內實也。正陽陽明者，邪熱入胃，糟粕內結，為陽明自病，活人所謂病人本谷盛、氣實是也。少陽陽明者，病從少陽，而轉屬陽明得之，發汗、利小便。

津液去，而胃燥實，如本論所謂傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯是也。此因陽明之病，有是三者之異，故設為問答以明之，而其為胃家實則一也。

問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

經邪未變，故惡寒；入腑則變熱而不寒。經邪不能聚，故傳入腑，則聚而不傳。曰萬物所歸者，謂邪氣離經入腑，聚而不行，如萬物之歸於土也。是以惡寒為傷寒在表之的證，惡熱為陽明入腑之的證。始雖惡寒，不久即止，豈若太陽始終有寒者哉！此三條並論陽明受病之證也。

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

胃者，津液之腑也。汗下利小便，津液外亡，胃中乾燥，此時寒邪已變為熱，熱、猶火也，火必就燥，所以邪氣轉屬陽明也。而太陽轉屬陽明，其端有二：太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明者，為邪氣未盡，而傳其病在經；此太陽病若汗、若下、若利小便，亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明者，為邪氣變熱，而傳其病在腑也。此陽明受病之因也。

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。

脈沉，病在裡也。喘滿，因滿而為喘，病之實也。傷寒四五日，病在裡而成實，法當攻裡而反發其汗，津液外亡，腸胃內燥，大便為難，所必然矣。表虛里實，亦即表和里病之意。久則譫語者，熱氣乘虛，必歸陽明而成胃實也。

脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。

白話文：

《陽明腑病證十二條》

陽明病的本質是胃腸有實熱。

胃是容納食物的器官，像大海匯聚水谷，屬於陽明的腑。「胃家實」是指邪熱侵入胃，與糟粕結合形成實熱，並非胃氣自身旺盛。凡是傷寒出現腹脹、便秘、潮熱、排氣頻繁、手腳不斷出汗等症狀，都屬於陽明胃實的表現。

問：陽明病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明之分，這是什麼意思？
答：太陽陽明是因脾陰不足，大便乾硬形成「脾約」；正陽陽明是邪熱直接侵犯胃腸，形成實熱；少陽陽明是因發汗、利尿後，胃腸津液耗損，燥熱內結，導致排便困難。

太陽陽明的特點是太陽病未解，但患者胃陽原本旺盛，脾陰無法運化，大便乾硬細小，形成脾約，此時太陽病未愈，陽明已出現內實。正陽陽明是邪熱直接入侵胃腸，與糟粕結合，屬於陽明自發病。少陽陽明則是少陽病治療不當（如發汗、利尿）後，津液虧損，胃腸燥熱而轉屬陽明，例如傷寒十多日後，熱邪內結又兼寒熱往來，可用大柴胡湯治療。雖然陽明病分為三種，但最終都是胃腸實熱的表現。

問：陽明病的外部症狀是什麼？
答：身體發熱、自發出汗、不怕冷反而怕熱。

問：有時患病第一天會怕冷但不發熱，這是為什麼？
答：雖然初期怕冷，但很快就會自行消失，繼而出汗並怕熱。

問：為何怕冷會自行消失？
答：陽明屬土，如同萬物歸於大地，邪氣進入胃腸後便不再傳變。初期雖有怕冷（表邪未消），但第二天就會停止，這是陽明病的特徵。

邪氣在經絡時會怕冷，一旦入腑則化熱而不寒。經絡之邪無法停留，傳入胃腸後便積聚不散。怕寒是傷寒在表的標誌，怕熱則是陽明入腑的標誌。因此，陽明病的怕冷短暫，不像太陽病持續怕冷。這三條都是討論陽明病的表現。

問：為什麼會得陽明病？
答：太陽病因發汗、瀉下或利尿過度，津液耗損，胃腸乾燥，邪氣轉為陽明病，出現大便不通、燥實、排便困難等症狀。

胃是儲存津液的腑。汗、下、利過度導致津液流失，胃腸乾燥，此時寒邪化熱，熱邪趨向乾燥，因此轉屬陽明。太陽轉屬陽明有兩種情況：一是發汗不透，邪未除盡傳入陽明（病位在經）；二是津液虧損後，邪熱內結（病位在腑）。這是陽明病的成因。

傷寒四五天時，若脈沈且喘息胸悶，表明邪在里，卻誤發汗，津液外洩，大便乾結，形成「表虛里實」，久則熱擾心神而譫語。脈沈主里證，喘息胸悶為實證。本應攻里卻發汗，導致津液喪失，腸胃燥結，最終可能發展為胃實熱證。

若脈象微弱而汗少，是病情自然調和；汗多則是過度發汗。脈實而汗出過多亦屬過度，會導致津液枯竭，大便硬結。這裡的「陽絕」非指陽氣斷絕，而是陽熱壅滯於內，津液耗損的意思。