《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (20)

1. 暍病三條

太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細而遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。

中暍，即中暑。暑亦六淫，太陽受之，則為寒熱也。然暑，陽邪也，乃其證反身重疼痛，脈反弦細而遲者，雖名中暍，而實兼濕邪也。小便已，洒洒毛聳者，太陽主表，內合膀胱，便已而氣餒也。手足逆冷者，陽內聚而不外達，故小有勞，即氣出而身熱也。口開前板齒燥者，熱盛於內，而氣淫於外也。蓋暑雖陽邪，而氣恆與濕相合，陽求陰之義也。暑因濕入，而暑反居濕之中，陰包陽之象也。治之者，一如分解風濕之法，辛以散濕，寒以清暑可矣。若發汗則徒傷其表，溫針則更益其熱，下之則熱且內陷，變證隨出，皆非正治暑濕之法也。太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴也。

中熱，亦即中暑。暍，即暑之氣也。惡寒者，熱氣入則皮膚緩，腠理開，開則洒洒然，寒與傷寒惡寒者不同。汗出發熱而渴，知其表裡熱熾，胃陰待涸，求救於水，乃中暑而無濕者之證也。太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

暑之中人也，陰虛而多火者，暑即寓於火之中，為汗出而煩渴；陽虛而多濕者，暑即伏於濕之內，為身熱而疼重。故暑病恆以濕為病，而治濕即所以治暑。故金匱以一物瓜蒂，去身面四肢之水，水去而暑無所依，將不治而自解，此中暑兼濕之證也。

白話文：

【暑熱病症三則】
症狀與病理

1. 「太陽中暍」患者會出現發熱、怕冷、身體沈重疼痛，脈搏呈現緊繃細微且緩慢的狀態。排尿後突然打寒顫、體毛豎起，手腳冰冷，稍微活動就發熱，張口呼吸時門齒乾燥。若誤用發汗法會加重惡寒；用溫針療法會加劇發熱；反覆瀉下則導致嚴重小便澀痛。

※註解：此症名為中暑，實則夾雜濕邪。排尿後寒顫是因太陽經氣虛；手腳冰冷是陽氣內聚不散；門齒乾燥則是內熱外散所致。治療需同步化解濕氣（辛味藥散濕）與清熱（寒性藥解暑），不可誤用汗法、溫針或瀉下。

2. 「中熱」（純粹中暑）的典型症狀為汗出、怕冷、發熱且口渴。此種怕冷是因暑熱使毛孔鬆弛，與風寒感冒的惡寒不同。汗出發渴顯示內外熱盛，需及時補充水分，屬單純中暑無濕的類型。

3. 另有一類中暑伴隨身體發熱疼痛、脈搏微弱，是因夏季貪涼接觸冷水，導致濕氣滯留肌膚所致。

治療關鍵
體質偏陰虛火旺者，暑熱易引發大汗煩渴；體質偏陽虛濕重者，暑邪潛伏於濕氣中表現為身熱沈重。故暑病常需從治濕著手，《金匱要略》單用瓜蒂散排除體表水濕，濕去則暑熱自然消散。

2. 霍亂十一條

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。

此設為問答，以明霍亂之病。謂邪在上者，多吐；邪在下者，多利；邪在中焦，上逆為嘔吐，復下注而利者，則為霍亂。霍亂，揮霍撩亂，成於頃刻，變動不安，而其發熱惡寒，亦與陽明相類也。

問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。自吐下，又利止，復更發熱也。

此即上條之意而詳言之。蓋霍亂之病，本自外來，以其人中氣不足，邪得乘虛入里，傷於脾胃而作吐利，所以有發熱頭痛，身疼惡寒之證。或邪氣直侵脾胃，先自吐下，迨利止里和，則邪氣復還於表，而為發熱，今人吐利之後，往往發熱煩渴者是也。

傷寒，脈微而澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上轉入陰必利。本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣仍不利者，屬陽明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經盡故也。脈微為少氣，澀為無血。傷寒脈不應微澀，而反微澀者，以其為霍亂吐下之後也。本是霍亂，今是傷寒者，吐下止而復更發熱，如上條所云也。熱則邪還於表，當從陽而解矣。乃四五日，至陰經上轉入陰必利者，邪氣不從陽而解，而復入陰為利也。夫霍亂之時，既嘔且利，裡氣已傷，今邪轉入里而復作利，則裡氣再傷，故不可治。若欲大便而反失氣仍不利者，胃、氣復而成實，邪氣衰而欲退也，故可期之十三日愈。所以然者，十二日經氣再周，大邪自解，更過一日，病必愈耳。

下利後，當便硬，硬則能食者，愈；今反不能食，到後經中頗能食，復過一經能食，過之一日當愈；不愈者，不屬陽明也。

下利後，便硬者，病後太陰而轉屬陽明也。陽明病，能食者為胃和，不能食者為胃未和。是以下利後，便硬而能食者，愈。或始先不能食，繼復轉而能食者，過於前一日亦愈。其不愈者，則病不屬陽明，雖能食，不得為胃和，故病不愈也。

惡寒脈微而利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。

惡寒脈緊者，寒邪在外也；惡寒脈微者，陽虛而陰勝也。則其利為陰寒而非陽熱，其止亦非邪盡而為亡血矣。故當與四逆以溫里，加人參以補虛益血也。按此條本非霍亂證，仲景以為霍亂之後，多有裡虛不足而當溫養者，故特隸於此歟。

四逆加人參湯方

於四逆湯方內加人參一兩，余依四逆湯法服。

霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

霍亂該吐下而言。頭痛發熱，身疼痛，則霍亂之表證也，而有熱多寒多之分。以中焦為陰陽之交，故或從陽而多熱，或從陰而多寒也。熱多則渴欲飲水，故與五苓散去水而泄熱；寒多則不能勝水而不欲飲，故與理中丸燠土以勝水。

白話文：

霍亂十一條

問：什麼是霍亂病？
答：嘔吐且腹瀉的病症，稱為霍亂。

這是通過問答來解釋霍亂的病狀。邪氣在上焦時，多表現為嘔吐；邪氣在下焦時，多表現為腹瀉；邪氣在中焦時，向上逆衝則嘔吐，向下流注則腹瀉，這便是霍亂。霍亂發作突然，病情變化快速，並伴有發熱惡寒，類似陽明病的症狀。

問：若出現發熱、頭痛、全身疼痛、惡寒、嘔吐和腹瀉，這屬於什麼病？
答：這是霍亂。病人會先嘔吐腹瀉，腹瀉停止後又再度發熱。

此條進一步說明前條的內容。霍亂病由外邪入侵所致，由於人體中氣不足，邪氣乘虛進入體內，損傷脾胃導致嘔吐腹瀉，因此出現發熱、頭痛、全身疼痛、惡寒的症狀。或邪氣直接侵犯脾胃，先引起嘔吐腹瀉，待腹瀉停止、內臟功能恢復後，邪氣又回到體表，導致發熱。許多人在吐瀉後常會出現發熱煩渴的現象。

傷寒病人若脈象微弱而澀，原本是霍亂，後來轉為傷寒，等到四五日後，病邪從陽經傳入陰經時會再次腹瀉。若原本就有嘔吐腹瀉，則此病難治。若病人感覺要排便卻只排氣而不腹瀉，則屬於陽明病，之後大便會變硬，約十三日可痊癒。這是因為氣血運行一周後病邪自解。脈微弱表示氣虛，脈澀表示血虛。傷寒病脈象本不應微弱而澀，之所以如此，是因霍亂吐瀉後氣血受損。原本是霍亂，後來轉為傷寒，吐瀉停止後又發熱，如前條所述。發熱代表邪氣回到體表，應從陽經而解；若四五日後病邪傳入陰經而腹瀉，則表示邪氣未從陽經解除，反而深入陰經導致腹瀉。霍亂發作時嘔吐腹瀉已損傷內臟，若病邪再傳入裡引發腹瀉，則內臟再次受損，故難治。若病人欲排便卻只排氣而不腹瀉，表示胃氣恢復、邪氣衰退，因此預估十三日可痊癒。原因在於十二日經氣循環一周後，病邪自然解除，再過一日即可痊癒。

腹瀉後，大便應變硬，若能進食則表示痊癒；若反而不能進食，等到下一輪經氣運行後稍能進食，再過一輪能正常進食時，再過一日便應痊癒；若仍未痊癒，則不屬於陽明病。

腹瀉後大便變硬，表示病邪從太陰轉為陽明。陽明病中，能進食代表胃氣調和，不能進食則表示胃氣未和。因此，腹瀉後大便變硬且能進食者會痊癒。若起初不能進食，後來轉為能進食，則再過一日也會痊癒。若仍未痊癒，則病不屬陽明，即使能進食也不代表胃氣調和，因此病不癒。

若惡寒、脈微弱且腹瀉，腹瀉停止後為氣血虧損，應以四逆加人參湯治療。

惡寒而脈緊是寒邪在外，惡寒而脈微弱是陽虛陰盛。此時腹瀉是陰寒而非陽熱所致，腹瀉停止也非病邪解除，而是因氣血耗盡。因此應以四逆湯溫補內臟，加人參補氣養血。此條本非霍亂症，但仲景認為霍亂後常見內臟虛弱需溫養的情況，故將此條歸於霍亂篇。

四逆加人參湯方
於四逆湯方中加入人參一兩，其餘依四逆湯的用法服用。

霍亂病人若頭痛、發熱、全身疼痛，且發熱嚴重、想喝水，可用五苓散治療；若怕冷嚴重、不想喝水，則用理中丸治療。

霍亂泛指嘔吐腹瀉之症。頭痛、發熱、全身疼痛是霍亂的表證，並有熱多或寒多的區別。因中焦是陰陽交會之處，故可能偏陽而多熱，或偏陰而多寒。熱多則口渴想飲水，故用五苓散利水洩熱；寒多則無法勝過水濕而不欲飲水，故用理中丸溫補脾胃以制水濕。