《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (20)
卷二·太陽篇下 (20)
1. 暍病三條
太陽中暍者。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細而遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開。前板齒燥。若發其汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。數下之。則淋甚。
中暍、即中暑。暑亦六淫。太陽受之。則為寒熱也。然暑、陽邪也。乃其證反身重疼痛。脈反弦細而遲者。雖名中暍。而實兼濕邪也。小便已。洒洒毛聳者。太陽主表。內合膀胱。便已而氣餒也。手足逆冷者。陽內聚而不外達。故小有勞。即氣出而身熱也。口開前板齒燥者。
熱盛於內。而氣淫於外也。蓋暑雖陽邪。而氣恆與濕相合。陽求陰之義也。暑因濕入。而暑反居濕之中。陰包陽之象也。治之者。一如分解風濕之法。辛以散濕。寒以清暑可矣。若發汗則徒傷其表。溫針則更益其熱。下之則熱且內陷。變證隨出。皆非正治暑濕之法也。太陽中熱者。
暍是也。汗出惡寒。身熱而渴也。
中熱、亦即中暑。暍、即暑之氣也。惡寒者。熱氣入則皮膚緩。腠理開。開則洒洒然。寒與傷寒惡寒者不同。汗出發熱而渴。知其表裡熱熾。胃陰待涸。求救於水。乃中暑而無濕者之證也。太陽中暍。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。
暑之中人也。陰虛而多火者。暑即寓於火之中。為汗出而煩渴。陽虛而多濕者。暑即伏於濕之內。為身熱而疼重。故暑病恆以濕為病。而治濕即所以治暑。故金匱以一物瓜蒂。去身面四肢之水。水去而暑無所依。將不治而自解。此中暑兼濕之證也。
白話文：
暍病三條
太陽中暑的人，會發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細而遲，小便不利，渾身起雞皮疙瘩，手腳冰冷，稍微活動一下身體就發熱，張口呼吸，前排牙齒乾燥。如果發汗，惡寒會加重；如果用溫針灸，則發熱加重；如果瀉下，則小便更加不利。
中暑，也就是中暑，暑是六淫之一。太陽經受暑邪，就會出現寒熱症狀。然而，暑是陽邪，卻表現出身體沉重疼痛，脈象弦細而遲的相反症狀，雖然名稱是中暑，實際上兼有濕邪。小便不利，渾身起雞皮疙瘩，是因為太陽經主表，內應膀胱，小便不利，氣血衰弱的緣故。手腳冰冷，是因為陽氣內聚而不向外發散，所以稍微活動一下，陽氣外泄，身體就發熱。張口呼吸，前排牙齒乾燥，是因為體內熱盛，氣血鬱滯於外。暑邪雖然是陽邪，但它常常與濕邪結合，這是陽氣尋求陰氣的道理。暑邪因為濕邪入侵而進入體內，暑邪反而被包圍在濕邪之中，是陰包陽的現象。治療的方法，如同治療風濕一樣，用辛味藥物散濕，用寒涼藥物清暑即可。如果發汗，只會傷及表層；溫針灸會加重發熱；瀉下則會導致熱邪內陷，出現各種變證，這些都不是治療暑濕的正確方法。
太陽經受熱邪，也就是中暑，會汗出惡寒，身體發熱口渴。
中熱，也是中暑，暍就是暑邪。惡寒是因為熱邪入侵，使皮膚毛孔舒張，腠理開合，所以渾身起雞皮疙瘩，這種惡寒和傷寒的惡寒不同。汗出、發熱、口渴，說明表裡熱盛，胃陰耗損，需要水分來解救，這是中暑而沒有濕邪的症狀。太陽經中暑，身體發熱疼痛沉重，脈象微弱，這是夏季受涼水侵襲，寒邪入侵皮膚所致。
暑邪入侵人體，陰虛體質的人，暑邪會加重體內虛火，表現為汗出煩渴；陽虛體質的人，暑邪會隱伏在濕邪之中，表現為身體發熱疼痛沉重。所以暑病總是與濕邪有關，治療濕邪也就治好了暑邪。金匱要略中用瓜蒂這一味藥物，去除身體四肢的水分，水分去除，暑邪就無處依附，自然會痊癒。這是中暑兼濕邪的症狀。
2. 霍亂十一條
問曰、病有霍亂者何。答曰、嘔吐而利。名曰霍亂。
此設為問答。以明霍亂之病。謂邪在上者。多吐。邪在下者。多利。邪邪中焦。上逆為嘔吐。復下注而利者。
則為霍亂。霍亂、揮霍撩亂。成於頃刻。變動不安。而其發熱惡寒。亦與陽明相類也。
問曰、病發熱頭痛。身疼惡寒。吐利者。此屬何病。答曰、此名霍亂。自吐下。又利止。復更發熱也。
此即上條之意而詳言之。蓋霍亂之病。本自外來。以其人中氣不足。邪得乘虛入里。傷於脾胃而作吐利。所以有發熱頭痛。身疼惡寒之證。或邪氣直侵脾胃。先自吐下。迨利止里和。則邪氣復還之表。而為發熱。今人吐利之後。往往發熱煩渴者是也。
傷寒。脈微而澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日。至陰經上轉入陰必利。本嘔下利者。不可治也。欲似大便而反失氣仍不利者。屬陽明也。便必硬。十三日愈。所以然者。經盡故也。脈微為少氣。澀為無血。傷寒脈不應微澀。而反微澀者。以其為霍亂吐下之後也。本是霍亂。
今是傷寒者。吐下止而復更發熱。如上條所云也。熱則邪還於表。當從陽而解矣。乃四五日。至陰經上轉入陰必利者。邪氣不從陽而解。而復入陰為利也。夫霍亂之時。既嘔且利。裡氣已傷。今邪轉入里而復作利。則裡氣再傷。故不可治。若欲大便而反失氣仍不利者。胃、氣復而成實。
邪氣衰而欲退也。故可期之十三日愈。所以然者。十二日經氣再周。大邪自解。更過一日。病必愈耳。
下利後。當便硬。硬則能食者。愈。今反不能食。到後經中頗能食。復過一經能食。過之一日當愈。不愈者。不屬陽明也。
下利後。便硬者。病後太陰而轉屬陽明也。陽明病。能食者為胃和。不能食者為胃未和。是以下利後。便硬而能食者。愈。或始先不能食。繼復轉而能食者。過於前一日亦愈。其不愈者。則病不屬陽明。雖能食。不得為胃和。故病不愈也。
惡寒脈微而利。利止。亡血也。四逆加人參湯主之。
惡寒脈緊者。寒邪在外也。惡寒脈微者。陽虛而陰勝也。則其利為陰寒而非陽熱。其止亦非邪盡而為亡血矣。故當與四逆以溫里。加人參以補虛益血也。按此條本非霍亂證。仲景以為霍亂之後。多有裡虛不足而當溫養者。故特隸於此歟。
四逆加人參湯方
於四逆湯方內加人參一兩。余依四逆湯法服。
霍亂。頭痛發熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。
霍亂該吐下而言。頭痛發熱。身疼痛。則霍亂之表證也。而有熱多寒多之分。以中焦為陰陽之交。故或從陽而多熱。或從陰而多寒也。熱多則渴欲飲水。故與五苓散去水而泄熱。寒多則不能勝水而不欲飲。故與理中丸燠土以勝水。
白話文：
霍亂十一條
問：什麼是霍亂？ 答：嘔吐腹瀉，稱為霍亂。
這是以問答方式說明霍亂。邪氣在上則多吐，邪氣在下則多瀉。邪氣在中焦，上逆則嘔吐，下注則瀉，這就是霍亂。霍亂發病迅速，變化不定，雖然發熱惡寒，但也與陽明病相似。
問：發熱頭痛、身體疼痛、惡寒、嘔吐腹瀉，是什麼病？ 答：這是霍亂。先嘔吐腹瀉，瀉止後又發熱。
這是上一條的詳細說明。霍亂是外邪入侵，因人體中氣不足，邪氣乘虛而入，損傷脾胃，導致嘔吐腹瀉，所以會有發熱頭痛、身體疼痛、惡寒的症狀。或者邪氣直接侵犯脾胃，先嘔吐腹瀉，等到瀉止、里和，邪氣再回到體表，而發熱。現在很多人瀉止後，常發熱口渴，就是這個道理。
傷寒脈象微弱而澀滯的，本是霍亂，現在是傷寒，過了四五天，邪氣上行至陰經，必定腹瀉。本來的嘔吐腹瀉，不可治療。想大便卻放不出氣，仍不排便的，屬於陽明病，大便必定堅硬，十三天痊癒。這是因為經氣已盡的緣故。脈象微弱代表氣虛，澀滯代表血少。傷寒的脈象不應該微弱澀滯，而反而是微弱澀滯的，是因為之前是霍亂，嘔吐腹瀉之後的緣故。本是霍亂，現在是傷寒，嘔吐腹瀉停止後又發熱，如同上一條所說。發熱是邪氣回到體表，應該從陽經解表。但是過了四五天，邪氣上行至陰經，必定腹瀉，這是因為邪氣沒有從陽經解表，而再次入陰經導致腹瀉。霍亂時，既嘔吐又腹瀉，裡氣已受損，現在邪氣再次入裡而腹瀉，則裡氣再次受損，所以不可治療。如果想大便卻放不出氣，仍不排便的，胃氣恢復而實證，邪氣衰弱而將要退去，所以可以預期十三天痊癒。這是因為十二天經氣運行兩周，大邪自然消除，再過一天，病必然痊癒。
瀉後大便應堅硬，大便堅硬則能吃東西，就痊癒了。現在反而不能吃東西，等到經氣運行到中間時能吃東西，再過一經氣運行也能吃東西，再過一天就應該痊癒了。不痊癒的，不屬於陽明病。
瀉後大便堅硬的，病情由太陰轉為陽明。陽明病，能吃東西代表胃氣和順，不能吃東西代表胃氣不和順。所以瀉後大便堅硬且能吃東西的，就痊癒了。或者開始不能吃東西，接著又能吃東西了，比預期早一天也痊癒了。不痊癒的，則病情不屬於陽明，即使能吃東西，也不代表胃氣和順，所以病就不痊癒。
惡寒，脈象微弱而腹瀉，瀉止後，是失血。四逆加人參湯主治。
惡寒，脈象緊的，是寒邪在外。惡寒，脈象微弱的，是陽虛陰盛，則腹瀉是陰寒而非陽熱，瀉止也不是邪氣盡而失血。所以應該用四逆湯溫暖裡部，加人參補虛益血。按此條本非霍亂症狀，但仲景認為霍亂之後，多有裡虛不足而需要溫養，所以特別列在此處。
四逆加人參湯方
在四逆湯中加人參一兩，其餘依四逆湯法服用。
霍亂，頭痛發熱，身體疼痛，熱多想喝水，用五苓散主治。寒多不想喝水，用理中丸主治。
霍亂以嘔吐腹瀉為主，頭痛發熱、身體疼痛是霍亂的表證，而有熱多寒多的區別。因為中焦是陰陽交會之處，所以或從陽而熱多，或從陰而寒多。熱多則口渴想喝水，所以用五苓散利水瀉熱。寒多則不能承受水而不想喝水，所以用理中丸溫暖脾胃以勝寒。