《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (20)

1. 暍病三條

太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細而遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。

中暍，即中暑。暑亦六淫，太陽受之，則為寒熱也。然暑，陽邪也，乃其證反身重疼痛，脈反弦細而遲者，雖名中暍，而實兼濕邪也。小便已，洒洒毛聳者，太陽主表，內合膀胱，便已而氣餒也。手足逆冷者，陽內聚而不外達，故小有勞，即氣出而身熱也。口開前板齒燥者，熱盛於內，而氣淫於外也。蓋暑雖陽邪，而氣恆與濕相合，陽求陰之義也。暑因濕入，而暑反居濕之中，陰包陽之象也。治之者，一如分解風濕之法，辛以散濕，寒以清暑可矣。若發汗則徒傷其表，溫針則更益其熱，下之則熱且內陷，變證隨出，皆非正治暑濕之法也。太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴也。

中熱，亦即中暑。暍，即暑之氣也。惡寒者，熱氣入則皮膚緩，腠理開，開則洒洒然，寒與傷寒惡寒者不同。汗出發熱而渴，知其表裡熱熾，胃陰待涸，求救於水，乃中暑而無濕者之證也。太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

暑之中人也，陰虛而多火者，暑即寓於火之中，為汗出而煩渴；陽虛而多濕者，暑即伏於濕之內，為身熱而疼重。故暑病恆以濕為病，而治濕即所以治暑。故金匱以一物瓜蒂，去身面四肢之水，水去而暑無所依，將不治而自解，此中暑兼濕之證也。

白話文：

暍病三條

太陽中暑的人，會發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細而遲，小便不利，渾身起雞皮疙瘩，手腳冰冷，稍微活動一下身體就發熱，張口呼吸，前排牙齒乾燥。如果發汗，惡寒會加重；如果用溫針灸，則發熱加重；如果瀉下，則小便更加不利。

中暑，也就是中暑，暑是六淫之一。太陽經受暑邪，就會出現寒熱症狀。然而，暑是陽邪，卻表現出身體沉重疼痛，脈象弦細而遲的相反症狀，雖然名稱是中暑，實際上兼有濕邪。小便不利，渾身起雞皮疙瘩，是因為太陽經主表，內應膀胱，小便不利，氣血衰弱的緣故。手腳冰冷，是因為陽氣內聚而不向外發散，所以稍微活動一下，陽氣外泄，身體就發熱。張口呼吸，前排牙齒乾燥，是因為體內熱盛，氣血鬱滯於外。暑邪雖然是陽邪，但它常常與濕邪結合，這是陽氣尋求陰氣的道理。暑邪因為濕邪入侵而進入體內，暑邪反而被包圍在濕邪之中，是陰包陽的現象。治療的方法，如同治療風濕一樣，用辛味藥物散濕，用寒涼藥物清暑即可。如果發汗，只會傷及表層；溫針灸會加重發熱；瀉下則會導致熱邪內陷，出現各種變證，這些都不是治療暑濕的正確方法。

太陽經受熱邪，也就是中暑，會汗出惡寒，身體發熱口渴。

中熱，也是中暑，暍就是暑邪。惡寒是因為熱邪入侵，使皮膚毛孔舒張，腠理開合，所以渾身起雞皮疙瘩，這種惡寒和傷寒的惡寒不同。汗出、發熱、口渴，說明表裡熱盛，胃陰耗損，需要水分來解救，這是中暑而沒有濕邪的症狀。太陽經中暑，身體發熱疼痛沉重，脈象微弱，這是夏季受涼水侵襲，寒邪入侵皮膚所致。

暑邪入侵人體，陰虛體質的人，暑邪會加重體內虛火，表現為汗出煩渴；陽虛體質的人，暑邪會隱伏在濕邪之中，表現為身體發熱疼痛沉重。所以暑病總是與濕邪有關，治療濕邪也就治好了暑邪。金匱要略中用瓜蒂這一味藥物，去除身體四肢的水分，水分去除，暑邪就無處依附，自然會痊癒。這是中暑兼濕邪的症狀。

2. 霍亂十一條

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。

此設為問答，以明霍亂之病。謂邪在上者，多吐；邪在下者，多利；邪在中焦，上逆為嘔吐，復下注而利者，則為霍亂。霍亂，揮霍撩亂，成於頃刻，變動不安，而其發熱惡寒，亦與陽明相類也。

問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。自吐下，又利止，復更發熱也。

此即上條之意而詳言之。蓋霍亂之病，本自外來，以其人中氣不足，邪得乘虛入里，傷於脾胃而作吐利，所以有發熱頭痛，身疼惡寒之證。或邪氣直侵脾胃，先自吐下，迨利止里和，則邪氣復還於表，而為發熱，今人吐利之後，往往發熱煩渴者是也。

傷寒，脈微而澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上轉入陰必利。本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣仍不利者，屬陽明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經盡故也。脈微為少氣，澀為無血。傷寒脈不應微澀，而反微澀者，以其為霍亂吐下之後也。本是霍亂，今是傷寒者，吐下止而復更發熱，如上條所云也。熱則邪還於表，當從陽而解矣。乃四五日，至陰經上轉入陰必利者，邪氣不從陽而解，而復入陰為利也。夫霍亂之時，既嘔且利，裡氣已傷，今邪轉入里而復作利，則裡氣再傷，故不可治。若欲大便而反失氣仍不利者，胃、氣復而成實，邪氣衰而欲退也，故可期之十三日愈。所以然者，十二日經氣再周，大邪自解，更過一日，病必愈耳。

下利後，當便硬，硬則能食者，愈；今反不能食，到後經中頗能食，復過一經能食，過之一日當愈；不愈者，不屬陽明也。

下利後，便硬者，病後太陰而轉屬陽明也。陽明病，能食者為胃和，不能食者為胃未和。是以下利後，便硬而能食者，愈。或始先不能食，繼復轉而能食者，過於前一日亦愈。其不愈者，則病不屬陽明，雖能食，不得為胃和，故病不愈也。

惡寒脈微而利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。

惡寒脈緊者，寒邪在外也；惡寒脈微者，陽虛而陰勝也。則其利為陰寒而非陽熱，其止亦非邪盡而為亡血矣。故當與四逆以溫里，加人參以補虛益血也。按此條本非霍亂證，仲景以為霍亂之後，多有裡虛不足而當溫養者，故特隸於此歟。

四逆加人參湯方

於四逆湯方內加人參一兩，余依四逆湯法服。

霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

霍亂該吐下而言。頭痛發熱，身疼痛，則霍亂之表證也，而有熱多寒多之分。以中焦為陰陽之交，故或從陽而多熱，或從陰而多寒也。熱多則渴欲飲水，故與五苓散去水而泄熱；寒多則不能勝水而不欲飲，故與理中丸燠土以勝水。

白話文：

霍亂十一條

問：什麼是霍亂？ 答：嘔吐腹瀉，稱為霍亂。

這是以問答方式說明霍亂。邪氣在上則多吐，邪氣在下則多瀉。邪氣在中焦，上逆則嘔吐，下注則瀉，這就是霍亂。霍亂發病迅速，變化不定，雖然發熱惡寒，但也與陽明病相似。

問：發熱頭痛、身體疼痛、惡寒、嘔吐腹瀉，是什麼病？ 答：這是霍亂。先嘔吐腹瀉，瀉止後又發熱。

這是上一條的詳細說明。霍亂是外邪入侵，因人體中氣不足，邪氣乘虛而入，損傷脾胃，導致嘔吐腹瀉，所以會有發熱頭痛、身體疼痛、惡寒的症狀。或者邪氣直接侵犯脾胃，先嘔吐腹瀉，等到瀉止、里和，邪氣再回到體表，而發熱。現在很多人瀉止後，常發熱口渴，就是這個道理。

傷寒脈象微弱而澀滯的，本是霍亂，現在是傷寒，過了四五天，邪氣上行至陰經，必定腹瀉。本來的嘔吐腹瀉，不可治療。想大便卻放不出氣，仍不排便的，屬於陽明病，大便必定堅硬，十三天痊癒。這是因為經氣已盡的緣故。脈象微弱代表氣虛，澀滯代表血少。傷寒的脈象不應該微弱澀滯，而反而是微弱澀滯的，是因為之前是霍亂，嘔吐腹瀉之後的緣故。本是霍亂，現在是傷寒，嘔吐腹瀉停止後又發熱，如同上一條所說。發熱是邪氣回到體表，應該從陽經解表。但是過了四五天，邪氣上行至陰經，必定腹瀉，這是因為邪氣沒有從陽經解表，而再次入陰經導致腹瀉。霍亂時，既嘔吐又腹瀉，裡氣已受損，現在邪氣再次入裡而腹瀉，則裡氣再次受損，所以不可治療。如果想大便卻放不出氣，仍不排便的，胃氣恢復而實證，邪氣衰弱而將要退去，所以可以預期十三天痊癒。這是因為十二天經氣運行兩周，大邪自然消除，再過一天，病必然痊癒。

瀉後大便應堅硬，大便堅硬則能吃東西，就痊癒了。現在反而不能吃東西，等到經氣運行到中間時能吃東西，再過一經氣運行也能吃東西，再過一天就應該痊癒了。不痊癒的，不屬於陽明病。

瀉後大便堅硬的，病情由太陰轉為陽明。陽明病，能吃東西代表胃氣和順，不能吃東西代表胃氣不和順。所以瀉後大便堅硬且能吃東西的，就痊癒了。或者開始不能吃東西，接著又能吃東西了，比預期早一天也痊癒了。不痊癒的，則病情不屬於陽明，即使能吃東西，也不代表胃氣和順，所以病就不痊癒。

惡寒，脈象微弱而腹瀉，瀉止後，是失血。四逆加人參湯主治。

惡寒，脈象緊的，是寒邪在外。惡寒，脈象微弱的，是陽虛陰盛，則腹瀉是陰寒而非陽熱，瀉止也不是邪氣盡而失血。所以應該用四逆湯溫暖裡部，加人參補虛益血。按此條本非霍亂症狀，但仲景認為霍亂之後，多有裡虛不足而需要溫養，所以特別列在此處。

四逆加人參湯方

在四逆湯中加人參一兩，其餘依四逆湯法服用。

霍亂，頭痛發熱，身體疼痛，熱多想喝水，用五苓散主治。寒多不想喝水，用理中丸主治。

霍亂以嘔吐腹瀉為主，頭痛發熱、身體疼痛是霍亂的表證，而有熱多寒多的區別。因為中焦是陰陽交會之處，所以或從陽而熱多，或從陰而寒多。熱多則口渴想喝水，所以用五苓散利水瀉熱。寒多則不能承受水而不想喝水，所以用理中丸溫暖脾胃以勝寒。