《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (19)
卷二·太陽篇下 (19)
1. 濕病五條
太陽病。關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。其候小便不利，大便反快，但當利其小便。
濕為六淫之一，故其感人，亦如風寒之先在太陽。但風寒傷於肌腠，而濕則流入關節。風脈浮，寒脈緊，而濕脈則沉而細。濕性濡滯而氣重著，故名濕痹。痹者，閉也。然中風者，必先有內風，而後召外風；中濕者，亦必先有內濕，而後感外濕。由其人平日土德不及，而濕動於中。
由是氣化不速，而濕侵於外，外內合邪，為關節疼痛，為小便不利，大便反快。治之者，必先逐內濕，而後可以除外濕，故當利其小便。東垣亦云：治濕不利小便，非其治也。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。
濕外盛者，其陽必內郁。濕外盛為身疼，陽內鬱則發熱。熱與濕合，交蒸互郁，則身色如熏黃。熏黃者，如煙之熏，色黃而晦，濕氣沉滯故也。若熱黃則黃而明，所謂身黃如橘子色也。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。
寒濕居表，陽氣不得外通，而但上越，為頭汗出，為背強，欲得被覆向火。是宜用溫藥以通陽，不可與攻法以逐濕。乃反下之，則陽更被抑而噦乃作矣。或上焦之陽不布，而胸中滿；或下焦之陽不化，而小便不利。隨其所傷之處而為病也。舌上如苔者，本非胃熱，而舌上津液，
燥聚如苔之狀，實非苔也。蓋下後陽氣反陷於下，而寒濕仍聚於上。於是丹田有熱，而渴欲得水；胸上有寒，而復不能飲，則口舌燥煩，而津液乃聚耳。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。
濕病在表者宜汗，在裡者宜利小便。苟非濕熱蘊積成實未可遽用下法。額汗出微喘，陽已離而上行；小便利，下利不止，陰複決而下走。陰陽離決，故死。一作小便不利者死，謂陽上浮而陰不下濟也，亦通。濕家病，身疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩。其脈大，自能飲食，腹中和無病。病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
寒濕在上，則清陽不布，身疼頭痛鼻塞者，濕上盛也；發熱面黃煩喘者，陽被郁也；而脈大則非沉細之比。腹和無病則非小便不利大便反快之比。是其病不在腹中而在頭。療之者，宜但治其頭而無犯其腹。內藥鼻中，如瓜蒂散之屬，使黃水出，則寒濕去而愈，不必服藥，以傷其中也。
白話文：
《濕病五條》
1. 太陽病濕痹
若出現關節疼痛煩悶、脈象沈細，稱為「濕痹」。症狀包括小便不暢、大便反而通利，治療應以利小便為主。濕邪與風寒同屬外邪，侵犯人體時先從太陽經開始，但濕邪易滯留關節，與風邪的浮脈、寒邪的緊脈不同，濕邪脈象沈細且黏滯沈重。濕痹的「痹」意指閉阻，發病多因體內原有濕氣（如脾胃虛弱致內濕），再受外濕侵襲，內外濕邪結合導致關節痛、二便異常。治療需先清除內濕，才能驅除外濕，故利小便為關鍵。李東垣亦強調：「治濕不利小便，非正確治法。」
2. 濕邪盛而發黃
濕邪嚴重者，全身疼痛、發熱，膚色如煙熏般晦暗黃。此因體表濕盛，陽氣內鬱而發熱，濕熱互結使膚色沈滯無光，與鮮明如橘的熱性發黃不同。
3. 濕病誤下變證
濕病患者僅頭部出汗、背部僵硬、畏寒喜暖，此時應溫通陽氣，不可攻下。若誤用下法，可能導致呃逆、胸悶、小便不利；舌面似苔非苔（實為津液凝聚），反映下焦有熱、上焦留寒，出現口乾卻不欲飲的燥煩症狀。此因誤下後陽氣下陷，寒濕仍聚於上，形成上寒下熱之證。
4. 濕病下後危候
濕病在表宜發汗，在裡宜利小便，若非濕熱成實，不可妄用下法。若誤下後額頭汗出、微喘、小便失禁或下利不止，為陰陽離決的危象，預後不良。另有記載指出「小便不利」亦屬死候，因陽浮不降、陰液枯竭。
5. 頭部寒濕證
若患者身痛發熱、面黃氣喘、頭痛鼻塞、脈大而飲食正常，表示濕邪集中於頭部（鼻塞為寒濕上盛），未影響脾胃。此時只需將藥末（如瓜蒂散）吸入鼻中，引出黃水即可祛除寒濕，無需內服藥物以免損傷中焦。
2. 風濕四條
病者一身盡疼。發熱。日晡所劇者。此名風濕。此病傷於汗出當風。或久傷取冷所致也。
一身盡疼發熱者。濕也。日晡所劇者。風也。蓋濕無來去。而風有休作。故疼痛發熱。每至日晡則劇也。成氏曰。若汗出當風而得之者。則先客濕而後感風。若久傷取冷所致者。則先感風而後客濕。風與濕合。故曰此名風濕。
問曰、風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫云可發汗。汗之病不愈者。何也。答曰、發其汗。汗大出者。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲汗出者。風濕俱去也。風濕雖併為六淫之一。然風無形而濕有形。風氣迅而濕氣滯。
值此雨淫濕勝之時。自有風易卻而濕難驅之勢。而又發之速而驅之過。宜其風去而濕不與俱去也。故欲濕之去者。但使陽氣內蒸而不驟泄。肌肉關節之間充滿流行。而濕邪自無地可容矣。此發其汗。但微微似欲汗出之旨歟。
以上七條。亦從王叔和痙濕暍篇中錄出。非太陽原文也。
傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白朮湯主之。
傷寒至八九日之久。而身疼不除。至不能轉側。知不獨寒淫為患。乃風與濕相合而成疾也。不嘔不渴。里無熱也。脈浮虛而澀。風濕外持。而衛陽不振也。故於桂枝湯去芍藥之酸寒。加附子之辛溫。以振陽氣而敵陰邪。若大便硬。小便自利。知其人在表之陽雖弱。而在裡之氣自治。
則皮中之濕。所當驅之於里。使從水道而出。不必更出之表。以危久弱之陽矣。故於前方去桂枝之辛散。加白朮之苦燥。合附子之大力健行者。於以並走皮中。而逐水氣。此避虛就實之法也。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮），生薑（二兩切），大棗（十二枚擘），甘草（二兩炙），附子（三枚炮去皮破八片）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
風濕相搏。骨節煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。
此亦濕勝陽微之證。其治亦不出助陽驅濕。如上條之法也。蓋風濕在表。本當從汗而解。而汗出表虛者。不宜重發其汗。惡風不欲去衣。衛虛陽弱之徵。故以桂枝、附子助陽氣。白朮、甘草崇土氣。云得微汗則解者。非正發汗也。陽勝而陰自解耳。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙），附子（二枚炮去皮破），白朮（二兩），桂枝（四兩去皮）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗而解。能食汗出復煩者。服五合。多者宜服六七合為妙。
白話文：
風濕四條
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患者全身疼痛、發熱，傍晚時分症狀加劇，稱為風濕。此病多因出汗時受風，或長期受寒所致。全身疼痛發熱是濕邪所致，傍晚加劇則是風邪影響。由於濕邪纏綿不去，風邪時發時止，故疼痛發熱常在傍晚加重。成無己說：出汗當風得病者，先有濕邪再感風邪；長期受寒得病者，先感風邪再滯留濕邪。風與濕相合，故稱風濕。
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問：風濕相互搏結，全身疼痛，治法應發汗而解。但遇陰雨連綿時，醫者發汗後病不愈，為何？答：若發汗太過則僅驅散風邪，濕邪仍留，故不愈。治風濕應微微發汗，讓風邪與濕邪同時消散。風無形而迅疾，濕有形而黏滯，雨季濕盛時尤易出現風去濕留的情況。因此，需使陽氣緩緩蒸騰，讓濕邪無處滯留，此即“微微似欲汗出”之意。
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傷寒八九日後，風濕相搏，身體劇痛難以轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀，用桂枝附子湯。若患者大便硬、小便通利，則去桂枝加白術湯。此時身痛不除是因風濕合邪，非單純寒邪。表陽虛而里氣尚能自調，故去桂枝之辛散，加白術苦燥與附子共驅皮中水濕，轉化為從水道排出。
桂枝附子湯方
桂枝（去皮）四兩、生薑（切）二兩、大棗（擘）十二枚、甘草（炙）二兩、附子（炮去皮破片）三枚。
以水六升煮取二升，分三次溫服。
- 風濕相搏致骨節劇痛難屈伸，觸之更甚，汗出氣短，小便不暢，惡風不願減衣或微腫者，用甘草附子湯。此證屬濕盛陽虛，治法以助陽驅濕為主。因表虛不宜峻汗，故用桂枝、附子助陽，白術、甘草健脾，微汗則解是陽氣勝而濕邪自散之理。
甘草附子湯方
甘草（炙）二兩、附子（炮去皮）二枚、白術二兩、桂枝（去皮）四兩。
以水六升煮取三升，每次溫服一升，每日三次。初服微汗即解，若食後汗出復煩者減量服五至七合。