尤怡

《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (16)

1. 火逆十條

反嘔者。陽邪上逆也。欲失溲。足下惡風者。陽上逆。足下無氣也。大便硬。津液不下行也。諸皆陽氣上盛。升而不降之故。及乎津液入胃。大便得行。於是陽氣暴降而頭反痛。穀氣得下而足心熱。則其腰下有汗。小便得行可知。其不嘔不失溲。又可知矣。

火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

火逆復下。已誤復誤。又加燒針。火氣內迫。心陽內傷。則生煩躁。桂枝、甘草。以復心陽之氣。牡蠣、龍骨。以安煩亂之神。此與下條參看更明。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝，炙甘草（各一兩），牡蠣，龍骨（各二兩）

上為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。

傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽。必驚狂起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆陽主之。

陽者。心之陽。即神明也。亡陽者。火氣通於心。神被火迫而不守。此與發汗亡陽者不同。發汗者。搖其精則厥逆筋惕肉瞤。故當用四逆。被火者。動其神則驚狂起臥不安。故當用龍、蠣。其去芍藥者。蓋欲以甘草急復心陽。而不須酸味更益營氣也。與發汗後。其人叉手自冒心。

心、下悸。欲得按者。用桂枝甘草湯同意。蜀漆、即常山苗。味辛。能去胸中邪結氣。此證火氣內迫心包。故須之以逐邪而安正耳。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝（三兩），生薑（三兩切），蜀漆（三兩洗去腥），甘草（二兩炙），牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩），大棗（十二枚擘）

上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上衝心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。燒針發其汗。針處被寒者。故寒雖從汗而出。新寒復從針孔而入也。核起而赤者。針處紅腫如核。寒氣所郁也。於是心氣因汗而內虛。腎氣乘寒而上逆。則發為奔豚。氣從少腹上衝心也。灸其核上。以杜再入之邪。與桂枝加桂。以泄上逆之氣。

桂枝加桂湯方

於桂枝湯方內更加桂二兩。共五兩。余依前法。

白話文：

火逆十條

嘔吐：這是因為陽氣邪氣向上逆行。 想要小便失禁：腳底感覺怕冷，這是因為陽氣向上逆行，腳底沒有氣血的緣故。 大便乾硬：這是因為身體的津液沒有向下運行。這些都是陽氣過盛，只向上升而不下降的緣故。等到津液進入胃部，大便能夠順利排出，這時陽氣會突然下降，反而會引起頭痛。穀物之氣能夠向下運行，腳心發熱，腰部以下會有汗，小便也順利排出。這樣就不會再嘔吐或小便失禁了。

火逆導致的腹瀉：若因發熱而使用燒針治療導致煩躁不安，可以使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來治療。

火逆重複瀉下：如果已經錯誤地使用瀉下藥，又再次使用，並加上燒針治療，導致體內火氣逼迫，心陽受到損傷，就會產生煩躁。使用桂枝、甘草可以恢復心陽之氣，使用牡蠣、龍骨可以安定煩亂的神志。這條和下一條一起參看會更清楚。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯： 桂枝、炙甘草各一兩，牡蠣、龍骨各二兩。將藥材磨成粉末，加入五升水煮至二升半，去除藥渣，溫服八合，每日三次。

傷寒脈浮，因燒灼導致亡陽：如果傷寒脈象浮，醫生使用火攻的方法導致病人亡陽，必定會出現驚狂，坐立不安的情況，可以用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯來救治逆行的陽氣。

陽氣：指心臟的陽氣，也就是精神和意識。亡陽是指火熱之氣侵入心臟，精神被火熱逼迫而無法守住。這與發汗導致亡陽的情況不同。發汗導致亡陽，會動搖身體的精氣，導致手腳冰冷、肌肉抽搐。所以應使用四逆湯來治療。而被火攻導致亡陽，會擾亂精神，導致驚狂和坐立不安。所以應該使用龍骨、牡蠣來治療。方劑中去除芍藥，是因為要用甘草迅速恢復心陽，不需要酸味的芍藥來增加營氣的損耗。這和發汗後病人會兩手交叉按住胸口的狀況類似。

心下悸動，想要按壓：若感覺心下悸動，想要按壓，可以使用與桂枝甘草湯有相同作用的藥方來治療。蜀漆就是常山苗，味道辛辣，能夠去除胸中的邪氣結滯。這個證狀是因為火熱之氣迫近心包，所以需要用蜀漆來驅邪扶正。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯： 桂枝三兩，生薑三兩（切片），蜀漆三兩（洗淨去除腥味），炙甘草二兩，熬過的牡蠣五兩，龍骨四兩，大棗十二枚（擘開）。將藥材磨成粉末，加入一斗二升水，先煮蜀漆至水量減少二升，再加入其他藥材，煮至三升，去除藥渣，溫服一升。

燒針後出汗，針處受寒，出現紅腫核狀凸起：如果使用燒針治療後，皮膚毛孔打開出汗，針孔處又受寒，出現紅腫核狀凸起，必定會引發奔豚。奔豚指的是氣從下腹部向上衝到心臟的病症。應在紅腫核狀凸起的地方灸一下，再使用桂枝加桂湯。燒針導致出汗，針處受寒，說明寒氣雖然從汗排出，新的寒氣又從針孔進入。紅腫核狀凸起是因為針處紅腫，寒氣鬱結。心氣因出汗而虛弱，腎氣因受寒而上逆，就會引發奔豚。在紅腫核狀凸起處灸一下，可以阻止寒邪再次進入體內，使用桂枝加桂湯可以疏散向上逆行的氣。

桂枝加桂湯： 在桂枝湯的基礎上，增加桂枝二兩，共五兩。其他方法和原來相同。