《傷寒貫珠集》~ 卷八·厥陰篇 (4)
卷八·厥陰篇 (4)
1. 厥陰病禁二條
傷寒五六日。不結胸。腹濡。脈虛。復厥者。不可下。此為亡血。下之死。
白話文：
大約在傷寒病發後的第五天或第六天，如果病人沒有出現胸部憋痛的症狀，腹部摸起來柔軟不緊繃，脈象表現出虛弱的特徵，並且再次出現手足逆冷的現象，這種情況下，不可以使用瀉下的治療方法。這是因為病人可能已經有嚴重的血液流失。如果誤用瀉下療法，可能會導致病人死亡。
傷寒五六日。邪氣傳裡。在上則為結胸。在下則為腹滿而實。若不結胸。腹濡而脈復虛。則表裡上下都無結聚。其邪為已解矣。解則其人不當復厥。而反厥者。非陽熱深入也。乃血不足而不榮於四末也。是宜補而不可下。下之是虛其虛也。玉函云、虛者重瀉。其氣乃絕。故死。
諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。
白話文：
傷寒五六天後，病邪侵入體內。在上面就會表現為結胸，在下面就會表現為腹脹實滿。如果沒有結胸，腹部潮濕而脈象又虛弱，表示內外上下都沒有氣血鬱結。病邪已經化解了。病邪化解後，人就不應該再發冷。如果反而發冷，並不是陽熱深入體內，而是血液不足，不能榮養四肢。這時應該補虛，不能瀉下。瀉下會加重虛弱，會導致氣絕而死。
各種出現四肢冰冷、昏厥症狀的情況，不應該使用下法治療。身體虛弱的人也適用同樣原則。
按成氏曰、四逆、四肢不溫也。厥者。手足冷也。然本篇云、厥者手足逆冷是也。又云、傷寒脈促。手足厥逆者。可灸之。其他凡言厥逆之處不一。則四逆與厥。本無分別。特其病有陰陽之異耳。此條蓋言陰寒厥逆。法當溫散溫養之。故云不可下之。前條云厥應下之者。則言邪熱內陷之厥逆也。
白話文：
根據成無己的說法，所謂「四逆」，是指四肢不溫暖的狀態。而厥，則是手腳冰冷的意思。然而，在本篇中記載，「厥」被解釋為手腳逆冷。另有記載指出，「傷寒脈搏急促，手腳厥逆的人，可以灸治。」其他提到「厥逆」的地方也不少。因此，四逆和厥，本質上沒有區別，只是其病因在於陰陽失衡而已。這段文字主要是講述因陰寒導致的厥逆。治療方法應該是溫散溫養，因此不適合下瀉。前面所說的「厥應下之」，指的是因邪熱內陷所導致的厥逆。
學者辨之。虛家、體虛不足之人也。雖非四逆與厥。亦不可下之。經云、毋實實。毋虛虛。而遺人夭殃。此之謂也。
白話文：
醫者必須分辨清楚。虛證是指體質虛弱，不足以承受的人。即使沒有寒氣逆流或陰陽失調的症狀，也不可使用瀉下法。經典中說：「不要治療虛實過度，否則會造成身體損害，遺禍無窮。」這句話說的正是這個意思。
2. 簡誤九條
嘔家有癰膿者。不可治嘔。膿儘自愈。
白話文：
如果患有嘔吐病症的人同時身上有癰疽（一種化膿性感染）的情況，不應該直接治療嘔吐。當膿瘡中的膿液排盡之後，嘔吐的症狀自然會隨著身體狀況的好轉而恢復。
癰膿者。傷寒熱聚於胃口而不行。則生腫癰。而膿從嘔出。癰不已則嘔不止。是因癰膿而嘔。故不可概以止嘔之藥治之。膿盡癰已。則嘔自止。此胃癰雜病。當隸陽明。不當入厥陰也。以下九條。均非厥陰本病。叔和不察。誤編厥陰篇中。茲特檢出。另列簡誤。其他厥陰進退。
白話文：
患有癰疽發膿的人，是因為傷寒熱力聚集在胃部而不流通而導致的。這樣就會產生腫脹的癰疽，然後膿液從嘔吐物中排出。如果癰疽不消退，嘔吐就不會停止。這是因為癰疽發膿而導致的嘔吐。所以不能一概用止嘔藥來治療。等到膿液排盡，癰疽消退，嘔吐自然就會停止。這是胃部的癰疽雜病，應該歸屬於陽明經，而不應歸於厥陰經。以下九條，都不是厥陰經的本病。叔和沒有認真考察，錯誤地將其編入厥陰篇中。現在特別將它們檢出，另列簡誤。其餘關於厥陰經的進退（病症），
及下利嘔逆等證。亦有不必定屬厥陰者。叔和以為不便清晰。故總隸厥陰。而實為三陰並有之證。茲仍其舊。學者當以意會之。
白話文：
症狀包括腹瀉、嘔吐等。也不一定都是厥陰經的問題。叔和認為這樣不足以明確辨別，所以全部歸入厥陰經。而實際上是三陰經同時出現的症狀。這裡沿用舊說。學習者應意會其中的道理。
傷寒大吐大下之。極虛。復極汗出者。以其人外氣怫鬱。復與之水。以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。
白話文：
因患傷寒而發生嚴重嘔吐腹瀉，導致極度虛弱。接著又大量出汗的人，是因為體內外氣鬱結，又給病人喝水，以誘發出汗。因此而出現呃逆。之所以會這樣，是因為胃中寒冷的緣故。
傷寒大吐大下之。既損其上。復傷其下。為極虛矣。縱有外氣怫鬱不解。亦必先固其里。而後疏其表。乃復飲水以發其汗。遂極汗出。胃氣重虛。水冷復加。冷虛相搏。則必作噦。噦、呃逆也。此陽病誤治而變為寒冷者。非厥陰本病也。
白話文：
病人在傷寒時大吐大瀉，既傷了上焦，又傷了下焦，身體已經極度虛弱了。即使還有外邪鬱閉不散，也必須先鞏固裡氣，再疏通表邪。這時再喝水發汗，就會汗出不止，胃氣更加虛弱。水寒再加，寒虛相激，必然會引起噁心嘔吐。這類噁心嘔吐是陽證誤治而變成寒證的症狀，並不是厥陰病本身的症狀。
病人手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中。心下滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當吐之。宜瓜蒂散。
白話文：
病人的手腳冰冷，脈搏時而緊促。這是因為邪氣滯留在胸中，導致心下部氣滿而煩悶。病人在飢餓時無法進食，說明病症在胸中。需要通過催吐的方式治療。可以使用瓜蒂散。
脈緊為實。乍緊者。胸中之邪能結而不能實也。夫胸中陽也。陽實氣於四肢。邪結胸中。其陽不布。則手足無氣而厥冷也。而胃居心下。心處胸間。為煩滿。為飢而不能食。皆邪結胸中。逼處不安之故。經云、其高者。引而越之。胸邪最高。故當吐之。瓜蒂苦而能湧。能吐胸中結伏之邪也。此證不必定屬陰經。即陽病亦有之也。
傷寒噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之愈。
白話文：
脈搏緊繃，表示身體有實熱。突然脈搏緊繃，表示胸中的邪氣能夠凝結，但還沒有實質化。胸中屬陽，陽氣會將氣分佈到四肢。邪氣凝結在胸中，陽氣無法擴散，就會導致手腳沒有氣血，而出現手腳冰冷的症狀。胃位於心臟下方，心臟位於胸腔中。如果胸中邪氣凝結，就會導致胃部異常，出現胸悶腹脹、飢餓卻不能進食的症狀。這些症狀都是因為邪氣凝結在胸中，導致身體不舒服所致。經典醫書上說，如果脈搏跳動得很高，就要採取「引而越之」的治療方法。胸中的邪氣位置最高，因此需要透過嘔吐將其排出。瓜蒂味苦，具有催吐功效，可以排出胸中凝結的邪氣。這種症狀不一定是陰經疾病，陽經疾病也可能出現。
傷寒之後出現嘔吐並且腹部脹滿的情況。應該觀察患者的大小便狀況，瞭解是哪個部位的排泄不暢。針對不暢的部位進行調理疏通，病情就會好轉。
噦而腹滿者。病在下而氣溢於上也。與病人慾吐不可下之者不同。彼為上行極而欲下。此為下行極而復上也。經曰、在下者。引而竭之。故當視其前後二陰。知何部不利而利之。則病從下出而氣不上逆。腹滿與噦俱去矣。此熱入太陰而上攻陽明之證。與厥陰無涉也。
嘔而發熱者。小柴胡湯主之。
白話文：
感到噁心想吐，同時腹部脹滿。這是因為病氣在下焦，而氣息向上衝。與病人想要嘔吐，卻不能瀉肚的情況不同。後者是上行之氣達到了極點，想要向下運行。而本病是因為下行之氣達到了極點，又重新向上運行。經書上說，如果病氣在下焦，就應該向上引發，將其排泄出去。所以應該觀察病人的少陰腎經和厥陰肝經，找出哪個部位受阻不通，然後疏通它。這樣，病氣就會從下焦排出，氣息也不會向上逆行。腹部脹滿和噁心想吐就會一起消失。這是熱氣進入太陰脾經，向上侵犯陽明胃經所致。與厥陰肝經無關。
如果有人嘔吐並且伴有發燒的情況，那就應該以【小柴胡湯】作為主要治療方劑。
此邪在少陽之經。非厥陰本病。故以小柴胡湯和解少陽之邪。邪解則嘔熱俱止。或厥陰病而外連少陽者亦有之。然亦必以小柴胡先解少陽為急。所謂病自內之外。而盛於外者。先解其外。而後治其內。下利譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。
白話文：
這種病邪在少陽經，並非厥陰經本身的疾病。所以用小柴胡湯來調和少陽經的病邪。病邪消除，嘔吐和發熱就會停止。有的可能是厥陰經疾病而向外擴散到少陽經。但是也一定要先用小柴胡湯解除少陽經的病邪為首要任務。這就像病從內部產生而發作於外部。先解決外部的病症，然後再治療自身的病竈。又瀉又說胡話，說明有大便乾燥積滯。適合用小承氣湯。
譫語者。胃實之徵。下利得此。為有燥屎。所謂利者不利是也。與小承氣湯下其燥屎。屎去臟通。下利自止。經云、通因通用。此之謂也。金匱治下利。按之心下堅者。與大承氣湯。與此同意。所當互考。此太陰轉入陽明之證。與厥陰無涉也。
下利清穀。不可攻表。汗出必脹滿。
白話文：
神志昏亂的症狀，是胃中實熱的徵兆。如果出現下痢，而且伴隨神志昏亂，則說明體內有燥結屎塊。所謂的下痢，實際上是不正常的排便。此時可以服用小承氣湯來清除燥結屎塊。當屎塊排出後，臟腑通暢，下痢自然就會停止。經文中說：「通因通用」，就是這個意思。金匱要略中治療下痢的方劑按壓心下堅硬的部位，如果感到疼痛，則可以服用大承氣湯。其治療原理與小承氣湯相同，但具體使用時需要相互比較考慮。此方證是太陰經轉入陽明經的證候，與厥陰經無關。
下利清穀的意思是說，患者有腹瀉的症狀，且排泄物像清稀的穀物一樣，沒有被充分消化。這種情況下，不應該使用發汗、解表的治療方法去處理表面的症狀。如果強行讓病人出汗，可能會導致腹部更加脹滿不適。
清、與圊同。即完穀也。乃陽不運而谷不腐也。是當溫養中土。不可攻表出汗。汗出則陽益虛。陽虛則氣不化。故必脹滿。此寒中太陰之證。非厥陰病也。
少陰負趺陽者。為順也。
白話文：
「清」與「圊」的意思相同，就是完穀（未消化的食物）。這是因為陽氣不運轉，食物纔不會腐敗。因此，應該溫暖調理脾胃。不能攻表發汗，發汗會讓陽氣更虛。陽氣虛弱，氣就不能轉化。所以，必定會脹滿。這是寒邪侵犯太陰脾胃的證狀，而不是厥陰肝經的疾病。
少陰與趺陽兩脈相比，若少陰脈象表現得比趺陽脈象更為弱勢，這在中醫診斷上被視為一種正常或順應身體狀況的表現。
少陰、腎脈也。趺陽、胃脈也。下利為土負水勝之病。少陰負趺陽者。水負而土勝也。故曰順。此條當為太陰下利而設。亦與厥陰無涉也。
傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。
白話文：
少陰經屬腎。趺陽經屬胃。腹瀉是水克土的上實下虛之病。少陰經在上實，趺陽經在下虛，是水克土的表現。所以說是順。這條經文應當是針對太陰經腹瀉而寫，與厥陰經無關。
如果患了傷寒病，脈象呈現滑動而手足厥冷的症狀，這表示體內可能有熱邪鬱結在裡。這種情況下，主要會用到白虎湯來治療。
傷寒脈微而厥。陰邪所中。寒在裡。脈滑而厥。陽邪所傷。熱在裡。陽熱在裡。陰氣被格。陽反在內。陰反在外。設身熱不除。則其厥不已。故主白虎湯。以清裡而除熱也。此陽明熱極發厥之證。誤編入厥陰者也。
白話文：
古文：
傷寒脈微而厥，是陰邪侵入體內，寒氣在裡。若脈滑而厥，是陽邪侵襲，熱氣在裡。陽熱之氣在裡，陰氣被阻隔。陽氣反而在內，陰氣反而在外。若體熱不退，厥證就不會停止。因此，應用白虎湯，清解體內熱邪，祛除熱氣。
傷寒脈搏微弱伴有昏厥，是陰寒邪氣侵入體內，體內有寒氣。如果脈搏滑利伴有昏厥，是陽熱邪氣侵襲，體內有熱氣。體內陽熱之氣過盛，陰氣被阻遏在外。陽氣反而在體內，陰氣反而在體外。如果身體發熱不退，昏厥的症狀就不會停止。因此，應該服用白虎湯，清熱除邪，祛除體內的熱氣。這是陽明熱盛導致昏厥的證候，錯誤地編入了厥陰證中。
3. 瘥後諸病七條
傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。少腹裡急。或引陰中拘攣。熱上衝胸。頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。燒裩散主之。
白話文：
大病初癒後疲勞復發者。以枳實、梔子、豉湯為主藥。如果還有積食，再加入大黃，如博棋子大小五、六枚。 陰陽易者。男子大病新瘥。尚有餘熱。婦人與之交而得病。名曰陽易。或婦人大病新瘥。餘熱未盡。男子與之交而得病者。名曰陰易。以陰陽相感。精氣交通。熱氣從之而傳易也。其人身體重少氣者。勞傷真氣。而熱勝之也。少腹裡急。或引陰中拘攣。及膝脛拘急者。精虛熱入。而脈道不通也。熱上衝胸。頭重不欲舉。眼中生花。則熱氣重蒸。而且上淆清陽矣。
大病瘥後勞復者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。
大病新瘥。血氣未復。餘熱未盡。而強力作勞。因復發熱者。名曰勞復。為其餘熱之氣。因勞而外浮也。枳實、梔子。所以下熱。豆豉所以散熱。蓋亦表裡之劑。而氣味輕薄。適宜於病後復發之體耳。若有宿食者。名曰食復。內經所謂食肉則復。多食則遺也。故於枳實梔子豉湯中少加大黃。以逐其宿食。
白話文：
大病初癒患者。氣血尚未恢復，餘熱未消。如果勉強從事勞動，就會導致餘熱外浮，導致發熱復發，稱為勞復。這是因為餘熱之氣因勞累而外浮。枳實、梔子具有瀉熱作用，豆豉具有散熱作用。這些藥物既能治療表證，又能治療裡證，且氣味輕薄，適合病後復發的體質。如果還有宿食，稱為食復。《內經》中有「吃肉則復發，過食則腹瀉」之說。因此，在枳實、梔子、豉湯中加入少量大黃，以驅逐宿食。
枳實梔子豉湯方
枳實（三枚炙），梔子（十四枚擘），豉（一升綿裹）
白話文：
【枳實梔子豉湯方】
藥物組成： 枳實（炮製過的，需要三枚）、梔子（剝開的，一共十四枚）、豆豉（一升，用綿布包裹起來）。
上以清漿水七升。空煮取四升。納枳梔。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。傷寒瘥已後更發熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實者。以下解之。
白話文：
用七升清水煮沸，煮到剩四升。加入枳實和梔子，煮到剩兩升。加入豆豉。再煮五六沸。過濾掉渣滓。溫服，分兩次喝完。蓋上被子，微微出汗。傷寒痊癒後再次發熱者。用小柴胡湯治療。脈象浮起的，用發汗法治療。脈象沉實的，用瀉法治療。
傷寒瘥已後更發熱者。不因作勞。亦未過食。而未盡之熱自從內而達於外也。故與小柴胡湯。因其勢而解之。且人參、甘棗。可以益病後之虛。黃芩、半夏。可以和未平之裡也。脈浮者。邪氣連表。汗之使之外解。脈沉實者。邪氣居里。下之使從里解。亦因其勢而利導之耳。
大病瘥後。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。
白話文：
傷寒病痊癒後又發熱的患者，並非因為過度勞累或暴飲暴食，而是因為體內殘留的熱氣尚未完全排出，所以從內部發散到外部。因此，可以服用小柴胡湯，順勢將熱氣驅散。此外，人參和甘棗可以補益病後虛弱的身體，而黃芩和半夏可以調和體內尚未恢復的平穩狀態。若脈象浮動，說明邪氣浮於體表，應發汗使其從體外排出；若脈象沉實，說明邪氣滯留在體內，應使用瀉藥使其從體內排出。這些治療方法都是根據患者的病情變化，採取順勢利導的原則。
大病康復之後，如果從腰部以下出現水腫現象，建議使用「牡蠣澤瀉散」作為主要治療方劑。
大病新瘥。而腰以下腫滿者。此必病中飲水過多。熱邪雖解。水氣不行。浸漬於下。而肌肉腫滿也。是當以急逐水邪為法。牡蠣澤瀉散咸降之力居多。飲服方寸匕。不用湯藥者。急藥緩用。且不使助水氣也。若驟用補脾之法。恐脾氣轉滯而水氣轉盛。寧不氾濫為患耶。
牡蠣澤瀉散方
白話文：
病人剛痊癒，但腰部以下腫脹，這是因為病中喝太多水，雖然熱邪消退了，但水氣無法排出，浸漬在下方，導致肌肉腫脹。應該以快速驅散水邪為治療方法。「牡蠣澤瀉散」的鹹降之力很強，每次服用一寸匕，不用湯藥，急藥要緩慢服用，不要助長水氣。如果立即使用補脾的方法，恐怕脾氣更加阻塞，水氣更加旺盛，豈不是會造成氾濫的禍患？
牡蠣（熬），澤瀉，栝蔞根，葶藶（熬），商陸根，蜀漆（洗去腥），海藻（洗去咸各等分）
白話文：
生蠔（煮熟）、澤瀉、栝樓根、葶藶（煮熟）、商陸根、川漆（去除腥味）、海藻（去除鹹味），各等份
上七味。異搗下篩為散。更入臼中治之。白飲和服方寸匕。小便利。止後服。
大病瘥後。喜唾。久不了了者。胃上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。
白話文：
上方所提到的七種藥物，分別研磨成粉後，再混合一起過篩，接著放入石臼中細心搗製。服用時，取一平方寸的藥末，用白開水調和後服下。如果發現小便順暢了，就可以停止服用。
對於大病初癒後，經常不自主地流口水，且這種情況持續時間較長的病人，這是因為胃部有寒氣存在。治療上應該使用能溫暖胃部的藥丸。建議使用「理中丸」作為療方。
大病瘥後。胃陰虛者。津液不生。則口乾欲飲。胃陽弱者。津液不攝。則口不渴而喜唾。至久之而尚不了了。則必以補益其虛。以溫益其陽矣。曰胃上有寒者。非必有客氣也。虛則自生寒耳。理中丸補虛溫中之良劑。不用湯者。不欲以水氣資吐也。
傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。
白話文：
大病初癒後，如果胃陰虛，津液不足，就會口乾想喝水。如果胃陽虛弱，津液不能收束，就會不覺得口渴卻喜歡吐口水。時間久了還沒有改善，就一定要補虛溫陽了。如果說胃中有寒，不見得一定有外來的病邪，虛弱本身就會生寒。理中丸是補虛溫中的良藥。不用湯劑的原因是，不想用水氣助長嘔吐。
在傷寒疾病康復之後，如果出現身體虛弱、疲憊不堪、氣短且有噁心、想吐的症狀，這時可以使用「竹葉石膏湯」作為主要治療方劑。
大邪雖解。元氣未復。餘邪未盡。氣不足則因而生痰。熱不除則因而上逆。是以虛羸少食。而氣逆欲吐也。竹葉石膏湯乃白虎湯之變法。以其少氣。故加參、麥之甘以益氣。以其氣逆有飲。故用半夏之辛以下氣蠲飲。且去知母之鹹寒。加竹葉之甘涼。尤於胃虛有熱者為有當耳。
竹葉石膏湯方
白話文：
雖然大病已解，但元氣尚未恢復，殘餘的病邪仍然存在。此時氣血不足，容易生痰；身體有熱時，痰液容易往上逆。因此，身體虛弱、食慾不振，並有氣逆想吐的症狀。
竹葉石膏湯是白虎湯的變方。由於患者氣虛，故加入人參、麥芽等甘味藥材來益氣。因其氣逆有飲，故用半夏辛味藥材來通氣化飲。同時去除知母的寒性，加入竹葉甘涼性質的藥材。這種藥方特別適合胃虛有熱的患者。
竹葉石膏湯方的內容是：
竹葉（二把），石膏（一斤），人參（三兩），粳米（半升），半夏（半升洗），甘草（二兩炙），麥冬（一升去心）
白話文：
竹葉（兩把） 石膏（一斤） 人參（三兩） 粳米（半升） 半夏（半升，洗淨） 甘草（二兩，炙烤過） 麥冬（一升，去心）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟湯成。去米。溫服一升。日三服。
病人脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消穀。故令微煩。損谷則愈。
白話文：
取上述七種藥材，使用十升水進行煎煮，煮至剩餘六升時，濾去藥渣。接著加入粳米繼續煮，直至米粒熟透，湯劑完成。再將米濾出，每次溫熱服用一升，每日分三次服用。
若病人的脈象已經恢復正常，但到了傍晚時分仍有輕微煩躁感，這是因為病剛好轉，身體尚未完全復原，如果勉強進食過多的糧食，會導致脾胃機能仍然較弱，無法有效消化食物，因而引發輕微的煩躁感。這時應減少食量，情況便會逐漸好轉。
脈已解者。病邪解而脈已和也。微煩、微熱也。解則不當復煩。而日暮微煩者。以病新瘥。不當與谷而強與之。胃虛谷實。不能勝之。則發煩熱也。損谷則愈者。謂不可以藥治之。但損其穀食。則胃自和耳。
白話文：
脈象已經恢復正常，是因為病邪已經消除，脈象因此平和。輕微的煩躁和發熱。病邪已經消除，就不應該再有煩躁的症狀。但是到了傍晚還是有輕微煩躁，這是因為疾病才剛痊癒，本不應進食，卻勉強進食導致的。胃氣虛弱，食物過多，不能承受，所以產生了煩躁發熱的症狀。減少食物攝取就會痊癒，這是指不能用藥物治療，只要減少飲食，胃氣自然就會恢復平衡。