《傷寒貫珠集》~ 卷八·厥陰篇 (4)
卷八·厥陰篇 (4)
1. 厥陰病禁二條
傷寒五六日。不結胸。腹濡。脈虛。復厥者。不可下。此為亡血。下之死。
傷寒五六日。邪氣傳裡。在上則為結胸。在下則為腹滿而實。若不結胸。腹濡而脈復虛。則表裡上下都無結聚。其邪為已解矣。解則其人不當復厥。而反厥者。非陽熱深入也。乃血不足而不榮於四末也。是宜補而不可下。下之是虛其虛也。玉函云、虛者重瀉。其氣乃絕。故死。
諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。
按成氏曰、四逆、四肢不溫也。厥者。手足冷也。然本篇云、厥者手足逆冷是也。又云、傷寒脈促。手足厥逆者。可灸之。其他凡言厥逆之處不一。則四逆與厥。本無分別。特其病有陰陽之異耳。此條蓋言陰寒厥逆。法當溫散溫養之。故云不可下之。前條云厥應下之者。則言邪熱內陷之厥逆也。
學者辨之。虛家、體虛不足之人也。雖非四逆與厥。亦不可下之。經云、毋實實。毋虛虛。而遺人夭殃。此之謂也。
白話文：
厥陰病禁忌兩條：
傷寒發病五六天，沒有胸部結實的症狀（不結胸），腹部濕潤（腹濡），脈象虛弱，又出現厥逆（手腳冰冷）的，不可以服用瀉下藥。這是因為已經失血，服用瀉下藥會導致死亡。
傷寒發病五六天，邪氣入侵內裡，在上面就表現為胸部結實（結胸），在下面就表現為腹部脹滿堅實（腹滿而實）。如果沒有胸部結實的症狀，腹部濕潤，脈象又虛弱，則表明表裡上下都沒有邪氣阻塞聚集的現象，邪氣已經消散了。邪氣消散了，病人就不應該再出現厥逆，而如果反而出現厥逆，並不是陽熱之邪深入體內，而是由於血不足，不能滋養四肢末端。因此應該補益，而不可以瀉下。瀉下藥會使本來就虛弱的體質更加虛弱。就像《玉函經》上說的：「虛弱的人再用瀉下藥，氣血就會耗盡而死亡。」
所有四逆厥逆的病人，都不能使用瀉下藥，體虛的人也是如此。
成氏（指成無己）說：「四逆」是指四肢冰冷，「厥」是指手腳冰冷。但本文說「厥」是指手腳逆冷，這也是正確的。文中又說：「傷寒脈象急促，手腳厥逆的，可以用灸法治療。」其他地方提到厥逆的地方也有所不同，所以「四逆」與「厥」本質上沒有區別，只是病情有陰陽之分的不同而已。這條禁忌指的是陰寒導致的厥逆，應該採用溫散溫養的方法治療，所以說不可以使用瀉下藥。前面提到厥逆可以用瀉下藥治療的情況，指的是邪熱內陷導致的厥逆。
學習者應該分辨清楚。體虛的人，雖然不是四逆或厥逆，但同樣不可以使用瀉下藥。《內經》說：「不要使實證的人更實，不要使虛證的人更虛」，否則會導致病人死亡，這就是這個道理。
2. 簡誤九條
嘔家有癰膿者。不可治嘔。膿儘自愈。
癰膿者。傷寒熱聚於胃口而不行。則生腫癰。而膿從嘔出。癰不已則嘔不止。是因癰膿而嘔。故不可概以止嘔之藥治之。膿盡癰已。則嘔自止。此胃癰雜病。當隸陽明。不當入厥陰也。以下九條。均非厥陰本病。叔和不察。誤編厥陰篇中。茲特檢出。另列簡誤。其他厥陰進退。
及下利嘔逆等證。亦有不必定屬厥陰者。叔和以為不便清晰。故總隸厥陰。而實為三陰並有之證。茲仍其舊。學者當以意會之。
傷寒大吐大下之。極虛。復極汗出者。以其人外氣怫鬱。復與之水。以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。
傷寒大吐大下之。既損其上。復傷其下。為極虛矣。縱有外氣怫鬱不解。亦必先固其里。而後疏其表。乃復飲水以發其汗。遂極汗出。胃氣重虛。水冷復加。冷虛相搏。則必作噦。噦、呃逆也。此陽病誤治而變為寒冷者。非厥陰本病也。
病人手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中。心下滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當吐之。宜瓜蒂散。
脈緊為實。乍緊者。胸中之邪能結而不能實也。夫胸中陽也。陽實氣於四肢。邪結胸中。其陽不布。則手足無氣而厥冷也。而胃居心下。心處胸間。為煩滿。為飢而不能食。皆邪結胸中。逼處不安之故。經云、其高者。引而越之。胸邪最高。故當吐之。瓜蒂苦而能湧。能吐胸中結伏之邪也。此證不必定屬陰經。即陽病亦有之也。
傷寒噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之愈。
噦而腹滿者。病在下而氣溢於上也。與病人慾吐不可下之者不同。彼為上行極而欲下。此為下行極而復上也。經曰、在下者。引而竭之。故當視其前後二陰。知何部不利而利之。則病從下出而氣不上逆。腹滿與噦俱去矣。此熱入太陰而上攻陽明之證。與厥陰無涉也。
嘔而發熱者。小柴胡湯主之。
此邪在少陽之經。非厥陰本病。故以小柴胡湯和解少陽之邪。邪解則嘔熱俱止。或厥陰病而外連少陽者亦有之。然亦必以小柴胡先解少陽為急。所謂病自內之外。而盛於外者。先解其外。而後治其內。下利譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。
譫語者。胃實之徵。下利得此。為有燥屎。所謂利者不利是也。與小承氣湯下其燥屎。屎去臟通。下利自止。經云、通因通用。此之謂也。金匱治下利。按之心下堅者。與大承氣湯。與此同意。所當互考。此太陰轉入陽明之證。與厥陰無涉也。
下利清穀。不可攻表。汗出必脹滿。
清、與圊同。即完穀也。乃陽不運而谷不腐也。是當溫養中土。不可攻表出汗。汗出則陽益虛。陽虛則氣不化。故必脹滿。此寒中太陰之證。非厥陰病也。
少陰負趺陽者。為順也。
少陰、腎脈也。趺陽、胃脈也。下利為土負水勝之病。少陰負趺陽者。水負而土勝也。故曰順。此條當為太陰下利而設。亦與厥陰無涉也。
傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。
傷寒脈微而厥。陰邪所中。寒在裡。脈滑而厥。陽邪所傷。熱在裡。陽熱在裡。陰氣被格。陽反在內。陰反在外。設身熱不除。則其厥不已。故主白虎湯。以清裡而除熱也。此陽明熱極發厥之證。誤編入厥陰者也。
白話文：
簡誤九條
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患有癰疽膿腫而嘔吐的人，不可以治療嘔吐。膿腫自然會痊癒。癰疽膿腫是因為傷寒的熱邪聚集在胃部，無法通行，於是產生腫脹的癰疽，膿液從嘔吐物中排出。癰疽不癒合，嘔吐就不會停止。這是因為癰疽膿腫而引起的嘔吐，所以不能一概而用止嘔的藥物治療。膿液排盡，癰疽癒合後，嘔吐自然就會停止。這是胃部癰疽的雜病，應歸屬於陽明經，不屬於厥陰經。
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以下九條，都不是厥陰經的本病，叔和沒有察覺，誤將其編入厥陰篇中，特地檢出另列為簡誤。其他厥陰經的進退、以及下利、嘔逆等症狀，也有不一定屬於厥陰經的。叔和認為這樣不容易辨別清楚，所以統統歸類於厥陰經，而實際上是三陰經都有的症狀。這裡還是保留原來的歸類，學習者應該用心去領會。
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傷寒病人大吐大瀉，極度虛弱，又大量出汗的，是因為體內外氣鬱結，又給病人喝水，以發汗，因而導致噦（呃逆）。之所以這樣，是因為胃中寒冷的緣故。
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傷寒病人大吐大瀉，已經損傷了上焦，又損傷了下焦，已經極度虛弱了。即使有體內外氣鬱結未解，也必須先固護內臟，然後再疏通表邪，然後再喝水發汗。結果大量出汗，胃氣更加虛弱，又加冷水，寒邪與虛弱相互搏鬥，就會產生噦（呃逆）。噦就是呃逆。這是陽證誤治而變成寒證，不是厥陰經的本病。
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病人手腳厥冷，脈象時而緊的，是邪氣結聚在胸中，心下滿悶而煩躁，飢餓卻不能進食，病在胸中，應該用吐法治療，宜用瓜蒂散。
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脈象緊是實證，時而緊則表示胸中邪氣可以凝聚，但不能成為真正的實證。胸中屬於陽位，陽氣應該布散到四肢，邪氣結聚在胸中，陽氣不能布散，則手腳沒有氣血而厥冷。而胃在心下，心在胸中，所以感覺煩悶，飢餓卻不能進食，都是邪氣結聚在胸中，壓迫不適的緣故。經書上說：「高者，引而越之。」胸中的邪氣位置最高，所以應該用吐法治療。瓜蒂味苦，可以催吐，能吐出胸中結聚的邪氣。這種症狀不一定屬於陰經，陽病也會有這種情況。
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傷寒病人有噦（呃逆）而腹部脹滿，觀察其前後二陰，知道哪個部位不通暢，就疏通它，就會痊癒。
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有噦（呃逆）而腹部脹滿，是病在下焦而氣向上逆的緣故。這和病人想吐卻吐不出來的情況不同。想吐卻吐不出來是上行到極點而想向下，而這個是下行到極點而向上逆。經書上說：「在下者，引而竭之。」所以應該觀察其前後二陰，知道哪個部位不通暢而疏通它，那麼病邪就會從下排出，氣就不會向上逆，腹部脹滿和噦（呃逆）都會消失。這是熱邪進入太陰經而向上犯陽明經的症狀，和厥陰經無關。
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嘔吐而發熱，用小柴胡湯治療。
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這是邪氣在少陽經的症狀，不是厥陰經的本病，所以用小柴胡湯來和解少陽經的邪氣。邪氣消除，嘔吐和發熱都會停止。或者厥陰經的病症，又外連少陽經的，也有這種情況。但是也必須先用小柴胡湯解少陽經的邪氣為急。所謂「病自內之外，而盛於外者」，要先解其外，然後治其內。
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下利（腹瀉）神志不清，有乾硬的糞便，宜用小承氣湯。
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神志不清是胃實的徵兆，下利而出現這種情況，是有乾硬糞便，所謂的「利」並不是真正的通利。用小承氣湯瀉下乾硬的糞便，糞便排出，腸胃通暢，下利就會停止。經書上說：「通因通用」，就是這個道理。金匱要略中治療下利，按壓心下堅硬的，用大承氣湯，和這個是一樣的，應該互相參照。這是太陰經轉入陽明經的症狀，與厥陰經無關。
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下利排出清稀的穀物，不能攻表發汗，出汗後一定會脹滿。
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「清」與「圊」同義，就是未消化的穀物。這是陽氣不運化，穀物不能腐熟的緣故。應該溫養脾胃，不能攻表發汗。出汗則陽氣更虛弱，陽氣虛弱則氣機不能化運，所以一定會脹滿。這是寒邪侵犯太陰經的症狀，不是厥陰經的病症。
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少陰經（腎經）勝過趺陽經（胃經），是順理成章的。
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少陰經是腎經，趺陽經是胃經。下利是土不勝水引起的病症。少陰經勝過趺陽經，是水被克制，土氣旺盛，所以說順理成章。這條是為太陰經下利而設的，也與厥陰經無關。
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傷寒脈象滑數而厥冷，裡有熱邪，用白虎湯治療。
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傷寒脈象微弱而厥冷，是陰邪侵犯，寒邪在裡；脈象滑數而厥冷，是陽邪侵犯，熱邪在裡。陽熱在裡，陰氣被遏制，陽氣反而在內，陰氣反而在外。如果身體發熱不退，則厥冷不會停止，所以用白虎湯，以清裡熱。這是陽明經熱邪極盛而導致厥冷的症狀，誤編入厥陰經的。
3. 瘥後諸病七條
傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。少腹裡急。或引陰中拘攣。熱上衝胸。頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。燒裩散主之。
陰陽易者。男子大病新瘥。尚有餘熱。婦人與之交而得病。名曰陽易。或婦人大病新瘥。餘熱未盡。男子與之交而得病者。名曰陰易。以陰陽相感。精氣交通。熱氣從之而傳易也。其人身體重少氣者。勞傷真氣。而熱勝之也。少腹裡急。或引陰中拘攣。及膝脛拘急者。精虛熱入。而脈道不通也。熱上衝胸。頭重不欲舉。眼中生花。則熱氣重蒸。而且上淆清陽矣。
大病瘥後勞復者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。
大病新瘥。血氣未復。餘熱未盡。而強力作勞。因復發熱者。名曰勞復。為其餘熱之氣。因勞而外浮也。枳實、梔子。所以下熱。豆豉所以散熱。蓋亦表裡之劑。而氣味輕薄。適宜於病後復發之體耳。若有宿食者。名曰食復。內經所謂食肉則復。多食則遺也。故於枳實梔子豉湯中少加大黃。以逐其宿食。
枳實梔子豉湯方
枳實（三枚炙），梔子（十四枚擘），豉（一升綿裹）
上以清漿水七升。空煮取四升。納枳梔。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。傷寒瘥已後更發熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實者。以下解之。
傷寒瘥已後更發熱者。不因作勞。亦未過食。而未盡之熱自從內而達於外也。故與小柴胡湯。因其勢而解之。且人參、甘棗。可以益病後之虛。黃芩、半夏。可以和未平之裡也。脈浮者。邪氣連表。汗之使之外解。脈沉實者。邪氣居里。下之使從里解。亦因其勢而利導之耳。
大病瘥後。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。
大病新瘥。而腰以下腫滿者。此必病中飲水過多。熱邪雖解。水氣不行。浸漬於下。而肌肉腫滿也。是當以急逐水邪為法。牡蠣澤瀉散咸降之力居多。飲服方寸匕。不用湯藥者。急藥緩用。且不使助水氣也。若驟用補脾之法。恐脾氣轉滯而水氣轉盛。寧不氾濫為患耶。
牡蠣澤瀉散方
牡蠣（熬），澤瀉，栝蔞根，葶藶（熬），商陸根，蜀漆（洗去腥），海藻（洗去咸各等分）
上七味。異搗下篩為散。更入臼中治之。白飲和服方寸匕。小便利。止後服。
大病瘥後。喜唾。久不了了者。胃上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。
大病瘥後。胃陰虛者。津液不生。則口乾欲飲。胃陽弱者。津液不攝。則口不渴而喜唾。至久之而尚不了了。則必以補益其虛。以溫益其陽矣。曰胃上有寒者。非必有客氣也。虛則自生寒耳。理中丸補虛溫中之良劑。不用湯者。不欲以水氣資吐也。
傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。
大邪雖解。元氣未復。餘邪未盡。氣不足則因而生痰。熱不除則因而上逆。是以虛羸少食。而氣逆欲吐也。竹葉石膏湯乃白虎湯之變法。以其少氣。故加參、麥之甘以益氣。以其氣逆有飲。故用半夏之辛以下氣蠲飲。且去知母之鹹寒。加竹葉之甘涼。尤於胃虛有熱者為有當耳。
竹葉石膏湯方
竹葉（二把），石膏（一斤），人參（三兩），粳米（半升），半夏（半升洗），甘草（二兩炙），麥冬（一升去心）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟湯成。去米。溫服一升。日三服。
病人脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消穀。故令微煩。損谷則愈。
脈已解者。病邪解而脈已和也。微煩、微熱也。解則不當復煩。而日暮微煩者。以病新瘥。不當與谷而強與之。胃虛谷實。不能勝之。則發煩熱也。損谷則愈者。謂不可以藥治之。但損其穀食。則胃自和耳。
白話文：
瘥後諸病七條
傷寒病癒後，陰陽失調導致各種病症。病人會覺得身體沉重、氣短、小腹部絞痛，甚至陰部拘攣疼痛，胸部有熱感上衝，頭沉重抬不起，眼睛模糊不清，膝蓋和小腿也感到拘緊。此時，應服用燒裩散。
陰陽失調是指：男子大病初癒，體內尚存餘熱，與女子性交而致病，稱為陽易；或女子大病初癒，餘熱未盡，與男子性交而致病，稱為陰易。這是因為陰陽交感，精氣相通，餘熱隨之傳播所致。病人身體沉重、氣短，是因勞損真氣，且體內餘熱較盛；小腹部絞痛，或陰部拘攣、膝蓋和小腿拘緊，是因精氣虛弱，餘熱入侵，經脈不通；胸部有熱感上衝、頭沉重抬不起、眼睛模糊不清，是因餘熱蒸騰，上擾清陽之氣。
大病初癒後過度勞累者，應服用枳實梔子豉湯。若有宿食，可再加大黃，約五六枚棋子大小。
大病初癒，氣血未復，餘熱未盡，卻強行勞作，導致再次發熱，稱為勞復。這是因為餘熱之氣因勞動而外溢。枳實、梔子能瀉下餘熱，豆豉能散發餘熱，此方兼顧表裡，藥性輕薄，適合病後復發的體質。若有宿食，稱為食復，《內經》所言「食肉則復，多食則遺」是也，故在枳實梔子豉湯中加入少量大黃，以排出宿食。
枳實梔子豉湯方：
枳實（三枚，炙）、梔子（十四枚，擘）、豆豉（一升，綿裹）
以上藥物用七升清水煎煮，取四升，加入枳實、梔子，再煎煮取二升，最後加入豆豉，再煮五六沸，去渣，溫服，分二次服用，蓋被微微出汗。
傷寒痊癒後再次發熱者，服用小柴胡湯。脈浮者，用汗法解之；脈沉實者，用下法解之。
傷寒痊癒後再次發熱，並非因勞動或飲食過度，而是體內餘熱未盡，自內而外發作。故用小柴胡湯，順勢解之。人參、甘草能益氣補虛，黃芩、半夏能調和未平之氣。脈浮者，邪氣在表，用汗法使其外解；脈沉實者，邪氣在裡，用下法使其內解，皆順勢而導之。
大病初癒後，腰部以下出現水腫者，服用牡蠣澤瀉散。
大病初癒，腰部以下腫脹，這是因為病中飲水過多，雖然熱邪已解，但水氣運行不暢，滯留在下部，導致肌肉腫脹。應急治水邪。牡蠣澤瀉散具有很好的利水作用，每次服用一小勺，不用加湯藥，急症緩治，避免助長水氣。若驟用補脾之法，恐脾氣更加滯塞，水氣更加旺盛，豈不更加氾濫成災？
牡蠣澤瀉散方：
牡蠣（熬）、澤瀉、栝蔞根、葶藶（熬）、商陸根、蜀漆（洗去腥）、海藻（洗去鹹，各等分）
以上七味藥，搗碎過篩，再研磨，用白開水調服一小勺，小便通暢後，停止服用。
大病初癒後，經常唾液分泌過多，久治不愈者，是胃部有寒，應服用溫陽的丸藥，如理中丸。
大病初癒後，胃陰虛者，津液不足，則口乾想喝水；胃陽虛者，津液不固，則不口渴卻經常唾液分泌過多，久治不愈，則需補益其虛，溫養其陽。所謂「胃上有寒」，非指有外邪入侵，而是虛弱自生寒邪。理中丸是溫中補虛的良藥。不用湯藥，以免水液助長唾液分泌。
傷寒痊癒後，體虛氣弱，氣逆想吐者，服用竹葉石膏湯。
雖然大邪已解，但元氣未復，餘邪未盡，氣虛則生痰，熱邪未清則氣逆。因此體虛食少，氣逆想吐。竹葉石膏湯是白虎湯的改良方，因氣虛，故加人參、麥冬以益氣；因氣逆有痰飲，故加半夏以降氣化痰；去知母的寒涼，加竹葉的甘涼，尤其適合胃虛有熱者。
竹葉石膏湯方：
竹葉（二把）、石膏（一斤）、人參（三兩）、粳米（半升）、半夏（半升，洗）、甘草（二兩，炙）、麥冬（一升，去心）
以上七味藥，用一斗水煎煮，取六升，去渣，加入粳米，煮至米熟，湯成，去米，溫服一升，一日三次。
病人脈象已恢復正常，但傍晚略感煩躁，這是因為病癒不久，就進食過多，脾胃功能尚弱，無法消化食物，故而煩躁。減少飲食則可痊癒。
脈象已恢復正常，指病邪已解，脈象平和。既然已痊癒，就不應該再煩躁，但傍晚略感煩躁，是因為病癒不久，就進食過多，胃虛而食物積滯，故而煩躁。減少飲食則可痊癒，指的是不用藥物治療，只減少飲食，胃氣自然會恢復。