《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (14)

1. 誤汗下及吐後諸變脈證十三條

邪氣摶飲內聚而上逆也。內聚者，不能四布；上逆者，無以逮下。夫經脈者，資血液以為用者也。汗吐下後，血液之所存幾何？而復摶結為飲，不能布散諸經，譬如魚之失水，能不為之時時動惕耶？且經脈者，所以綱維一身者也。今既失浸潤於前，又不能長養於後，必將筋膜乾急而攣。

或樞折脛縱而不任地，如內經所云脈痿筋痿之證也。故曰久而成痿。

太陽病吐之。但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。

病在表而吐之，邪氣雖去，胃氣生熱，則為內煩。內煩者，熱從內動而生煩也。

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔知極吐下也。

過經者，病過一經，不復在太陽矣。詳見陽明篇中。心下溫溫欲吐而胸中痛者，上氣因吐而逆，不得下降也；與病人慾吐者不同。大便溏而不實者，下氣因下而注，不得上行也；與大便本自溏者不同。設見腹滿，鬱郁微煩，知其熱積在中者猶甚，則必以調胃承氣以盡其邪矣。

邪盡則不特腹中之煩滿釋，即胸中之嘔痛亦除矣。此因勢利導之法也。若不因吐下而致者，則病人慾吐者，與大便自溏者，均有不可下之戒，豈可漫與調胃承氣湯哉？但欲嘔，腹下痛，有似柴胡證，而系在極吐下後，則病在中氣，非柴胡所得而治者矣。所以知其為極吐大下者：

以大便溏而仍復嘔也。不然，病既在下，豈得復行於上哉？

太陽病，三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

若、與或同。言或汗、或吐、或下、或溫針，而病仍不解，即為壞病，不必諸法雜投也。壞病者，言為醫藥所壞，其病形脈證不復如初，不可以原法治也。故曰桂枝不中與也。須審其脈證，知犯何逆，而後隨證依法治之。

白話文：

邪氣和水飲在體內聚積，向上逆行。聚積在內，就無法向四周擴散；向上逆行，就無法向下疏導。經脈是依靠血液來發揮作用的，經過發汗、嘔吐、瀉下後，體內還能有多少血液呢？卻又聚積形成水飲，不能輸送到各經脈。就像魚失去了水，能不時時感到躁動不安嗎？而且經脈是維繫全身的網絡，現在既失去了之前的滋潤，又不能得到後續的營養，必然會導致筋膜乾燥、繃緊而攣縮。

有的會導致關節屈折、小腿鬆弛無力，無法支撐身體，就像《內經》所說的脈痿、筋痿等症狀，所以說久了就會形成痿證。

太陽病本來應該怕冷，卻反而不怕冷，甚至不想穿衣服，這是因為嘔吐後導致的內煩。

疾病在表而用嘔吐的方法治療，雖然邪氣散去，但胃氣會產生熱，所以會導致內煩。內煩，是熱從體內發動而產生的煩躁。

太陽病經過十幾天後，感覺心下溫熱想吐，而且胸口疼痛，大便反而稀溏，腹部微微脹滿，心情鬱悶、稍微煩躁。如果之前有過劇烈的嘔吐、瀉下，可以用調胃承氣湯治療；如果不是，就不能用。只是想吐、胸口痛、大便微溏，這不是柴胡證，因為嘔吐表示之前有過劇烈的嘔吐、瀉下。

“過經”是指疾病超過了一經，不在太陽經了，詳見陽明篇。感覺心下溫熱想吐，而且胸口疼痛，是因為嘔吐導致氣逆，不能向下。這和病人自己想吐的情況不同。大便稀溏而不成形，是因為瀉下導致氣向下注，不能向上。這和大便本來就稀溏的情況不同。如果出現腹部脹滿、心情鬱悶煩躁，就知道熱積在中焦更加嚴重，必須用調胃承氣湯來清除邪氣。

邪氣清除後，不僅腹中的煩滿會消失，胸中的嘔吐疼痛也會消除，這是因勢利導的方法。如果不是因為嘔吐、瀉下導致的，那麼病人自己想吐和大便本來就稀溏的情況，都不能用瀉下的方法，怎麼可以隨便用調胃承氣湯呢？只是想吐、腹部疼痛，看起來像柴胡證，但這是因為劇烈的嘔吐、瀉下後導致的，病邪在中焦，不是柴胡湯可以治療的。之所以知道是劇烈嘔吐、瀉下引起的，

是因為大便稀溏，而且還伴隨嘔吐。不然的話，疾病既然在下焦，怎麼會又向上跑呢？

太陽病經過三天，已經用過發汗、嘔吐、瀉下或溫針等方法治療，仍然沒有好轉，這就是壞病，不適合再用桂枝湯。要觀察他的脈象和症狀，知道犯了什麼錯誤，再根據症狀進行治療。

“若”和“或”意思相同，是指或者用發汗、或者用嘔吐、或者用瀉下、或者用溫針等方法治療，如果病仍然沒有好轉，就屬於壞病，不必各種方法都用上。壞病是指被醫藥損壞的病，它的病形、脈象和症狀已經不像最初那樣，不能再用原來的治療方法。所以說桂枝湯不適合再用。必須仔細審查脈象和症狀，知道犯了什麼錯誤，然後根據症狀依法治療。