《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (14)

1. 誤汗下及吐後諸變脈證十三條

邪氣摶飲內聚而上逆也。內聚者，不能四布；上逆者，無以逮下。夫經脈者，資血液以為用者也。汗吐下後，血液之所存幾何？而復摶結為飲，不能布散諸經，譬如魚之失水，能不為之時時動惕耶？且經脈者，所以綱維一身者也。今既失浸潤於前，又不能長養於後，必將筋膜乾急而攣。

或樞折脛縱而不任地，如內經所云脈痿筋痿之證也。故曰久而成痿。

太陽病吐之。但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。

病在表而吐之，邪氣雖去，胃氣生熱，則為內煩。內煩者，熱從內動而生煩也。

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔知極吐下也。

過經者，病過一經，不復在太陽矣。詳見陽明篇中。心下溫溫欲吐而胸中痛者，上氣因吐而逆，不得下降也；與病人慾吐者不同。大便溏而不實者，下氣因下而注，不得上行也；與大便本自溏者不同。設見腹滿，鬱郁微煩，知其熱積在中者猶甚，則必以調胃承氣以盡其邪矣。

邪盡則不特腹中之煩滿釋，即胸中之嘔痛亦除矣。此因勢利導之法也。若不因吐下而致者，則病人慾吐者，與大便自溏者，均有不可下之戒，豈可漫與調胃承氣湯哉？但欲嘔，腹下痛，有似柴胡證，而系在極吐下後，則病在中氣，非柴胡所得而治者矣。所以知其為極吐大下者：

以大便溏而仍復嘔也。不然，病既在下，豈得復行於上哉？

太陽病，三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

若、與或同。言或汗、或吐、或下、或溫針，而病仍不解，即為壞病，不必諸法雜投也。壞病者，言為醫藥所壞，其病形脈證不復如初，不可以原法治也。故曰桂枝不中與也。須審其脈證，知犯何逆，而後隨證依法治之。

白話文：

誤汗、誤下及誤吐後的各種變證脈象條文十三則

（一）
邪氣與水飲結聚，向上逆衝。水飲內聚，便無法向四周布散；向上逆衝，則無法下行滋潤。經脈需依靠血液濡養才能發揮作用。經過發汗、催吐、瀉下後，體內殘存的血液還能剩多少？若這些所剩不多的津液又凝結成水飲，無法布散至各條經脈，就如同魚失去水分，怎能不時時驚悸抽動呢？況且經脈是維繫全身的結構，先前已失去津液浸潤，後續又得不到滋養，勢必導致筋膜乾燥拘急而抽搐。

有的甚至會關節僵硬、小腿鬆軟無法站立，正如《內經》所說的「脈痿」「筋痿」之證。因此說：日久便會形成痿症。

（二）
太陽病本應惡寒，若誤用吐法後反而不畏寒，甚至不願穿衣服，這是因誤吐導致體內生熱而煩躁。表證誤用吐法，雖可能祛除表邪，但會傷及胃氣而生內熱，形成「內煩」。所謂內煩，是指熱邪從體內擾動而引發的煩躁不安。

（三）
太陽病病程超過十餘日，出現心下悶脹欲吐、胸中疼痛，卻見大便溏薄、腹部微滿，伴隨鬱悶微煩。若此前曾用過劇烈的吐法或下法，可用調胃承氣湯；若非如此，則不可使用此方。僅有欲嘔、胸中痛、輕微便溏時，這並非柴胡湯證，而是劇烈吐下後損傷中氣所致。

病情已傳變他經，不在太陽範疇（詳見陽明篇）。「心下溫溫欲吐而胸中痛」是因誤吐導致氣機上逆不下；與一般欲吐不同。「大便溏而不實」是因誤下導致氣機下陷不升；也與平素便溏有別。若再見腹滿鬱煩，可知熱邪積聚中焦嚴重，此時需以調胃承氣湯徹底清除邪熱。邪熱清除後，不僅腹中脹滿煩悶解除，連帶胸中嘔痛也會消失，此乃順勢而治之法。

若症狀非因吐下引起，則需遵循「病人欲吐者不可下」「大便溏者忌攻下」的原則，豈能隨意使用調胃承氣湯？至於「欲嘔、下腹疼痛」看似柴胡證，但若發生於劇烈吐下後，實為中氣受損，非柴胡湯所能治。如何判斷是劇烈吐下所致？關鍵在於「便溏卻仍嘔吐」——若病位在下，怎會同時出現上逆症狀？

（四）
太陽病三日內，已用過發汗、催吐、瀉下或溫針等法，病情仍未緩解，則屬「壞病」，不可再投桂枝湯。此時應詳察脈象與症狀，確認誤治所造成的變證，依具體情況對症施治。