《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (13)
卷二·太陽篇下 (13)
1. 誤汗下及吐後諸變脈證十三條
乾薑附子湯方
乾薑（一兩），附子（一枚生用去皮切八片）
上二味。以水三升。煮取一升。去滓。頓服。
發汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。
發汗若下。不能盡其邪。而反傷其正。於是正氣欲復而不得復。邪氣雖微而不即去。正邪交爭。乃生煩躁。是不可更以麻、桂之屬逐其邪。及以梔、豉之類止其煩矣。是方乾薑、生附之辛。所以散邪。茯苓、人參、甘草之甘。所以養正。乃強主弱客之法也。
茯苓四逆湯方
茯苓（六兩），人參（一兩），乾薑（一兩半），甘草（二兩炙），附子（一枚生用去皮破八片）
上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
按汗下後煩躁一證。悉是正虛邪擾之故。而有邪多虛少。或虛多邪少之分。邪多者。宜逐邪以安正。虛多者。宜助正以逐邪。仲景既著梔豉湯之例。複列茯苓四逆之法。其於汗下後煩躁一證。虛實互舉。補瀉不遺如此。學者所當究心也。
傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。
此上中下三焦俱病。而其端實在胃中。邪氣即寒淫之氣。胃中者。沖氣所居。以為上下升降之用者也。胃受邪而失其和。則升降之機息。而上下之道塞矣。成氏所謂陰不得升而獨治其下。為下寒腹中痛。陽不得降而獨治於上。為胸中熱欲嘔吐者是也。故以黃連之苦寒。以治上熱。
桂枝之甘溫。以去下寒。上下既平。升降乃復。然而中焦不治。則有升之而不得升。降之而不得降者矣。故必以人參、半夏、乾薑、甘草、大棗。以助胃氣而除邪氣也。此蓋痞證之屬。多從寒藥傷中後得之。本文雖不言及。而其為誤治後證可知。故其藥亦與瀉心相似。而多桂枝耳。
黃連湯方
黃連，桂枝（去皮），乾薑，甘草（炙各三兩），人參（二兩），半夏（半升洗），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。
太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之故也。一二日吐之者。腹中飢。口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。此為小逆。
病在表而醫吐之。邪氣雖去。胃氣則傷。故自汗出。無寒熱。而脈細數也。一二日。胃氣本和。吐之則胃空思食。故腹中飢。而胃氣因吐而上逆。則又口不能食也。三四日。胃氣生熱。吐之則其熱上動。故不喜糜粥。欲食冷食。而胃氣自虛。不能消穀。則又朝食而暮吐也。此非病邪應爾。以醫吐之所致。曰小逆者。謂邪已去而胃未和。但和其胃。則病必自愈。
傷寒吐下後。復發汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。吐下復汗。津液疊傷。邪氣陷入。則為虛煩。虛煩者。正不足而邪擾之為煩。心不寧也。至八九日。正氣復邪氣退則愈。乃反心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒者。
白話文：
乾薑附子湯
使用乾薑一兩，生附子一枚（去皮切成八片）。將這兩味藥材加入三升水煮，煮至剩下一升，去除藥渣後一次服用。
如果發汗或使用瀉藥後，病情仍然沒有解除，反而出現煩躁不安，就應該使用茯苓四逆湯來治療。
發汗或使用瀉藥後，邪氣沒有完全排除，反而損傷了正氣。這時正氣想要恢復卻無法恢復，邪氣雖然微弱卻沒有馬上離開。正邪之氣互相爭鬥，就會產生煩躁不安。這種情況不能再用麻黃、桂枝之類的藥物來驅逐邪氣，也不能用梔子、豆豉之類的藥物來止住煩躁。這個方子使用乾薑、生附子的辛辣來散邪，用茯苓、人參、甘草的甘甜來滋養正氣，這是一種強壯主導、削弱客邪的方法。
茯苓四逆湯
使用茯苓六兩、人參一兩、乾薑一兩半、炙甘草二兩、生附子一枚（去皮切成八片）。將這五味藥材加入五升水煮，煮至剩下三升，去除藥渣後溫服七合，一天服用三次。
總而言之，發汗或使用瀉藥後出現煩躁不安的症狀，都是因為正氣虛弱而邪氣擾亂的緣故。其中又有邪氣多而正氣少的，或正氣多而邪氣少的區別。邪氣多的，應該驅逐邪氣來安定正氣；正氣多的，應該幫助正氣來驅逐邪氣。張仲景既已說明了梔子豉湯的例子，又列出了茯苓四逆湯的方法，他對於發汗或使用瀉藥後出現煩躁不安的症狀，虛實都兼顧到，補瀉的方法也都沒有遺漏，這是我們學者應該仔細研究的地方。
如果傷寒病患胸中有熱，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐，就應該使用黃連湯來治療。
這是上、中、下三焦都出現病症，但病症的根源在胃部。邪氣指的是寒邪之氣。胃部是沖氣所居住的地方，是上下升降作用的場所。胃部受到邪氣侵擾而失去調和，就會使升降功能停止，使上下運行的通道堵塞。如同成氏所說，陰氣不能上升，只能停留在下方，就會導致下寒腹痛；陽氣不能下降，只能停留在上方，就會導致胸中發熱想嘔吐。所以使用黃連的苦寒之性來治療上焦的熱，使用桂枝的甘溫之性來去除下焦的寒。上下調和之後，升降的功能就能恢復。然而如果中焦沒有得到治療，就會出現想上升卻無法上升，想下降卻無法下降的情況。因此必須使用人參、半夏、乾薑、甘草、大棗，來幫助胃氣、去除邪氣。這種情況屬於痞症的範疇，多是因為服用寒性藥物損傷中焦後引起的。原文雖然沒有提及，但可以知道是誤治後產生的症狀。因此這個方子的藥物也與瀉心湯相似，只是多用了桂枝。
黃連湯
使用黃連、去皮桂枝、乾薑、炙甘草各三兩，人參二兩，洗過的半夏半升，掰開的大棗十二枚。將這七味藥材加入一斗水煮，煮至剩下六升，去除藥渣後溫服一升，一天服用三次，晚上服用兩次。
太陽病的症狀應該是怕冷發熱，但現在卻是自己出汗，不覺得怕冷發熱，並且關脈細數，這是因為醫生使用了吐法的緣故。如果一兩天內使用吐法，患者會感到腹中飢餓，但卻吃不下東西。如果三四天內使用吐法，患者會不喜歡吃稀粥，反而想吃冷食，早上吃了東西，晚上就吐出來，也是因為醫生使用了吐法的緣故。這是一種小的逆症。
病在表卻使用吐法，雖然邪氣被去除，但胃氣卻損傷了。所以會自己出汗，沒有怕冷發熱的症狀，並且脈象細數。一兩天內，胃氣本來是調和的，使用吐法後，胃空了就會想吃東西，所以感到腹中飢餓，但因為吐法的關係，胃氣向上逆行，所以又吃不下東西。三四天內，胃氣產生熱，使用吐法後，熱就向上浮動，所以不喜歡吃稀粥，反而想吃冷食。而且胃氣虛弱，不能消化食物，就會出現早上吃了東西，晚上就吐出來的情況。這不是疾病本身應該有的現象，而是因為醫生使用了吐法造成的。稱之為小逆，是因為邪氣已經去除，但胃氣還沒有調和，只要調和胃氣，病自然就會痊癒。
如果傷寒病患在使用了吐法或瀉法後，又使用發汗的方法，會導致虛煩、脈象非常微弱。到了八九天，心下出現痞硬、脅肋疼痛、氣往上衝到咽喉、頭暈目眩、經脈跳動不止，時間久了就會變成痿症。吐法、瀉法、發汗疊加使用，會使津液不斷損傷，邪氣會陷進體內，就會產生虛煩。所謂虛煩，是正氣不足而邪氣擾亂導致的煩躁不安，是心神不寧的表現。到了八九天，正氣恢復、邪氣消退應該痊癒，但現在反而出現心下痞硬、脅肋疼痛、氣往上衝到咽喉、頭暈目眩的症狀。