《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (12)

1. 誤汗下及吐後諸變脈證十三條

本發汗而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆；本先下之，而反汗之，此為逆也。若先下之，治不為逆。

此泛言汗下之法，各有所宜，當隨病而施治，不可或失其度也。如頭痛發熱惡寒者，本當發汗而反下之，是病在表而治其里也，故曰逆；腹滿便閉惡熱者，本當下之，而反汗之，是病在裡而治其表也，故亦為逆。若審其當汗而汗之，或當下而下之，則亦何逆之有？外臺云：「表病里和，汗之則愈，下之則死；里病表和，下之則愈，汗之則死，不可不慎也。」

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。

既汗復下，邪氣不從表散，而又不從里出者，以其脈浮而邪在外，故雖復下之，而病不愈也。夫病在外者，仍須從外引而去之。今雖已汗下，而其脈仍浮，知其邪猶在外，故須桂枝湯，解散外邪則愈。少陽篇云：「柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。」與此同意，所當互參。

太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，得里未和，然後復下之。

下之則傷其里，汗之則傷其表。既下復汗，表裡俱虛，而邪仍不解，其人則因而為冒。冒，昏冒也，以邪氣蔽其外，陽氣被郁，欲出不能，則時自昏冒，如有物矇蔽之也。若得汗出，則邪散陽出，而冒自愈。《金匱》云：「冒家欲解，必大汗出也。」然亦正氣得復，而後汗自出耳，豈可以藥強發之哉？

若汗出冒解，而里未和者，然後復下之，以和其里，所謂里病表和，下之而愈是也。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

既下復汗，重亡津液，大邪雖解，而小便不利，是未可以藥利之，俟津液漸回，則小便自行而愈，若強利之，是重竭其陰也，況未必即利耶？

下之後，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。

振寒，振慄而寒也。脈微為陽氣虛，細為陰氣少。既下復汗，身振寒而脈微細者，陰陽並傷，而內外俱虛也，是必以甘溫之劑，和之養之為當矣。

下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身不大熱者，乾薑附子湯主之。

大法晝靜夜劇，病在腎陰；夜靜晝劇，病在胃陽。汗下之後，晝日煩躁不得眠，夜而安靜者，邪未盡而陽已虛。晝日陽虛欲復，而與邪爭，則煩躁不得眠；夜而陰旺陽虛，不能與邪爭，則反安靜也。不嘔不渴，里無熱也。身無大熱，表無熱也，而又無頭痛惡寒之表證，其脈又不浮而沉，不洪而微，其為陽氣衰少無疑，故當與乾薑、附子，以助陽虛而逐殘陰也。以上三條，並是汗下後：小便不利者，傷其陰也；振寒脈微細者，陰陽並傷也；晝日煩躁不得眠，夜而安靜者，傷陽而不及陰也。於此見病變之不同。

白話文：

誤汗下及吐後諸變脈證十三條

原本應該發汗卻用了瀉下法，這是錯誤的治療。如果先發汗，就不算錯誤；原本應該先瀉下，卻反而發汗，這也是錯誤的。如果先瀉下，就不算錯誤。

這是泛指汗法和瀉下法的運用，各有適合的情況，應根據病情施治，不可失度。例如頭痛、發熱、怕冷的情況，本應發汗卻用了瀉下法，這是病在表卻治其裡，所以說是錯誤的；腹脹、便秘、怕熱的情況，本應瀉下卻用了發汗法，這是病在裡卻治其表，也是錯誤的。若判斷正確該發汗就發汗，該瀉下就瀉下，那還有什麼錯誤呢？《外臺秘要》說：「表病裡和，發汗可愈，瀉下則死；裡病表和，瀉下可愈，發汗則死，不可不慎。」

太陽病，先發汗但未解，又用了瀉下法，若脈浮則不愈。脈浮表示邪氣在外，卻用了瀉下法，所以不愈。如今脈仍浮，可知邪氣在外，應解表則愈，宜用桂枝湯。

發汗後又瀉下，邪氣未從表散，也未從裡出，因其脈浮而邪在外，所以即使瀉下也未能痊癒。病在外者，仍須從外驅散。雖已汗下，脈仍浮，說明邪猶在外，故需桂枝湯解散外邪。少陽篇雲：「柴胡湯證具備，卻誤用他藥瀉下，若柴胡證仍在，仍可用柴胡湯，服後會發熱汗出而解。」與此同理，可互相參照。

太陽病，先瀉下未愈，又發汗，導致表裡皆虛，患者因而昏冒，昏冒者汗出則愈。原因在於汗出表和解，若裡未和，再瀉下調和。

瀉下傷裡，發汗傷表，瀉下後又發汗，表裡俱虛而邪未解，患者因而昏冒。昏冒是因邪氣蔽外，陽氣被鬱，無法外達，時而昏沈如物蒙蔽。若汗出則邪散陽出，昏冒自癒。《金匱》雲：「昏冒者欲解，必大汗出。」但也需正氣恢復才自然汗出，不可強行發汗。

若汗出昏冒解除，但裡未和，可再瀉下調和，即所謂「裡病表和，瀉下則愈」。

大瀉下後又發汗，導致小便不利，是津液耗傷之故，勿用藥強行通利，待津液漸復，小便自通則愈。若強行利小便，會更傷陰液。

瀉下後又發汗，必見顫抖怕冷，脈微細，原因是表裡俱虛。顫抖怕冷是陽氣虛，脈微細是陰陽俱傷。此時宜用甘溫之劑調養。

瀉下後又發汗，白天煩躁不得眠，夜間安靜，不嘔不渴，無表證，脈沈微，身無大熱，宜用乾薑附子湯。一般而言，白天安靜夜間加劇屬陰病，夜間安靜白天加劇屬陽病。汗下後白天煩躁不得眠，夜間安靜，是邪未盡而陽已虛。白天陽虛欲復與邪爭，故煩躁；夜間陰盛陽虛不爭，故安靜。不嘔不渴表示裡無熱，身無大熱表示表無熱，脈沈微是陽氣衰少，故用乾薑附子助陽逐陰。

以上三條皆為汗下後的變證：小便不利因傷陰；顫抖脈微細因陰陽俱傷；白天煩躁夜間安靜因傷陽未及陰。可見病變各不相同。