《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (12)

1. 誤汗下及吐後諸變脈證十三條

本發汗而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆；本先下之，而反汗之，此為逆也。若先下之，治不為逆。

此泛言汗下之法，各有所宜，當隨病而施治，不可或失其度也。如頭痛發熱惡寒者，本當發汗而反下之，是病在表而治其里也，故曰逆；腹滿便閉惡熱者，本當下之，而反汗之，是病在裡而治其表也，故亦為逆。若審其當汗而汗之，或當下而下之，則亦何逆之有？外臺云：「表病里和，汗之則愈，下之則死；里病表和，下之則愈，汗之則死，不可不慎也。」

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。

既汗復下，邪氣不從表散，而又不從里出者，以其脈浮而邪在外，故雖復下之，而病不愈也。夫病在外者，仍須從外引而去之。今雖已汗下，而其脈仍浮，知其邪猶在外，故須桂枝湯，解散外邪則愈。少陽篇云：「柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。」與此同意，所當互參。

太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，得里未和，然後復下之。

下之則傷其里，汗之則傷其表。既下復汗，表裡俱虛，而邪仍不解，其人則因而為冒。冒，昏冒也，以邪氣蔽其外，陽氣被郁，欲出不能，則時自昏冒，如有物矇蔽之也。若得汗出，則邪散陽出，而冒自愈。《金匱》云：「冒家欲解，必大汗出也。」然亦正氣得復，而後汗自出耳，豈可以藥強發之哉？

若汗出冒解，而里未和者，然後復下之，以和其里，所謂里病表和，下之而愈是也。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

既下復汗，重亡津液，大邪雖解，而小便不利，是未可以藥利之，俟津液漸回，則小便自行而愈，若強利之，是重竭其陰也，況未必即利耶？

下之後，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。

振寒，振慄而寒也。脈微為陽氣虛，細為陰氣少。既下復汗，身振寒而脈微細者，陰陽並傷，而內外俱虛也，是必以甘溫之劑，和之養之為當矣。

下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身不大熱者，乾薑附子湯主之。

大法晝靜夜劇，病在腎陰；夜靜晝劇，病在胃陽。汗下之後，晝日煩躁不得眠，夜而安靜者，邪未盡而陽已虛。晝日陽虛欲復，而與邪爭，則煩躁不得眠；夜而陰旺陽虛，不能與邪爭，則反安靜也。不嘔不渴，里無熱也。身無大熱，表無熱也，而又無頭痛惡寒之表證，其脈又不浮而沉，不洪而微，其為陽氣衰少無疑，故當與乾薑、附子，以助陽虛而逐殘陰也。以上三條，並是汗下後：小便不利者，傷其陰也；振寒脈微細者，陰陽並傷也；晝日煩躁不得眠，夜而安靜者，傷陽而不及陰也。於此見病變之不同。

白話文：

誤汗下及吐後諸變脈證十三條

發汗後又下瀉，這是錯誤的治療方法。如果先發汗，再根據病情需要治療，則不算錯誤；如果先下瀉，然後再發汗，這也是錯誤的。如果先下瀉，再根據病情需要治療，則不算錯誤。

總而言之，發汗和下瀉各有適應症，應根據病情選擇治療方法，不可超過限度。例如，頭痛發熱惡寒，應該發汗，卻採用下瀉的方法，這是病在表證卻治療裡證，所以是錯誤的；腹滿便閉惡熱，應該下瀉，卻採用發汗的方法，這是病在裡證卻治療表證，所以也是錯誤的。如果能準確判斷應該發汗就發汗，應該下瀉就下瀉，就不會有錯誤了。《外台秘要》記載：表證裡和，發汗則愈，下瀉則死；裡證表和，下瀉則愈，發汗則死。不可不謹慎。

太陽病，先發汗後病情未解，又採用下瀉，脈象浮的患者不會痊癒。脈象浮表示邪氣在外，卻採用下瀉，所以病情不會痊癒。現在脈象浮，可知邪氣在外，應該疏通外邪，即可痊癒。宜用桂枝湯治療。

既發汗又下瀉，邪氣既不能從體表散發，又不能從內臟排出，因為脈象浮，邪氣在外，所以即使再次下瀉，病情也不會痊癒。疾病在外的，仍需從體表引導邪氣排出。現在雖然已經發汗下瀉，但脈象仍浮，可知邪氣仍在體表，所以需要用桂枝湯，解散外邪即可痊癒。《少陽篇》記載：柴胡湯證候俱全，卻用其他藥物下瀉，柴胡證仍在的，再服用柴胡湯，必定會微微發抖，然後發熱出汗而痊癒，與此類似，應該相互參照。

太陽病，先下瀉而不愈，又再次發汗，這樣表裡都虛，患者因此昏迷。昏迷的患者汗出則自愈，原因是汗出使表證和解。裡證未和，然後再次下瀉。

下瀉傷裡，發汗傷表，既下瀉又發汗，表裡都虛，邪氣仍然不解，患者因此昏迷。昏迷，是指昏迷不醒。因為邪氣阻滯於體表，陽氣被鬱結，想發散卻不能，所以時常昏迷，如同有東西蒙蔽一樣。如果汗出，則邪氣散發，陽氣發散，昏迷自愈。《金匱要略》記載：昏迷的患者想要痊癒，必須大量汗出。然而，也是正氣恢復後，汗液才會自然排出，怎麼可以用藥物強行發汗呢？

如果汗出昏迷解除，但裡證未和，然後再下瀉，以和解裡證。所謂裡證表和，下瀉而痊癒，就是這個意思。

大下之後，又發汗，小便不利，這是損傷津液的緣故，不要治療，等小便通利，必然自愈。

既下瀉又發汗，再次損傷津液，雖然邪氣已解，但小便不利，這是不能用藥物通利小便的。等津液逐漸恢復，小便就會自然痊癒。如果強行通利，這是再次耗竭陰液，何況未必就能通利呢？

下瀉之後，又發汗，必然畏寒，脈象微細，這是因為內外俱虛的緣故。

畏寒，是指身體發抖而畏寒。脈象微弱是陽氣虛弱，脈象細弱是陰氣不足。既下瀉又發汗，身體畏寒，脈象微細，陰陽都受損傷，內外俱虛，這就必須用甘溫的藥物，調和滋養才是應該的。

下瀉之後，又發汗，白天煩躁不安睡不著，晚上卻安靜，不嘔吐不口渴，沒有表證，脈象沉弱，身體不發熱，用乾薑附子湯治療。

大法是白天安靜晚上加劇，病在腎陰；晚上安靜白天加劇，病在胃陽。汗下之後，白天煩躁不安睡不著，晚上卻安靜，是邪氣未盡而陽氣已虛。白天陽氣虛弱想恢復，卻與邪氣爭鬥，所以煩躁不安睡不著；晚上陰氣旺盛陽氣虛弱，不能與邪氣爭鬥，所以反而安靜。不嘔吐不口渴，裡證沒有熱；身體不發熱，表證沒有熱；而且沒有頭痛惡寒的表證，脈象又不浮而沉，不洪而微，這是陽氣衰弱不足毫無疑問。所以應該服用乾薑、附子，以助益陽虛，驅除殘餘邪氣。以上三條，都是汗下後小便不利，損傷陰液；畏寒脈象微細，陰陽都受損傷；白天煩躁不安睡不著，晚上卻安靜，損傷陽氣而未傷及陰液。由此可見病變的不同。