《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (12)
卷二·太陽篇下 (12)
1. 誤汗下及吐後諸變脈證十三條
本發汗而復下之。此為逆也。若先發汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。此為逆也。若先下之。治不為逆。
此泛言汗下之法。各有所宜。當隨病而施治。不可或失其度也。如頭痛發熱惡寒者。本當發汗而反下之。是病在表而治其里也。故曰逆。腹滿便閉惡熱者。本當下之。而反汗之。是病在裡而治其表也。故亦為逆。若審其當汗而汗之。或當下而下之。則亦何逆之有。外臺云、表病里和。汗之則愈。下之則死。里病表和。下之則愈。汗之則死。不可不慎也。
太陽病。先發汗不解。而復下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當須解外則愈。宜桂枝湯主之。
既汗復下。邪氣不從表散。而又不從里出者。以其脈浮而邪在外。故雖復下之。而病不愈也。夫病在外者。仍須從外引而去之。今雖已汗下。而其脈仍浮。知其邪猶在外。故須桂枝湯。解散外邪則愈。少陽篇云、柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。與此同意。所當互參。
太陽病。先下之而不愈。因復發汗。以此表裡俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里未和。然後復下之。
下之則傷其里。汗之則傷其表。既下復汗。表裡俱虛。而邪仍不解。其人則因而為冒。冒、昏冒也。以邪氣蔽其外。陽氣被郁。欲出不能。則時自昏冒。如有物矇蔽之也。若得汗出。則邪散陽出。而冒自愈。金匱云、冒家欲解。必大汗出也。然亦正氣得復。而後汗自出耳。豈可以藥強發之哉。
若汗出冒解。而里未和者。然後復下之。以和其里。所謂里病表和。下之而愈是也。
大下之後。復發汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。
既下復汗。重亡津液。大邪雖解。而小便不利。是未可以藥利之。俟津液漸回。則小便自行而愈。若強利之。是重竭其陰也。況未必即利耶。
下之後。復發汗。必振寒。脈微細。所以然者。以內外俱虛故也。
振寒、振慄而寒也。脈微為陽氣虛。細為陰氣少。既下復汗。身振寒而脈微細者。陰陽並傷。而內外俱虛也。是必以甘溫之劑。和之養之為當矣。
下之後。復發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身不大熱者。乾薑附子湯主之。
大法晝靜夜劇。病在腎陰。夜靜晝劇。病在胃陽。汗下之後。晝日煩躁不得眠。夜而安靜者。邪未盡而陽已虛。晝日陽虛欲復。而與邪爭。則煩躁不得眠。夜而陰旺陽虛。不能與邪爭。則反安靜也。不嘔不渴。里無熱也。身無大熱。表無熱也。而又無頭痛惡寒之表證。其脈又不浮而沉。
不洪而微。其為陽氣衰少無疑。故當與乾薑、附子。以助陽虛而逐殘陰也。以上三條。並是汗下後。小便不利者。傷其陰也。振寒脈微細者。陰陽並傷也。晝日煩躁不得眠。夜而安靜者。傷陽而不及陰也。於此見病變之不同。
白話文：
誤汗下及吐後諸變脈證十三條
發汗後又下瀉，這是錯誤的治療方法。如果先發汗，再根據病情需要治療，則不算錯誤；如果先下瀉，然後再發汗，這也是錯誤的。如果先下瀉，再根據病情需要治療，則不算錯誤。
總而言之，發汗和下瀉各有適應症，應根據病情選擇治療方法，不可超過限度。例如，頭痛發熱惡寒，應該發汗，卻採用下瀉的方法，這是病在表證卻治療裡證，所以是錯誤的；腹滿便閉惡熱，應該下瀉，卻採用發汗的方法，這是病在裡證卻治療表證，所以也是錯誤的。如果能準確判斷應該發汗就發汗，應該下瀉就下瀉，就不會有錯誤了。《外台秘要》記載：表證裡和，發汗則愈，下瀉則死；裡證表和，下瀉則愈，發汗則死。不可不謹慎。
太陽病，先發汗後病情未解，又採用下瀉，脈象浮的患者不會痊癒。脈象浮表示邪氣在外，卻採用下瀉，所以病情不會痊癒。現在脈象浮，可知邪氣在外，應該疏通外邪，即可痊癒。宜用桂枝湯治療。
既發汗又下瀉，邪氣既不能從體表散發，又不能從內臟排出，因為脈象浮，邪氣在外，所以即使再次下瀉，病情也不會痊癒。疾病在外的，仍需從體表引導邪氣排出。現在雖然已經發汗下瀉，但脈象仍浮，可知邪氣仍在體表，所以需要用桂枝湯，解散外邪即可痊癒。《少陽篇》記載：柴胡湯證候俱全，卻用其他藥物下瀉，柴胡證仍在的，再服用柴胡湯，必定會微微發抖，然後發熱出汗而痊癒，與此類似，應該相互參照。
太陽病，先下瀉而不愈，又再次發汗，這樣表裡都虛，患者因此昏迷。昏迷的患者汗出則自愈，原因是汗出使表證和解。裡證未和，然後再次下瀉。
下瀉傷裡，發汗傷表，既下瀉又發汗，表裡都虛，邪氣仍然不解，患者因此昏迷。昏迷，是指昏迷不醒。因為邪氣阻滯於體表，陽氣被鬱結，想發散卻不能，所以時常昏迷，如同有東西蒙蔽一樣。如果汗出，則邪氣散發，陽氣發散，昏迷自愈。《金匱要略》記載：昏迷的患者想要痊癒，必須大量汗出。然而，也是正氣恢復後，汗液才會自然排出，怎麼可以用藥物強行發汗呢？
如果汗出昏迷解除，但裡證未和，然後再下瀉，以和解裡證。所謂裡證表和，下瀉而痊癒，就是這個意思。
大下之後，又發汗，小便不利，這是損傷津液的緣故，不要治療，等小便通利，必然自愈。
既下瀉又發汗，再次損傷津液，雖然邪氣已解，但小便不利，這是不能用藥物通利小便的。等津液逐漸恢復，小便就會自然痊癒。如果強行通利，這是再次耗竭陰液，何況未必就能通利呢？
下瀉之後，又發汗，必然畏寒，脈象微細，這是因為內外俱虛的緣故。
畏寒，是指身體發抖而畏寒。脈象微弱是陽氣虛弱，脈象細弱是陰氣不足。既下瀉又發汗，身體畏寒，脈象微細，陰陽都受損傷，內外俱虛，這就必須用甘溫的藥物，調和滋養才是應該的。
下瀉之後，又發汗，白天煩躁不安睡不著，晚上卻安靜，不嘔吐不口渴，沒有表證，脈象沉弱，身體不發熱，用乾薑附子湯治療。
大法是白天安靜晚上加劇，病在腎陰；晚上安靜白天加劇，病在胃陽。汗下之後，白天煩躁不安睡不著，晚上卻安靜，是邪氣未盡而陽氣已虛。白天陽氣虛弱想恢復，卻與邪氣爭鬥，所以煩躁不安睡不著；晚上陰氣旺盛陽氣虛弱，不能與邪氣爭鬥，所以反而安靜。不嘔吐不口渴，裡證沒有熱；身體不發熱，表證沒有熱；而且沒有頭痛惡寒的表證，脈象又不浮而沉，不洪而微，這是陽氣衰弱不足毫無疑問。所以應該服用乾薑、附子，以助益陽虛，驅除殘餘邪氣。以上三條，都是汗下後小便不利，損傷陰液；畏寒脈象微細，陰陽都受損傷；白天煩躁不安睡不著，晚上卻安靜，損傷陽氣而未傷及陰液。由此可見病變的不同。