《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (10)

1. 下後諸變證治八條

太陽病，下之。其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。

此因結胸，而並詳太陽誤下諸變。謂脈促為陽盛，而不結於胸，則必無下利痞滿之變，其邪將從外解。若脈浮者，下後邪已入里，而猶在陽分，則必作結胸矣。脈緊者，太陽之邪傳入少陰之絡，故必咽痛。所為脈緊者屬少陰，又邪客於足少陰之絡，令人咽痛，不可內食是也。

脈弦者，太陽之邪傳入少陽之經，故必兩脅拘急。所為尺寸俱弦者，少陽受病，其脈循脅絡於耳故也。脈細為氣少，數為陽脈，氣不足而陽有餘，乃邪盛於上也，故頭痛未止。脈沉為在裡，緊為寒脈，邪入里而正不容，則內為格拒，故必欲嘔。脈沉滑者，熱勝而在下也，故協熱利。

脈浮滑者，陽勝而陰傷也，故必下血。經曰：「不宜下而更攻之，諸變不可勝數。」此之謂也。以下並太陽下後之證，而或胸滿，或喘，或煩驚譫語，或脅痛發黃，是結胸、痞滿、煩躁、下利外，尚有種種諸變如此。

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。

陽邪被抑，不復浮盛於表，亦未結聚於裡，故其胸滿、其脈促。促者，數而時一止也。夫促為陽脈，胸中為陽之府，脈促胸滿，則雖誤下，而邪氣仍在陽分，故以桂、甘、薑、棗甘辛溫藥，從陽引而去之。去芍藥者，恐酸寒氣味，足以留胸中之邪，且奪桂枝之性也。若微惡寒者，其人陽不足，必加附子，以助陽氣而逐陽邪。設徒與前法，則藥不及病，雖病不增劇，亦必無濟矣。

桂枝去芍藥湯方

於桂枝湯內去芍藥，余依前法。

桂枝去芍藥加附子湯方

於桂枝湯方內去芍藥，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。

太陽病，下之，微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。喘家作桂枝湯，加厚朴、杏仁佳。

太陽誤下，無結胸下利諸變，而但微喘，知其里未受病，而其表猶未解，胸中之氣，為之不利也。故與桂枝湯解表散邪，加厚朴、杏仁下氣定喘。然喘之為病，所關非細，而誤下之後，其變實多。仲景此條，蓋可以互證，而難以獨引，亦如太陽病，脈浮者，可發汗，宜麻黃湯之文也。學者辨諸。

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不可與之。

病在太陽，而反下之，正氣遂虛，邪氣則陷。乃其氣反上衝者，陽邪被抑而復揚，仍欲出而之表也，故可與桂枝湯，從陽引而去之，因其輕而揚之之意也。用前法者，即啜熱稀粥，以助藥力之法，蓋欲以救被傷之氣，而引欲出之邪耳。若不上衝者，邪已內陷，不復外攻，當隨脈證而調其內，不可更以桂枝攻其表也。

白話文：

下後諸變證治八條

太陽病，如果誤用瀉下法後，脈象急促但沒有結胸症狀，表示病情將要緩解。若脈象浮現，則一定會出現結胸的症狀；脈象緊促則會咽喉疼痛；脈象弦緊則兩側脅肋拘急不適；脈象細數則頭痛未止；脈象沈緊則會想要嘔吐；脈象沈滑則會有協熱利（發熱伴隨腹瀉）；脈象浮滑則必定出現下血。

這段文字是針對結胸，同時詳細描述太陽病誤用瀉下法後的各種變證。脈促代表陽氣旺盛，未結於胸，因此不會出現腹瀉、痞滿等症狀，邪氣將從外解除。若脈浮，表示下後邪氣已入裏但仍在陽分，必定形成結胸。脈緊則表示太陽之邪傳入少陰之絡，因此咽喉疼痛。所謂「脈緊屬少陰」，即邪氣侵犯足少陰經絡，令人咽痛，難以進食。

脈弦表示太陽之邪傳入少陽經，因此兩脅拘急。尺寸部皆弦，是少陽受病的表現，少陽經脈循行於脅肋並絡於耳。脈細是氣不足，數為陽脈，氣虛而陽盛，邪氣上擾，因此頭痛未止。脈沈表示邪在裏，緊為寒脈，邪入裏而正氣抗拒，內部產生格拒現象，因此欲嘔。脈沈滑則熱邪在下，故形成協熱利（腹瀉伴隨發熱）。脈浮滑代表陽盛陰傷，因此下血。經典記載：「不應該瀉下卻用攻下法，會導致各種難以估量的變證。」正是如此。

此外，太陽病誤下後，還可能出現胸悶、氣喘、煩躁驚恐、譫語、脅痛、發黃等症狀，除了結胸、痞滿、煩躁、腹瀉之外，還有多種變證。

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太陽病誤下後，脈促且胸悶者，用「桂枝去芍藥湯」治療。若還伴有輕微畏寒，則用「桂枝去芍藥加附子湯」。

陽氣被壓抑，未能浮盛於表，也尚未結聚於裏，因此胸悶、脈促。促脈是脈率快而有間歇的表現。促為陽脈，胸中為陽氣所在之處，脈促胸滿表示邪氣仍在陽分，故以桂枝、甘草、生薑、大棗等甘辛溫陽之藥引導邪氣外解。去掉芍藥是因其酸寒可能阻滯胸中邪氣，並削弱桂枝的功效。如果微惡寒，代表陽氣不足，應加附子以助陽逐邪。若僅用前法，藥力不足，雖病情不加重，亦無法改善。

桂枝去芍藥湯方

桂枝湯原方去除芍藥，其餘依原法使用。

桂枝去芍藥加附子湯方

桂枝湯原方去除芍藥，加入炮附子一枚（去皮，切成八片），其餘依原法使用。

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太陽病誤下後，若輕微氣喘，表示表證未解，用「桂枝加厚朴杏仁湯」治療。素有氣喘者服用桂枝湯，宜加厚朴、杏仁。

太陽病誤用瀉下法後，未出現結胸或腹瀉等變證，僅輕微氣喘，代表裏未受邪，表證仍在，胸中氣機不利。因此以桂枝湯解表，再加厚朴、杏仁下氣平喘。然而氣喘病症影響重大，誤下後變證繁多，此條文可參考對照其他證候，而不能單獨引用，如同「太陽病脈浮者可發汗，宜麻黃湯」一樣，需辨證論治。

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太陽病誤下後，若患者自覺氣往上衝，可用桂枝湯，服法如前。若無氣上衝感，則不宜用桂枝湯。

太陽病誤下後，正氣虛損，邪氣內陷。若氣往上衝，代表陽氣被遏抑後再度振奮，仍欲外出解表，因此可用桂枝湯助其外達，順勢發散。服法如前所述（如飲熱稀粥助藥力），目的是扶助受傷的正氣並引邪外出。若無氣上衝感，則邪已內陷，不再外攻，應根據脈證調理內部，不宜再以桂枝湯攻表。