《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (10)
卷二·太陽篇下 (10)
1. 下後諸變證治八條
太陽病下之。其脈促。不結胸者。此為欲解也。脈浮者。必結胸也。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細數者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協熱利。脈浮滑者。必下血。
此因結胸。而並詳太陽誤下諸變。謂脈促為陽盛。而不結於胸。則必無下利痞滿之變。其邪將從外解。若脈浮者。下後邪已入里。而猶在陽分。則必作結胸矣。脈緊者。太陽之邪傳入少陰之絡。故必咽痛。所為脈緊者屬少陰。又邪客於足少陰之絡。令人咽痛。不可內食是也。
脈弦者。太陽之邪傳入少陽之經。故必兩脅拘急。所為尺寸俱弦者。少陽受病。其脈循脅絡於耳故也。脈細為氣少。數為陽脈。氣不足而陽有餘。乃邪盛於上也。故頭痛未止。脈沉為在裡。緊為寒脈。邪入里而正不容。則內為格拒。故必欲嘔。脈沉滑者。熱勝而在下也。故協熱利。
脈浮滑者。陽勝而陰傷也。故必下血。經曰、不宜下而更攻之。諸變不可勝數。此之謂也。以下並太陽下後之證。而或胸滿。或喘。或煩驚譫語。或脅痛發黃。是結胸、痞滿、煩躁、下利外。尚有種種諸變如此。
太陽病。下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。
陽邪被抑。不復浮盛於表。亦未結聚於裡。故其胸滿、其脈促。促者。數而時一止也。夫促為陽脈。胸中為陽之府。脈促胸滿。則雖誤下。而邪氣仍在陽分。故以桂、甘、薑、棗甘辛溫藥。從陽引而去之。去芍藥者。恐酸寒氣味。足以留胸中之邪。且奪桂枝之性也。若微惡寒者。
其人陽不足。必加附子。以助陽氣而逐陽邪。設徒與前法。則藥不及病。雖病不增劇。亦必無濟矣。
桂枝去芍藥湯方
於桂枝湯內去芍藥。余依前法。
桂枝去芍藥加附子湯方
於桂枝湯方內去芍藥。加附子一枚。炮。去皮。破八片。余依前法。
太陽病。下之。微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。喘家作桂枝湯。加厚朴、杏仁佳。
太陽誤下。無結胸下利諸變。而但微喘。知其里未受病。而其表猶未解。胸中之氣。為之不利也。故與桂枝湯解表散邪。加厚朴、杏仁下氣定喘。然喘之為病。所關非細。而誤下之後。其變實多。仲景此條。蓋可以互證。而難以獨引。亦如太陽病。脈浮者。可發汗。宜麻黃湯之文也。學者辨諸。
太陽病。下之後。其氣上衝者。可與桂枝湯。方用前法。若不上衝者。不可與之。
病在太陽。而反下之。正氣遂虛。邪氣則陷。乃其氣反上衝者。陽邪被抑而復揚。仍欲出而之表也。故可與桂枝湯。從陽引而去之。因其輕而揚之之意也。用前法者。即啜熱稀粥。以助藥力之法。蓋欲以救被傷之氣。而引欲出之邪耳。若不上衝者。邪已內陷。不復外攻。當隨脈證而調其內。不可更以桂枝攻其表也。
白話文：
下後諸變證治八條
太陽病瀉下後，脈搏急促，但沒有胸部滿悶，這是疾病將要痊癒的徵兆。如果脈搏浮大，必定是胸部滿悶；脈搏緊弦，必定咽喉疼痛；脈搏弦數，必定兩脅拘緊；脈搏細數，必定頭痛未止；脈搏沉緊，必定想嘔吐；脈搏沉滑，必定腹部熱痛並腹瀉；脈搏浮滑，必定會下血。
這是因為胸部滿悶，而詳細說明太陽病瀉下後的各種變化。脈搏急促是陽氣盛的表現，但沒有胸部滿悶，就一定不會有腹瀉、痞滿等變化，邪氣將從體表排出。如果脈搏浮大，瀉下後邪氣已入侵內裡，但仍在陽分，就會出現胸部滿悶。脈搏緊弦，是太陽經的邪氣傳入少陰經的絡脈，所以必定咽喉疼痛。脈搏緊弦屬於少陰經，邪氣客於足少陰經的絡脈，讓人咽喉疼痛，無法進食。
脈搏弦數，是太陽經的邪氣傳入少陽經，所以必定兩脅拘緊。脈搏細弱是氣虛，脈搏數是陽氣盛的表現，氣不足而陽氣有餘，邪氣盛於上焦，所以頭痛未止。脈搏沉緊，是邪氣在裡，緊弦是寒脈，邪氣入侵內裡，正氣不能抵抗，所以必定想嘔吐。脈搏沉滑，是裡熱盛於下焦，所以腹部熱痛並腹瀉。
脈搏浮滑，是陽氣盛而陰氣受損，所以必定會下血。《傷寒論》說：「不宜瀉下而再次攻之」，各種變化不可勝數，這就是其中一種。以下列舉太陽病瀉下後的各種症狀：胸部滿悶、喘息、煩躁不安、神志不清、說話胡言亂語、脅肋疼痛、黃疸等，除了胸部滿悶、痞滿、煩躁、腹瀉之外，還有其他各種變化。
太陽病瀉下後，脈搏急促，胸部滿悶，用桂枝去芍藥湯治療。如果略感惡寒，在桂枝去芍藥湯中加入附子湯治療。
陽邪被抑制，不再浮盛於體表，也沒有聚集於內裡，所以胸部滿悶，脈搏急促。急促是指脈搏數而時停。急促是陽脈的表現，胸中是陽氣的府庫，脈搏急促，胸部滿悶，即使誤用瀉下法，邪氣仍在陽分，所以用桂枝、甘草、生薑、大棗等甘辛溫熱的藥物，從陽分引邪外出。去除芍藥，是擔心酸寒的藥物會留住胸中的邪氣，而且會削弱桂枝的藥性。如果略感惡寒，
說明陽氣不足，必須加入附子，以助陽氣，驅除陽邪。如果只用之前的藥方，藥力達不到病位，雖然病情不會加重，但也沒有效果。
桂枝去芍藥湯方：在桂枝湯中去掉芍藥，其餘藥物按原方劑量服用。
桂枝去芍藥加附子湯方：在桂枝湯中去掉芍藥，加入炮附子一枚，去皮，破成八片，其餘藥物按原方劑量服用。
太陽病瀉下後，輕微喘息，是因為表邪未解，用桂枝加厚朴杏仁湯治療。喘息的患者，在桂枝湯中加入厚朴、杏仁效果很好。
太陽病誤用瀉下法，沒有胸部滿悶、腹瀉等變化，而只是輕微喘息，知道裡證未受影響，而表邪尚未解除，胸中之氣不暢，所以用桂枝湯解表散邪，加入厚朴、杏仁下氣定喘。但是喘息的病情不容小覷，誤用瀉下法後，其變化很多。張仲景這一條，可以互相印證，但不能單獨引用，就像太陽病，脈搏浮大，可以發汗，宜用麻黃湯一樣，學習者應當辨別清楚。
太陽病瀉下後，氣逆上衝，可以用桂枝湯，藥物用法同前。如果氣不上衝，不可以服用。
疾病在太陽經，卻用瀉下法，正氣就會虛弱，邪氣就會下陷，所以氣逆上衝，陽邪被抑制後又向上衝，仍然想從體表排出，所以可以用桂枝湯，從陽分引邪外出。用前法是指服用熱稀粥，以助藥力，目的是為了救治受損的正氣，引導欲出的邪氣。如果氣不上衝，邪氣已經內陷，不再外攻，應當根據脈象和症狀調整內治，不可以再用桂枝攻其表。