《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (10)

1. 下後諸變證治八條

太陽病，下之。其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。

此因結胸，而並詳太陽誤下諸變。謂脈促為陽盛，而不結於胸，則必無下利痞滿之變，其邪將從外解。若脈浮者，下後邪已入里，而猶在陽分，則必作結胸矣。脈緊者，太陽之邪傳入少陰之絡，故必咽痛。所為脈緊者屬少陰，又邪客於足少陰之絡，令人咽痛，不可內食是也。

脈弦者，太陽之邪傳入少陽之經，故必兩脅拘急。所為尺寸俱弦者，少陽受病，其脈循脅絡於耳故也。脈細為氣少，數為陽脈，氣不足而陽有餘，乃邪盛於上也，故頭痛未止。脈沉為在裡，緊為寒脈，邪入里而正不容，則內為格拒，故必欲嘔。脈沉滑者，熱勝而在下也，故協熱利。

脈浮滑者，陽勝而陰傷也，故必下血。經曰：「不宜下而更攻之，諸變不可勝數。」此之謂也。以下並太陽下後之證，而或胸滿，或喘，或煩驚譫語，或脅痛發黃，是結胸、痞滿、煩躁、下利外，尚有種種諸變如此。

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。

陽邪被抑，不復浮盛於表，亦未結聚於裡，故其胸滿、其脈促。促者，數而時一止也。夫促為陽脈，胸中為陽之府，脈促胸滿，則雖誤下，而邪氣仍在陽分，故以桂、甘、薑、棗甘辛溫藥，從陽引而去之。去芍藥者，恐酸寒氣味，足以留胸中之邪，且奪桂枝之性也。若微惡寒者，其人陽不足，必加附子，以助陽氣而逐陽邪。設徒與前法，則藥不及病，雖病不增劇，亦必無濟矣。

桂枝去芍藥湯方

於桂枝湯內去芍藥，余依前法。

桂枝去芍藥加附子湯方

於桂枝湯方內去芍藥，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。

太陽病，下之，微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。喘家作桂枝湯，加厚朴、杏仁佳。

太陽誤下，無結胸下利諸變，而但微喘，知其里未受病，而其表猶未解，胸中之氣，為之不利也。故與桂枝湯解表散邪，加厚朴、杏仁下氣定喘。然喘之為病，所關非細，而誤下之後，其變實多。仲景此條，蓋可以互證，而難以獨引，亦如太陽病，脈浮者，可發汗，宜麻黃湯之文也。學者辨諸。

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不可與之。

病在太陽，而反下之，正氣遂虛，邪氣則陷。乃其氣反上衝者，陽邪被抑而復揚，仍欲出而之表也，故可與桂枝湯，從陽引而去之，因其輕而揚之之意也。用前法者，即啜熱稀粥，以助藥力之法，蓋欲以救被傷之氣，而引欲出之邪耳。若不上衝者，邪已內陷，不復外攻，當隨脈證而調其內，不可更以桂枝攻其表也。

白話文：

下後諸變證治八條

太陽病瀉下後，脈搏急促，但沒有胸部滿悶，這是疾病將要痊癒的徵兆。如果脈搏浮大，必定是胸部滿悶；脈搏緊弦，必定咽喉疼痛；脈搏弦數，必定兩脅拘緊；脈搏細數，必定頭痛未止；脈搏沉緊，必定想嘔吐；脈搏沉滑，必定腹部熱痛並腹瀉；脈搏浮滑，必定會下血。

這是因為胸部滿悶，而詳細說明太陽病瀉下後的各種變化。脈搏急促是陽氣盛的表現，但沒有胸部滿悶，就一定不會有腹瀉、痞滿等變化，邪氣將從體表排出。如果脈搏浮大，瀉下後邪氣已入侵內裡，但仍在陽分，就會出現胸部滿悶。脈搏緊弦，是太陽經的邪氣傳入少陰經的絡脈，所以必定咽喉疼痛。脈搏緊弦屬於少陰經，邪氣客於足少陰經的絡脈，讓人咽喉疼痛，無法進食。

脈搏弦數，是太陽經的邪氣傳入少陽經，所以必定兩脅拘緊。脈搏細弱是氣虛，脈搏數是陽氣盛的表現，氣不足而陽氣有餘，邪氣盛於上焦，所以頭痛未止。脈搏沉緊，是邪氣在裡，緊弦是寒脈，邪氣入侵內裡，正氣不能抵抗，所以必定想嘔吐。脈搏沉滑，是裡熱盛於下焦，所以腹部熱痛並腹瀉。

脈搏浮滑，是陽氣盛而陰氣受損，所以必定會下血。《傷寒論》說：「不宜瀉下而再次攻之」，各種變化不可勝數，這就是其中一種。以下列舉太陽病瀉下後的各種症狀：胸部滿悶、喘息、煩躁不安、神志不清、說話胡言亂語、脅肋疼痛、黃疸等，除了胸部滿悶、痞滿、煩躁、腹瀉之外，還有其他各種變化。

太陽病瀉下後，脈搏急促，胸部滿悶，用桂枝去芍藥湯治療。如果略感惡寒，在桂枝去芍藥湯中加入附子湯治療。

陽邪被抑制，不再浮盛於體表，也沒有聚集於內裡，所以胸部滿悶，脈搏急促。急促是指脈搏數而時停。急促是陽脈的表現，胸中是陽氣的府庫，脈搏急促，胸部滿悶，即使誤用瀉下法，邪氣仍在陽分，所以用桂枝、甘草、生薑、大棗等甘辛溫熱的藥物，從陽分引邪外出。去除芍藥，是擔心酸寒的藥物會留住胸中的邪氣，而且會削弱桂枝的藥性。如果略感惡寒，

說明陽氣不足，必須加入附子，以助陽氣，驅除陽邪。如果只用之前的藥方，藥力達不到病位，雖然病情不會加重，但也沒有效果。

桂枝去芍藥湯方：在桂枝湯中去掉芍藥，其餘藥物按原方劑量服用。

桂枝去芍藥加附子湯方：在桂枝湯中去掉芍藥，加入炮附子一枚，去皮，破成八片，其餘藥物按原方劑量服用。

太陽病瀉下後，輕微喘息，是因為表邪未解，用桂枝加厚朴杏仁湯治療。喘息的患者，在桂枝湯中加入厚朴、杏仁效果很好。

太陽病誤用瀉下法，沒有胸部滿悶、腹瀉等變化，而只是輕微喘息，知道裡證未受影響，而表邪尚未解除，胸中之氣不暢，所以用桂枝湯解表散邪，加入厚朴、杏仁下氣定喘。但是喘息的病情不容小覷，誤用瀉下法後，其變化很多。張仲景這一條，可以互相印證，但不能單獨引用，就像太陽病，脈搏浮大，可以發汗，宜用麻黃湯一樣，學習者應當辨別清楚。

太陽病瀉下後，氣逆上衝，可以用桂枝湯，藥物用法同前。如果氣不上衝，不可以服用。

疾病在太陽經，卻用瀉下法，正氣就會虛弱，邪氣就會下陷，所以氣逆上衝，陽邪被抑制後又向上衝，仍然想從體表排出，所以可以用桂枝湯，從陽分引邪外出。用前法是指服用熱稀粥，以助藥力，目的是為了救治受損的正氣，引導欲出的邪氣。如果氣不上衝，邪氣已經內陷，不再外攻，應當根據脈象和症狀調整內治，不可以再用桂枝攻其表。