《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (8)
卷二·太陽篇下 (8)
1. 下利脈證五條
太陽病。桂枝證。醫反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。
太陽中風發熱。本當桂枝解表。而反下之。裡虛邪入。利遂不止。其脈則促。其證則喘而汗出。夫促為陽盛。脈促者。知表未解也。無汗而喘。為寒在表。喘而汗出。為熱在裡也。是其邪陷於裡者十之七。而留於表者十之三。其病為表裡並受之病。故其法亦宜表裡兩解之法。
葛根黃連黃芩湯。葛根解肌於表。芩、連清熱於裡。甘草則合表裡而並和之耳。蓋風邪初中。病為在表。一入於裡。則變為熱矣。故治表者。必以葛根之辛涼。治里者。必以芩、連之苦寒也。而古法汗者不以偶。下者不以奇。故葛根之表。則數多而獨行。芩、連之裡。則數少而並須。
仲景矩矱。秩然不紊如此。
葛根黃連黃芩湯方
葛根（半斤），甘草（二兩炙），黃芩（二兩），黃連（三兩）
上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。
太陽病。外證未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者。桂枝人參湯主之。
太陽誤下自利。而又表裡不解。與上條同。然曰數下。則氣屢傷矣。曰利下不止。則虛復甚矣。雖心下痞硬。亦是正虛失運之故。是宜桂枝之辛。以解其表。參、朮、薑、草之甘溫。以安其里。而不可以葛根攻表。亦不得以芩、連清裡。治如上條之例矣。
桂枝人參湯方
桂枝（四兩），乾薑（三兩），白朮（三兩），人參（三兩），炙甘草（四兩）
上五味。以水九升。先煮四味。取五升。納桂。更煮取三升。溫服一升。日再。夜一服。
傷寒。醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。後身疼痛。清便自調者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。
傷寒下後。邪氣變熱。乘虛入里者。則為挾熱下利。其邪未入里而臟虛生寒者。則為下利清穀。各因其人邪氣之寒熱。與臟氣之陰陽而為病也。身疼痛者。邪在表也。然臟氣不充。則無以為發汗散邪之地。故必以溫藥。舍其表而救其里。服後清便自調。裡氣已固。而身痛不除。
則又以甘辛發散為急。不然。表之邪又將入里而增患矣。而救里用四逆。救表用桂枝。與厥陰篇下利腹脹滿身疼痛條略同。彼為寒邪中陰。此為寒藥傷里。而其溫中散邪、先表后里之法。則一也。
太陽病。二三日。不能臥。但欲起。心下必結。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結胸。未止者。四日復下之。此作協熱利也。
太陽病。二三日。為病未久也。不能臥。但欲起者。心下結滿。臥則氣愈壅而不安也。脈微弱。陽氣衰少也。夫二三日。為病未久。則寒未變熱。而脈又微弱。知其結於心下者。為寒分而非熱分矣。寒分者。病屬於寒。故謂寒分。猶金匱所謂血分氣分水分也。寒則不可下。而醫反下之裡虛寒入。
白話文：
下利脈證五條
太陽病，符合桂枝湯證候，卻被錯誤地使用了瀉下之法，導致腹瀉不止，脈象急促，這是表證未解的表現。如果患者喘息並出汗，則應使用葛根黃連黃芩湯治療。
太陽中風導致發熱，本應使用桂枝湯解表，卻錯誤地使用了瀉下之法，導致裡虛邪氣入侵，腹瀉不止，脈象急促，並出現喘息出汗的症狀。脈象急促代表陽氣盛，但表證未解。無汗而喘是寒邪在表，喘息並出汗則是熱邪在裡。這種邪氣深入裡證的佔七成，停留在表證的只佔三成，是表裡雙受邪侵的病症，因此治療方法也應兼顧表裡兩方面。
葛根黃連黃芩湯中，葛根解表肌膚之邪，黃芩、黃連清裡熱，甘草調和表裡。風邪初期在表，一旦入裡就轉為熱證。所以治療表證要用葛根的辛涼之性，治療裡證要用黃芩、黃連的苦寒之性。古法治療，汗法不用奇數，下法不用偶數，所以葛根解表劑量較多且單獨使用，黃芩、黃連清裡劑量較少且需配合使用。
張仲景的治療方法，條理分明，井然有序。
葛根黃連黃芩湯藥方：
葛根（半斤）、炙甘草（二兩）、黃芩（二兩）、黃連（三兩）
以上四味藥，用水八升，先煮葛根，減少至二升，再加入其他藥物，煮至二升，去渣，分溫服。
太陽病，外證未除卻多次瀉下，導致裡熱加重，腹瀉不止，心下痞硬，表裡皆未解，則應用桂枝人參湯治療。
太陽病誤用瀉下導致自利，且表裡未解，與上一條類似，但多次瀉下則傷氣，腹瀉不止則更虛弱，即使心下痞硬，也是正氣虛弱失調所致。因此，應用桂枝的辛味解表，人參、白朮、乾薑、甘草的甘溫之性安裡，而不應使用葛根攻表，也不應用黃芩、黃連清裡，治療方法與上一條類似。
桂枝人參湯藥方：
桂枝（四兩）、乾薑（三兩）、白朮（三兩）、人參（三兩）、炙甘草（四兩）
以上五味藥，用水九升，先煮四味，取五升，再加入桂枝，煮至三升，溫服一升，每日二次，夜服一次。
傷寒，經瀉下後持續腹瀉，清穀不止，並伴有身痛，應立即救治裡證；如果腹瀉後自行好轉，身痛仍在，應立即救治表證。救裡用四逆湯，救表用桂枝湯。
傷寒瀉下後，邪氣化熱，乘虛入侵裡證，則為挾熱下利；邪氣未入裡而臟腑虛寒，則為下利清穀。皆因寒熱邪氣及臟腑陰陽不同而致病。身痛是邪氣在表，但臟腑虛弱則無法發汗散邪，故需溫藥救裡。服藥後腹瀉好轉，裡氣已固，但身痛未除，則需用辛甘藥發散，否則表邪又將入裡加重病情。救裡用四逆湯，救表用桂枝湯，與厥陰篇下利腹脹滿身痛條文大致相同，前者是寒邪中陰，此是寒藥傷裡，但溫中散邪，先表後裡的治療方法相同。
太陽病二三日，不能臥，只想坐起，心下必結，脈象微弱，這是寒邪的表現。卻錯誤瀉下，若腹瀉停止，必將導致結胸；若未停止，四日後再瀉下，則為協熱下利。
太陽病二三日，病程尚短，不能臥，只想坐起，心下結滿，臥下則氣更加壅塞難受，脈象微弱，陽氣衰少。二三日病程尚短，寒邪尚未化熱，脈象又微弱，可知心下結塊是寒邪而非熱邪。寒邪則不可瀉下，而醫生卻錯誤瀉下，導致裡虛寒邪入侵，必將腹瀉不止。若腹瀉停止，必將導致結胸，這是寒邪由陽氣化而上結於陽位。若未停止，四日後再瀉下，是寒邪已化熱，轉為協熱下利，故需再次瀉下以清除邪氣，所謂「在下者，引而竭之」。總之，寒邪侵犯人體，久了必將化熱，邪氣不上結，勢必下注。張仲景反覆詳論，其用意深遠。
傷寒服湯藥後腹瀉不止，心下痞硬，服用瀉心湯後，又用其他藥物瀉下，腹瀉仍不止，醫生用理中湯，腹瀉減輕。理中湯治療中焦，而此腹瀉在下焦，則應用赤石脂禹餘糧湯。若腹瀉仍不止，則應利其小便。
湯藥也是瀉藥，瀉下後腹瀉痞硬，瀉心湯已用，又用其他藥物瀉下，則虛上加虛，雖邪氣已去，但下焦失約，腹瀉不止，故不宜用人參、白朮、乾薑、甘草等溫補中焦之藥，而應使用赤石脂、禹餘糧等固澀下焦之藥。但服藥後腹瀉仍不止，則為下焦清濁不分所致，故應利其小便。
赤石脂禹餘糧湯藥方：
赤石脂（一斤，碎）、禹餘糧（一斤，碎）
以上二味藥，用水六升，煮至二升，去渣，分溫三服。