《傷寒貫珠集》~ 卷六·太陰篇 (1)
卷六·太陰篇 (1)
1. 辨列太陰條例大意
太陰者。土也。在臟為脾。在氣為濕。傷寒傳經之熱。入而與之相摶。則為腹滿吐利等證。直中之寒。入而與濕相摶。亦為腹滿吐利等證。但有肢冷肢溫。脈遲脈數。口渴不渴之異耳。又三陰為三陽之裡。而三陰亦自有表裡。是以風寒所中。不必盡入於臟。而亦留連於經。故有太陰中風之條。
白話文：
太陰屬土，在臟腑系統中對應脾臟，在氣候屬性中對應濕氣。當傷寒的熱氣傳經而入，與太陰濕氣相互結合，就會出現腹脹、嘔吐、腹瀉等症狀。若寒邪直接進入太陰，與濕氣結合，也會出現類似的腹脹、嘔吐、腹瀉症狀。但兩者之間有肢體發冷發熱、脈搏遲緩或數快的差異，以及是否口渴不同的特徵。此外，三陰經是三陽經的內部，而三陰經本身也存在表裡關係。因此，風寒侵襲人體時，不一定會直接進入臟腑，而可能停留在經絡中一段時間。這就是太陰中風的緣由。
與桂枝發汗之法。又下利腹脹滿。身體疼痛者。此為經臟俱病之證。故與先里後表之法。乃今之論三陰者。但云直中傳經而已。是知有三陰之裡。不知有三陰之表也。茲篇先列臟病。次列經病。又次為經臟俱病。凡十條。為一卷。
白話文：
與桂枝發汗的方法一樣。又有腹脹下痢、全身疼痛的。這是經脈和臟腑都生病的證據。所以採用先治內裡、後治外表的治療方法。現在討論的「三陰」，只說直中傳入經脈而已，只知道有「三陰」的內裡，卻不知道有「三陰」的外表。這篇文章先列出臟腑的病症，其次列出經脈的病症，再次列出臟腑經脈都生病的證據，共有十種條目，合為一卷。
2. 太陰臟病脈證治六條
太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。
白話文：
太陰病的特點是，腹部脹滿且伴有嘔吐，吃下的食物無法順利下行，反而自我感覺腹瀉的情況更加嚴重。時常會無故感到腹部疼痛。如果錯誤地使用下法治療（即使用通便、瀉下的藥物或手法），必然會導致胸部下方出現硬塊或者有結實感的病症。
此足太陰病之的證也。太陰之脈。入腹屬脾絡胃。上膈挾咽。故其病有腹滿而吐。食不下。自利腹痛等證。然太陰為病。不特傳經如是。即直中亦如是。且不特傷寒如是。即雜病亦如是。但有屬陰屬陽。為盛為虛之分耳。而太陰者。臟也。滿而不實。法不可下。若下之。則胸下結硬。中氣傷者。邪氣必結也。
本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。
白話文：
這是脾胃虛寒證的表現。脾胃經絡在腹部與脾胃相連，向上穿過橫膈，挾持咽喉。因此，其症狀有腹脹嘔吐、食不下咽、腹痛腹瀉等。然而，脾胃虛寒不僅會通過經絡傳播，還會直接影響臟腑。不僅傷寒會導致此證，其他疾病也會導致。只是有陰陽虛實之分罷了。而脾胃屬於陰臟，腹滿但並非實證，不可使用瀉下之法。若用瀉下之法，則胸腹部會結硬。脾胃虛弱的人，邪氣必定會凝結。
原本患的是太陽病，但醫生卻錯誤地使用了瀉下的治療方法。結果導致病人腹部脹滿，並且時常感到疼痛，這種情況下，病情已經轉移到了太陰病的範疇。針對這種病症，應該以「桂枝加芍藥湯」作為主要的治療方劑。
病在太陽。不與解表。而反攻裡。因而邪氣乘虛陷入太陰之位。為腹滿而時痛。陶氏所謂誤下傳者是也。夫病因邪陷而來者。必得邪解而後愈。而臟陰為藥所傷者。亦必以藥和之而後安。故須桂枝加芍藥湯主之。桂枝所以越外入之邪。芍藥所以安傷下之陰也。按金匱云、傷寒陽脈澀。
白話文：
疾病在太陽經，不應解表，卻反而攻裡，導致邪氣趁虛進入太陰之位，出現腹滿而時時疼痛的症狀。這種情況就是陶氏所說的「誤下傳」。
疾病是由邪氣陷落造成的，必須先解除邪氣才能痊癒。如果臟腑陰分被藥物所傷，也必須用藥物調和才能安撫。因此，需要用桂枝加芍藥湯來治療。桂枝能驅散外來的邪氣，芍藥則能安撫下陷受傷的陰分。
根據《金匱要略》記載，傷寒陽脈不通暢。
陰脈弦。法當腹中急痛者。與小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯。此亦邪陷陰中之故。而桂枝加芍藥。亦小建中之意。不用膠飴者。以其腹滿。不欲更以甘味增滿耳。
白話文：
脈象細緊。按理說，應該是腹中劇烈疼痛的證型。服用小建中湯。如果治療效果不好，再使用小柴胡湯。這也是邪氣藏匿在體內陰位的緣故。而桂枝加芍藥湯，意在溫補脾胃，與小建中湯類似。不用膠飴是因為患者腹部脹滿，不希望再用甘味藥物加重腹脹。
桂枝加芍藥湯方
於桂枝方內更加芍藥三兩。隨前共六兩。余依桂枝湯法。
大實痛者。桂枝加大黃湯主之。
白話文：
在桂枝湯的基礎配方中再加入芍藥三兩，這樣一來，芍藥的總量就變成了六兩。其他藥物及煎煮方法則遵循桂枝湯的常規做法。
如果腹部脹滿疼痛非常嚴重的患者，建議使用桂枝加大黃湯作為主要治療方案。
此承上條而言。腹滿而未實。痛而不甚者。可以桂枝加芍藥。和而解之。若大實大痛者。邪氣成聚。必以桂枝加大黃。越陷邪而去實滯也。夫太陰、脾臟也。臟何以能實而可下。陽明者。太陰之表。以膜相連。臟受邪而腑不行則實。故脾非自實也。因胃實而實也。大黃所以下胃。豈以下脾哉。少陰厥陰亦有用承氣法。詳見各篇。所當互考。
桂枝加大黃湯方
白話文：
這一段是延續上文所說。肚子脹滿但並不覺得很實，疼痛也不嚴重，可以用桂枝加上芍藥這兩味藥來調和氣血，通利腸胃。如果肚子脹得很大，疼痛也很劇烈，表示邪氣已經聚集在體內，必須使用桂枝加大黃這兩味藥，以幫助驅邪氣，消除腹中的實滯。脾臟屬於太陰經，它怎麼會實，可以瀉下呢？陽明經是太陰經的外表，由腹膜相連。如果臟腑受到邪氣侵襲，腑氣運行不暢，就會出現實證。因此，脾臟並非自己實了，而是因為胃實了才導致的。大黃瀉下的目的是針對胃部，而不是脾臟。厥陰經和小腸經也會有使用承氣法的機會，具體的用法詳見相關章節，互相參考。
桂枝加大黃湯的配方
桂枝（三兩去皮），甘草（三兩炙），大黃（一兩），生薑（三兩切），大棗（十二枚），芍藥（六兩）
白話文：
桂枝：15克，去皮 甘草：15克，炙用 大黃：5克 生薑：15克，切片 大棗：12顆 芍藥：30克
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
太陰病。脈弱。其人續自便利。設當行大黃、芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱。易動故也。
白話文：
取上述六種藥材，使用七升水進行煎煮，煮至剩下三升時，去除藥渣。待藥液溫熱後，每次服用一升，一日需服用三次。
對於太陰病的患者，如果脈象表現為弱，而且病人持續有自發性的腹瀉狀況，那麼即便治療上可能需要使用到大黃、芍藥這類藥物，也應當適當減少其用量。這是因為此類患者的胃氣本就虛弱，較容易受到藥物影響而產生變化。
此亦承上條而言。大黃、芍藥之得以用者。為其胃實而便堅也。若其人脈弱。續自便利。則雖有大實痛證。此法不可用矣。即欲用之。亦宜量減而與之。所以然者。胃氣弱而不振。邪氣不聚而易動。故可以緩圖。而難以峻攻也。
白話文：
這也是接續上面所說的。大黃和芍藥之所以能使用，是因為適用的對象是胃部實熱且便祕。如果那個人的脈象虛弱，且常常拉肚子，即使大便很實有疼痛，這個方法也不能用了。就算想要使用，也應該減少劑量。原因如下：胃氣虛弱無力，邪氣不會聚集而容易流動。因此可以用緩和的方法來治療，不容易用峻烈的攻下方法。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者。身當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。暴煩下利。日十餘行。必自止。以脾家實。穢腐當去故也。
白話文：
傷寒時，脈象浮而緩，手腳自己溫暖。這是因為邪氣停留在太陰經的緣故。太陰經主脾，所以會出現身體發黃的症狀。但如果小便自己順利，則不會發黃。到了七八天，會突然出現煩躁、腹瀉，一天排便十幾次。之後會自動停止，因為脾胃實熱，穢物腐敗，所以需要排出。
傷寒脈浮而緩者。脈緊去而成緩。為寒欲變熱之證。如太陽第四十七條之例也。手足自溫。非太陰定證。見太陰有寒。手足必寒。有熱。手足乃自溫耳。又陽明受熱。即一身及手足熱。太陰則身不熱。而手足溫。茲寒已變熱。而手足自溫。則傷寒之邪。不之陽明而之太陰。而其脈仍浮。
白話文：
傷寒病的脈象浮而緩，脈象從緊變為緩，這是寒證即將轉化為熱證的徵兆。類似於太陽病的第四十七條所說的。
手腳自我溫熱，並不確診為太陰病。如果太陰病有寒證，手腳一定會發冷。如果太陰病有熱證，手腳才會自我溫熱。此外，陽明病受熱時，身體和手腳都會發熱。太陰病則身體不會發熱，而手腳會溫和。
現在寒證已經轉化為熱證，手腳自我溫熱，說明傷寒邪氣已經不循陽明經脈，而是循太陰經脈。然而，脈象仍然浮。
則其邪亦未盡入。故曰系在太陰。謂以太陽而內連太陰也。於法太陰受熱而汗不出者。熱與濕摶。當發身黃。若小便自利者。其熱得通。不能蒸郁為黃矣。至七八日。暴煩下利者。正氣內作。邪氣欲去也。雖日十餘行。繼必自止。所以然者。脾家本有穢腐當去。故為自利。穢腐盡。
則利亦必自止矣。
自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當溫之。宜四逆輩。
白話文：
如果病人邪氣沒有完全進入體內，那麼邪氣就會停留在太陰經。因為太陽經通向內部，連接太陰經。如果太陰經受到熱邪影響，卻不出汗，表示熱邪與濕邪混雜，這時會導致全身發黃。如果小便通暢，表示熱邪得到疏通，不能蒸鬱成為黃疸。到了第七、八天，出現突然發燒和腹瀉的症狀，說明正氣開始恢復作用，邪氣想要排出體外。雖然腹瀉次數可能在一天內超過十次，但最終會自行停止。這是因為脾經本來就含有需要排出的穢氣，所以出現腹瀉。當穢氣排除乾淨後，腹瀉就會停止。
那麼排泄物自然就會停止了。
如果腹瀉而不口渴的情況，屬於太陰病範疇，這是因為患者的內臟有寒氣所導致的。治療上應該使用溫熱的藥物來調理，適宜使用四逆湯這類的方劑。
自利不渴者。太陰本自有寒。而陰邪又中之也。曰屬太陰。其臟有寒。明非陽經下利。及傳經熱病之比。法當溫臟祛寒。如四逆湯之類。不可更以苦寒堅之清之。如黃芩湯之例也。
白話文：
如果一個人自發性腹瀉腹痛，不感覺口渴，表示太陰脾胃虛寒。若再加上外來的陰寒邪氣侵襲，就稱為「屬太陰」。既然臟腑虛寒，顯然不是陽經下利或傳經熱病可以比擬的。治療的方法應該是溫暖臟腑，驅散寒氣。比如可以用四逆湯之類的藥方。切不可再用苦寒藥物來收斂或清熱，就像黃芩湯那樣的例子。
3. 太陰經病證治二條
太陰中風。四肢煩疼。陽微陰澀而長者。為欲愈。
白話文：
太陰經遭受風邪侵襲時，可能會出現四肢感到不適和疼痛的症狀。如果脈象上表現出陽氣雖微弱但逐漸恢復，同時陰氣的脈象雖細澀卻持續時間較長的情況，這通常意味著病情正在好轉，即將康復。
此太陰自中風邪之證。不從陽經來也。夫太陰、脾也。風、陽邪也。脾主行氣於四肢。而風淫為末病。故太陰中風。四肢煩熱而疼痛也。脈陽微陰澀而長者。陽無病而陰受邪。而澀又為邪氣之將衰。長為正氣之方盛。正盛邪衰。故為欲愈。
太陰病。脈浮者。可發汗。宜桂枝。
白話文：
這是太陰脾經受到風邪侵襲的症狀。不是從陽經傳過來的。太陰就是脾臟，風是陽邪。脾臟負責輸布氣血到四肢，而風邪會侵襲四肢，導致末端病變。如果太陰脾經受到了風邪，就會導致四肢煩熱疼痛。脈象表現為陽脈微弱，陰脈濡澀而有力。陽脈沒有生病，而陰脈受到了邪氣的侵襲。濡澀代表邪氣正在衰落，有力則表示正氣正在壯盛。正氣強大，邪氣衰弱，所以預示著快好了。
太陰病的情況下，如果脈象浮起，這表示身體有外邪且體表有邪氣滯留。在這種情況下，可以使用發汗的方法來治療，幫助身體排出邪氣。適用的藥物是桂枝。桂枝能夠調和營衛、解肌發汗，適合用於此種病症。
太陰脈浮有二義。或風邪中於太陰之經。其脈則浮。或從陽經傳入太陰。旋覆反而之陽者。其脈亦浮。浮者。病在經也。凡陰病在臟者宜溫。在經者則宜汗。如少陰之麻黃附子細辛。厥陰之麻黃升麻皆是也。桂枝湯甘辛入陰。故亦能發散太陰之邪。
白話文：
太陰脈浮現可以有兩種情況。一種是風邪侵襲太陰經，脈絡就會浮起。另一種是風邪從陽經傳入太陰，寒邪反入陽經，脈絡也會浮現。脈絡浮起，說明病症在經絡。對於陰證，如果病在臟腑，應溫補；如果病在經絡，應發汗。例如少陰病的麻黃附子細辛，厥陰病的麻黃升麻，都是發汗劑。桂枝湯含有辛味能溫散邪氣，所以也能發散太陰經的邪氣。