《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (5)
卷二·太陽篇下 (5)
1. 痞證七條
半夏瀉心湯方
黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），黃連（一兩），半夏（半升洗），乾薑（三兩），大棗（十二枚）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
按痞者。滿而不實之謂。夫客邪內陷。即不可從汗泄。而滿而不實。又不可從下奪。故惟半夏、乾薑之辛。能散其結。黃連、黃芩之苦。能泄其滿。而其所以泄與散者。雖藥之能。而實胃氣之使也。用參、草、棗者。以下後中虛。故以之益氣。而助其藥之能也。
傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。汗解之後。胃中不和。既不能運行真氣。並不能消化飲食。於是心中痞硬。乾噫食臭。金匱所謂中焦氣未和。不能消穀。故令人噫是也。噫、噯食氣也。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。土德不及而水邪為殃也。故以瀉心消痞。加生薑以和胃。
按上條本少陽病。不宜入太陽篇中。此條汗解後病。亦不得謂之逆。而俱列於此者。所以備諸瀉心之用也。
生薑瀉心湯方
生薑（四兩切），人參（三兩），半夏（半升洗），甘草（三兩炙），黃芩（三兩）
大棗（十二枚擘），黃連（一兩），乾薑（一兩）
上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。
傷寒中風者。成氏所謂傷寒或中風者是也。邪盛於表而反下之。為下利穀不化。腹中雷鳴。為心下痞硬而滿。為乾嘔心煩不得安。是表邪內陷心間。而復上攻下注。非中氣空虛。何致邪氣淫溢至此哉。醫以為結熱未去。而復下之。是已虛而益虛也。虛則氣不得化。邪愈上逆。而痞硬有加矣。故與瀉心消痞。加甘草以益中氣。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩），黃芩（三兩），乾薑（三兩），黃連（一兩），半夏（半升洗），大棗（十二枚擘）
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。
按生薑瀉心湯甘草瀉心湯二方。雖同為治痞之劑。而生薑瀉心。意在胃中不和。故主生薑以和胃。甘草瀉心。意在下利不止。與客氣上逆。故不用人參之增氣。而須甘草之安中也。
傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
大下復汗。正虛邪入。心下則痞。當與瀉心湯如上法矣。若其人惡寒者。邪雖入里。而表猶未罷。則不可逕攻其痞。當先以桂枝湯解其表。而後以大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然。恐痞雖解。而表邪復入里為患也。況痞亦未必能解耶。
白話文：
半夏瀉心湯方
藥材：黃芩三兩、人參三兩、甘草三兩、黃連一兩、半夏半升（洗過）、乾薑三兩、大棗十二枚。
製法：將以上七味藥材，加水一斗（約十升）煮至六升，去除藥渣，再煮至三升。
服用方法：溫熱服用，每次一升，一天三次。
說明：所謂「痞」，指的是胸腹部脹滿卻無實質積聚的感覺。如果外來的邪氣侵入體內，就不能用發汗的方式來排除；而如果只是脹滿而沒有實質積聚，也不能用瀉下的方式來排除。因此，只有半夏和乾薑的辛味，能夠散開胸腹的鬱結；黃連和黃芩的苦味，能夠消除脹滿的感覺。這些藥之所以能發揮作用，雖然是藥物的功效，但實際上是胃氣在推動它們。使用人參、甘草和大棗，是因為瀉下後身體虛弱，所以用它們來補充元氣，加強藥物的效力。
生薑瀉心湯方
適用於：傷寒發汗後，胃氣不和，導致胸口痞硬、打嗝且有腐臭味、脅下有水聲、腹中雷鳴且腹瀉的情況。
說明：傷寒發汗後，胃氣不調，既不能運行體內真氣，也不能消化食物，所以導致胸口痞硬、打嗝且有腐臭味。這就是《金匱要略》所說的「中焦氣未和，不能消穀，故令人噫」的意思。「噫」就是打嗝、吐氣的意思。脅下有水聲、腹中雷鳴且腹瀉，是因為脾胃（土德）功能不足，導致水邪為患。因此要用瀉心湯來消除痞脹，並加入生薑來調和胃氣。
藥材：生薑四兩（切片）、人參三兩、半夏半升（洗過）、甘草三兩（炙烤過）、黃芩三兩、大棗十二枚（擘開）、黃連一兩、乾薑一兩。
製法：將以上八味藥材，加水一斗（約十升）煮至六升，去除藥渣，再煮至三升。
服用方法：溫熱服用，每次一升，一天三次。
說明：上一條文所說的是少陽病，不應該被放在太陽病篇中。而這一條文所說的是發汗後的病症，也不能稱為是逆證。但之所以都放在這裡，是為了說明各種瀉心湯的用法。
甘草瀉心湯方
適用於：傷寒或中風後，醫生反而用瀉下的方法治療，導致病人腹瀉一天數十次、大便未消化、腹中雷鳴、胸口痞硬脹滿、噁心心煩、無法安睡。醫生見病人胸口痞脹，認為病情沒有完全解除，再次使用瀉下藥，導致痞脹更加嚴重。這並不是因為有熱結，而是因為胃氣虛弱，導致邪氣上逆，所以才會感到痞硬。
說明：傷寒或中風，指的是外邪侵襲體表。如果醫生反用瀉下之法，就會導致腹瀉、大便未消化、腹中雷鳴、胸口痞硬脹滿、噁心心煩、無法安睡。這是因為表邪內陷，侵入心胸之間，並且向上攻擊、向下注泄，如果不是因為中氣虛弱，怎麼會導致邪氣如此猖獗呢？醫生以為是熱邪沒有去除，再次使用瀉下藥，這就像已經很虛弱了還讓它更加虛弱。虛弱則氣不能化生，邪氣更加上逆，痞硬的情況也會更加嚴重。因此要用瀉心湯來消除痞脹，並加入甘草來補益中氣。
藥材：甘草四兩、黃芩三兩、乾薑三兩、黃連一兩、半夏半升（洗過）、大棗十二枚（擘開）。
製法：將以上六味藥材，加水一斗（約十升）煮至六升，去除藥渣，再煮至三升。
服用方法：溫熱服用，每次一升，一天三次。
說明：生薑瀉心湯和甘草瀉心湯，雖然都是用來治療痞脹的方劑，但是生薑瀉心湯主要針對胃氣不和，所以用生薑來調和胃氣；甘草瀉心湯主要針對腹瀉不止和邪氣上逆，所以不用人參來增加氣力，而是用甘草來安定中焦。
綜合說明
傷寒大瀉後又發汗，導致胸口痞脹、怕冷，說明表證還沒有解除，不能直接治療痞脹，應該先解除表證。表證解除後，才能治療痞脹。解除表證應該用桂枝湯，治療痞脹應該用大黃黃連瀉心湯。
大瀉之後又發汗，正氣虛弱，邪氣侵入體內，所以會導致胸口痞脹。此時應該用瀉心湯來治療。如果病人怕冷，說明邪氣雖然進入體內，但表證還沒有完全解除，不能直接治療痞脹，應該先用桂枝湯來解除表證，然後再用大黃黃連瀉心湯來治療痞脹。否則，即使痞脹消除了，表邪可能會再次進入體內作亂，況且痞脹也未必能消除。