《傷寒貫珠集》~ 卷五·少陽篇 (1)
卷五·少陽篇 (1)
1. 辨列少陽條例大意
少陽居表裡之間。當肓膜之處。外不及於皮膚。內不及於臟腑。汗之而不從表出。下之而不從里出。故有汗吐下之戒。而惟小柴胡一方和解表裡。為少陽正治之法。凡十六條。其次則有和解而兼汗下之法。謂證兼太陽之表。則宜兼汗。或證兼陽明之裡。則宜兼下。如柴胡加桂枝湯柴胡加芒硝湯大柴胡湯柴胡桂枝湯等方是也。
白話文：
少陽病介於表面和裡面的位置。在肓膜處。外不及於皮膚，內不及於臟腑。發汗治療不出表，攻下治療不出裡。因此有忌諱發汗、嘔吐、攻下的說法。只有小柴胡湯一方和解表裡，是治療少陽病的正法。一共十六條。其次，還有和解表裡兼發汗或攻下的方法。如果是合併太陽表證，則應兼發汗。如果是合併陽明裡證，則應兼攻下。像柴胡加桂枝湯、柴胡加芒硝湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯等方就是這種情況。
夫有汗下之禁。而或汗之。或下之。此亦少陽權變法也。凡四條。又其次為刺法。如縱橫脅滿合併之病。當刺期門、大椎、肺俞、肝俞諸穴是也。凡四條。
白話文：
使用汗下方法是有禁忌的。但是有時候可以使用汗法或下法。這也是少陽病證治療中靈活變通的方法。共有四種。接下來是針刺療法。例如胸脅脹滿合並的疾病。此時應該針刺期門、大椎、肺俞、肝俞等穴位。共有四種。
2. 少陽證一條
少陽之為病。口苦。咽乾。目眩也。
白話文：
少陽病的特徵是：病人會感到口中有苦味，咽喉乾燥，並且視物時有眩暈感。
足少陽、膽也。膽盛精汁三合。而其味苦。膽受邪而熱。其氣上溢。故口苦。咽門者。肝膽之候。目銳眥者。膽脈之所起。故咽乾目眩也。
白話文：
膽主足少陽經。膽氣旺盛時，能產生豐富的精液。膽屬苦味。當膽氣受邪氣侵襲時，膽氣上逆，導致口苦。咽喉是肝膽經絡的反應部位。眼睛視力敏銳且有紅血絲，是因為膽經絡在此處開始。所以膽氣上逆時，會出現咽喉乾燥和視物不清的情況。
3. 小柴胡湯證九條
傷寒五六日。中風。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。與小柴胡湯主之。
白話文：
發病時間為5到6日，被風寒侵襲，反覆發作寒熱。胸部及肋骨兩側感到疼痛且悶脹。精神萎靡，食慾不振。心中煩躁，有嘔吐感，或僅有胸中煩悶卻無嘔吐。或口渴，或腹部疼痛，或肋骨下出現硬塊。或心臟下方感到悸動，小便不通暢。有時不口渴，但身體微熱，或有咳嗽。以上症狀可使用小柴胡湯治療。
傷寒五六日中風者。言或傷寒五六日。傳至少陽。或少陽本經。自中風邪。非既傷寒五六日。而又中於風也。往來寒熱者。少陽居表裡之間。進而就陰則寒。退而從陽則熱也。胸脅苦滿者。少陽之脈。其直者。從缺盆下腋循胸過季脅故也。默默不欲飲食。心煩喜嘔者。木火相通。
白話文：
在傷寒病發後的第五六天時，如果受了風邪影響。這裡所說的是，在第五六天的時候，病情可能已經傳到了少陽階段，或者是從一開始就是少陽經本身受到了風邪的侵襲，並不是指在經歷了前五六天的傷寒之後，又再次受到風邪。
出現往來寒熱的症狀，是因為少陽處於表裡之間的位置，當其趨向陰分就會感到寒冷，而當其趨向陽分就會感到熱。胸部和脅部感到悶脹不適，是因為少陽經脈直接從缺盆下行至腋下，經過胸部到達脅側的緣故。病人沉默寡言且不想進食，心裡煩躁，常有噁心嘔吐的情況，這是因為肝木與心火相互影響的關係。
而膽喜犯胃也。或者。未定之辭。以少陽為半表半裡。其氣有乍進乍退之機。故其病有或然或不然之異。而少陽之病。但見有往來寒熱。胸脅苦滿之證。便當以小柴胡和解表裡為主。所謂傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具是也。此條自太陽篇移入。
小柴胡湯方
白話文：
肝膽系統容易侵犯脾胃系統，但這種說法也有待商榷。少陽經既表又裡，這條經絡的氣機忽進忽退，因此少陽經的疾病可能忽而出現忽而消失。當少陽經出現時來時去的惡寒發熱、胸脅脹痛的症狀時，主要應使用小柴胡湯調和表裡。所謂傷寒中風，只要符合柴胡湯證，見到一個症狀就可以了，不一定所有症狀都要具備。這條論述從太陽病篇移入少陽病篇。
小柴胡湯的方劑是這樣配製的：
柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），生薑（三兩），半夏（半升洗），大棗（十二枚擘）
白話文：
柴胡（250克），黃芩（150克），人參（150克），甘草（150克），生薑（150克），半夏（500毫升，洗淨），大棗（12枚，掰開）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
加減法
若胸中煩而不嘔。去半夏、人參。加栝蔞實一枚。
白話文：
上方所列七種藥材，使用十二升水進行煎煮，煮至剩下六升時，去除藥渣。接著，再次煎煮這六升藥液，直至剩餘三升。將煎好的藥液分為三份，每次溫熱服用一份，每日服三次。
調整用法如下：
如果患者感到胸口煩躁但沒有噁心嘔吐的情況，可以去掉半夏和人參這兩味藥，並且加入一枚栝樓實繼續煎煮。
胸中煩而不嘔者。邪聚於膈而不上逆也。熱聚則不得以甘補。不逆則不必以辛散。故去人參、半夏。而加栝蔞實之寒。以除熱而蕩實也。
白話文：
胸中煩悶但沒有嘔吐的，是不潔之物聚集在橫膈膜上而沒有反流到上面來的緣故。熱氣聚集在一起，就不適合用甘甜的藥物來補益。不反流到上面來，就不需要用辛散的藥物來疏散。所以，去掉人參、半夏。而加入栝蔞實的寒性，以去除熱氣並蕩滌汙物。
若渴者。去半夏。加人參合前成四兩半。栝蔞根四兩。
渴者。木火內煩。而津虛氣燥也。故去半夏之溫燥。而加人參之甘潤。栝蔞根之涼苦。以徹熱而生津也。
若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。
腹中痛者。木邪傷土也。黃芩苦寒。不利脾陽。芍藥酸寒。能於土中瀉木。去邪氣止腹痛也。
若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。
脅下痞硬者。邪聚少陽之募。大棗甘能增滿。牡蠣咸能軟堅。好古云、牡蠣以柴胡引之。能去脅下痞也。
若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。
心下悸。小便不利者。水飲蓄而不行也。水飲得冷則停。得淡則利。故去黃芩。加茯苓。
若不渴。外有微熱者。去人參。加桂三兩。溫覆取微汗愈。
不渴外有微熱者。里和而表未解也。故不取人參之補里。而用桂枝之解外也。
白話文：
如果病人感到口渴，就應該去除半夏，加入人參和先前已經存在的藥材，使總重量達到四兩半，再加入栝蔞根四兩。
口渴的原因是體內木火內熱，造成津液不足，氣息乾燥。因此去除半夏的溫燥性質，加入人參的甘潤性質，以及栝蔞根的涼苦性質，以消除體內的熱氣，並滋生津液。
如果病人感到腹部疼痛，就應該去除黃芩，加入芍藥三兩。
腹部疼痛是木邪傷及脾土所致。黃芩性苦寒，不利於脾陽，而芍藥性酸寒，能夠在脾土中瀉去木邪，消除邪氣，止住腹部疼痛。
如果病人感到脅下痞硬，就應該去除大棗，加入牡蠣四兩。
脅下痞硬是邪氣聚集在少陽經的募穴所致。大棗性甘，會加重痞硬的程度，而牡蠣性咸，能夠軟堅散結。古人說，用柴胡引導牡蠣，能夠治療脅下痞硬。
如果病人感到心下悸動，小便不利，就應該去除黃芩，加入茯苓四兩。
心下悸動，小便不利，是水飲停滯在體內，無法排出所致。水飲遇冷則停滯，遇淡則利。因此去除黃芩，加入茯苓，可以幫助水飲的流通。
如果病人不感到口渴，但體表有微熱，就應該去除人參，加入桂枝三兩，用溫熱的藥物覆蓋身體，微微出汗後就會痊癒。
不口渴但體表有微熱，代表裡面的病邪已經消除，但表面的病邪還沒有完全解除。因此不採用人參來補益內臟，而是使用桂枝來解表。
若咳者。去人參、大棗、生薑。加五味子半升。乾薑二兩。
白話文：
如果咳嗽，去掉人參、大棗、生薑。加入五味子半升，乾薑二兩。
咳者。肺寒而氣逆也。經曰、肺苦氣上逆。急食酸以收之。又曰、形寒飲冷則傷肺。故加五味之酸。以收逆氣。乾薑之溫。以卻肺寒。參、棗、甘壅。不利於逆。生薑之辛。亦惡其散耳。
白話文：
咳嗽是肺氣虛寒而上逆所致。經典上記載，肺部不適會導致氣息上逆。這時，應緊急食用酸性食物以收斂氣息。又記載，形體受寒、飲用冷飲會損傷肺部。因此，加入酸味的五味子，用以收斂上逆的氣息。乾薑的溫熱作用，可以驅散肺氣虛寒。人參、大棗味甘，壅塞氣機，不利於治療上逆。生薑的辛辣味，也有化散氣機的不良影響。
血弱氣盡。腠理開。邪氣因入。與正氣相摶。結於脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已。渴者。屬陽明也。以法治之。
白話文：
當人體氣血虛弱時，皮膚毛孔會鬆弛擴張。邪氣就會趁機入侵，與體內的正氣搏鬥。這些邪氣聚集在肋骨下方，正邪交戰，導致時而發冷時而發熱。正氣較強時，病症就會暫時緩解。此時患者會感到精神不振，食慾不佳。臟腑相連，胸部的疼痛會逐漸擴散到腹部。如果邪氣積聚在較高處，疼痛就會向下蔓延，導致嘔吐。可以使用小柴胡湯來治療。服用小柴胡湯後，如果患者仍然口渴，說明陽明經受損。這時需要根據陽明經的治療原則進行調理。
血弱氣盡。腠理開。謂亡血新產勞力之人。氣血不足。腠理疏豁。而邪氣乘之也。邪入必與正相摶。而結於脅下。脅下者。少陰之募。而少陰者。陰陽之交也。邪氣居之。陰出而與邪爭則寒。陽入而與邪爭則熱。陰陽出入。各有其時。故寒熱往來。休作有時也。默默不欲飲食。
白話文：
血氣虛弱殆盡，皮膚毛孔變得鬆弛疏散。指那些失血或新產後體力勞累的人，氣血不足，皮膚毛孔疏鬆，於是邪氣趁虛而入。邪氣侵入後，必然和身體正氣相搏鬥，而聚集在脅肋之下。脅肋之下是少陰經的募穴，而少陰經處於陰陽交接之處。邪氣在此作祟，陰氣外發與邪氣爭鬥就產生寒症，陽氣內陷與邪氣爭鬥就產生熱症。陰陽出入，各有其時段，所以寒熱往返，發作有規律。此時常會默默不語，不想進食。
義如上條。臟腑相連四句。是原所以邪氣入結之故。謂膽寄於肝。地逼氣通。是以其邪必從腑而入臟。所謂其痛必下也。邪高、謂病所來處。痛下、謂病所結處。邪欲入而正拒之。則必上逆而嘔也。至其治法。亦不出小柴胡和解表裡之法。服後邪解氣和。口必不渴。若渴者。
白話文：
道理和上面一段一樣，臟腑相連四句解釋了為何邪氣會入侵並聚集的原因。膽寄宿在肝臟中，兩者相鄰，氣息相通。因此，邪氣必定從腑部進入臟腑，這就是「其痛必下」的道理。邪氣從高處進入，也就是疾病的來源；疼痛從下發展，也就是疾病聚集的地方。邪氣想要入侵，但正氣抵禦它。於是邪氣就會逆行上升，導致嘔吐。至於治療方法，也不外乎使用小柴胡湯來調和表裡。服藥後邪氣消散、氣息調和，口就不會感到乾渴。如果口渴，
是少陽邪氣復還陽明也。以法治之者。謂當從陽明之法。而不可復從少陽之法矣。此亦從太陽篇移入。
傷寒四五日。身熱惡風。頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。
白話文：
這是少陽邪氣又回到陽明經的表現。用正確方法治療的人，應該遵循陽明經的治療方法，不能再用少陽經的治療方法了。這也是從《太陽篇》中移過來的一段話。
傷寒病發四五天，身體發熱怕風，頸項僵硬，脅肋部位脹滿，手腳溫熱口渴，這是小柴胡湯的主治範圍。
此條類似太陽與少陽並病。以太陽不得有脅下滿。少陽不得有頸項強。且手足溫而渴。知其邪不獨在表。而亦在裡也。欲合表裡而並解。則非小柴胡不可耳。亦太陽篇移入。
傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。
白話文：
這條症狀類似太陽病和少陽病同時發作。太陽病不會有脅側脹滿，少陽病不會有頸項強直。而且手腳溫暖，有口渴的症狀。知道邪氣不只在體表，也在體內。想要同時治療表證和裡證，非小柴胡湯莫屬。這條方子也是從太陽病篇移過來的。
傷寒或中風之病，如果出現了柴胡證的特徵，只要看到其中任何一項症狀，就可以確認為柴胡證，並不一定需要所有症狀都同時出現。
柴胡證。如前條所謂往來寒熱。胸脅苦滿等證是也。傷寒中風者。謂無論傷寒中風。有柴胡證者。但見一證。便當以小柴胡和解之。不可謂其不具。而以他藥發之也。前條云、身熱惡風。頸項強。脅下滿者。與小柴胡不與桂枝。即此意。亦太陽篇移入。
凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。
白話文：
柴胡證：如前面條文所說的往來寒熱、胸脅苦滿等證狀。傷寒中風的人：意思是無論是傷寒還是中風，如果有柴胡證，只要見到一種證狀，就應該用小柴胡湯調理。不能因為沒有看到其他證狀，就用其他藥物發汗治療。前面條文說的身熱怕風、頸項強直、脅下脹滿，這些證狀與小柴胡湯相應，而不與桂枝湯相應，就是這個意思。這些證狀也是從太陽篇移入的。
凡是屬於柴胡湯適應症的病狀，如果誤用了瀉下的治療方法。假如柴胡證的症狀並未解除的話，應該再次給予柴胡湯。這樣做之後，病人會感到全身溫熱、顫抖，接著會出汗，隨之發熱的症狀就會減退，疾病從而得到緩解。
柴胡證不應下而反下之。於法為逆。若柴胡證不罷者。仍宜柴胡湯和解。所謂此雖已下。不為逆也。蒸蒸而振者。氣從內達。邪從外出。有戰勝之義焉。是以發熱汗出而解也。亦太陽篇移入。
白話文：
如果柴胡證不應該下而反覆下瀉，這在法理上是違背的。如果柴胡證狀還沒有消除，仍然應該使用柴胡湯來調和。所謂「此雖已下，不為逆」，是指雖然已經下瀉，但並不違背法理。蒸蒸而顫動的現象，表示氣血從內部上達，邪氣從外部排出。這是身體進行抵抗的表現，因此發熱出汗可以解除病症。這也是《太陽篇》中提到的內容，移入此處。
傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛者。先與小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯主之。
白話文：
陽脈（動脈）僵硬，陰脈（靜脈）緊繃。如果按照法則會造成腹痛，先給予小建中湯治療。如果沒有改善，改用小柴胡湯治療。
陽脈澀。陽氣少也。陰脈弦。陰有邪也。陽不足而陰乘之。法當腹中急痛。故以小建中湯溫里益虛散陰氣。若不瘥。知非虛寒在裡。而是風邪內干也。故當以小柴胡湯散邪氣止腹痛。亦太陽篇移入。
白話文：
陽脈脈象澀滯，說明陽氣虛弱。陰脈脈象弦硬，說明陰中有邪氣。陽氣不足，陰邪乘虛而入。根據症狀，應該會出現腹部急痛。因此使用小建中湯溫暖腹部，補益虛弱，驅散陰氣。如果無法痊癒，則說明腹痛並非虛寒所致，而是風邪入侵。故而應使用小柴胡湯祛散邪氣，緩解腹痛。這條古文也收錄在《太陽篇》中。
傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細者。此為陽微結。必有表。復有里也。脈沉。亦在裡也。汗出為陽微。假令純陰結。不得復有外證。悉入在裡。此為半在裡。半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。
白話文：
持續發燒五六天。頭部出汗。微微感覺寒冷。手腳冰冷。胸腹部脹滿。沒有食慾。大便乾結。脈搏細弱。這表示陽氣稍有鬱結。同時存在表證和裡證。脈搏沉穩，也表示有裡證。出汗表明陽氣稍弱。如果純粹是陰證鬱結，就不會有外證。症狀全部都在體內。這表示一半在體內，一半在外表。脈搏雖然沉穩而有力，但不能說是少陰病。因為陰證不會出汗。現在頭部出汗，說明不是少陰病。
故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。頭汗出。微惡寒。為表證。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細。為里證。陽微結者。陽邪微結。未純在裡。亦不純在表。故曰必有表。復有里也。傷寒陰邪中於陰者。脈沉。陽邪結於裡者。脈亦沉。合之於證。
白話文：
因此知道這不是少陰病。可以服用小柴胡湯。若服用後病情仍未改善，大便後就會緩解。頭部出汗，輕微畏寒，屬於表證。手腳冰冷，腹部脹滿，口不思食，大便乾硬，脈搏細弱，屬於裏證。陽氣輕微鬱結的，說明陽邪輕微鬱結，既不完全在內，也不完全在外。所以說一定有表證，又有裏證。傷寒的陰邪進入陰分的稱作陰邪中於陰，脈搏沉細；陽邪鬱結在內的稱作陽邪結於裡，脈搏也沉細。結合症狀來判斷。
無外證者。為純在裡。有外證者。為半在表也。無陽證者。沉為在陰。有陽證者。沉為在裡也。夫頭為陽之會。而陰不得有汗。今脈沉緊而頭汗出。知其病不在少陰。亦並不純在表。故可與小柴胡湯。合外內而並治之耳。設不了了者。必表解而里未和也。故曰得屎而解。
白話文：
沒有外在症狀的，病情完全在內。有外在症狀的，病情則一半在體表。沒有陽氣旺盛的症狀，病邪沉降在陰分。有陽氣旺盛的症狀，病邪沉降在裡分。
頭部是陽氣匯聚的地方，而陰分不應該有汗。現在脈象沉緊，頭上卻出汗，說明病情不在少陰經，也不完全在體表。所以可以服用小柴胡湯，同時調理體表和裡分。
如果不明白這個道理，必定會導致體表症狀解除，而裡分病邪未除。所以說，一旦大便通暢，病情就會好轉。
本太陽病。不解。轉入少陽者。脅下硬痛。乾嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。若已吐下。發汗。溫針。譫語。柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。
白話文：
這是原本的太陽病，沒有痊癒，轉變為少陽病。脇肋下方疼痛僵硬，乾嘔不能進食，寒熱交替出現，但尚未嘔吐或腹瀉，脈象沉緊。此時可給予小柴胡湯治療。如果已經嘔吐或腹瀉，發汗，溫針，出現譫語，說明柴胡湯的證狀已經消失。這時表示病情已經惡化，需要了解是犯了哪種禁忌，才能根據具體情況來治療。
本太陽脈浮頭痛惡寒之證。而轉為脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱者。太陽不解。而傳入少陽也。尚未吐下。不經藥壞者。脈雖沉緊。可與小柴胡以和之。以證見少陽。舍脈而從證也。或云脈沉緊。連上未吐下看。言尚未經吐下。與脈未至沉緊者。知其邪猶在經。可與小柴胡以和之。
白話文：
太陽經浮脈的頭痛怕冷症狀，轉為脅肋下的堅硬脹滿、乾嘔不能進食、時寒時熱的現象。這是太陽經裡的病邪沒有徹底解除，傳入了少陽經。如果還沒有嘔吐、腹瀉，脈象雖然沉而緊，仍然可以服用小柴胡湯來調和。這是根據症狀判斷為少陽經的問題，所以捨棄脈象，而依據症狀來處置。有人說，脈象沉而緊，與上面提到的未嘔吐、腹瀉的情況相符。這說明病邪仍在經絡中，可以服用小柴胡湯來調和。
或云沉當作浮。前陽明篇第四十七條云、病過十日。脈續浮者。與小柴胡湯是也。並通。若已吐下發汗溫針。疊傷津液。胃燥譫語。而脅下硬滿乾嘔等證反罷者。此眾法盡投。正已大傷。而邪猶不解。謂之壞病。非小柴胡所得而治者。須審其因犯何逆。隨證以法治之。
白話文：
也有人認為沉脈應該說是浮脈。之前在陽明篇的第四十七條中說，「如果生病已經超過十天，脈象仍然浮著的，可以服用小柴胡湯」。這兩者是一樣的。但如果經過嘔吐、瀉肚子、發汗、溫針灸等治療後，反而損傷了津液，導致胃裡乾燥導致胡言亂語，肋骨下方出現硬塊且疼痛，乾嘔等症狀反覆發作的，這是因為各種治療方法都用上了，正氣已經受到很大損傷，而病邪仍然沒有解除，這稱為「壞病」，不是小柴胡湯能治療的。必須仔細判斷是什麼原因觸犯了病邪，根據具體症狀來選擇治療方法。