《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (4)
卷二·太陽篇下 (4)
1. 痞證七條
脈浮而緊。而復下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
此申言所以成痞之故。浮而緊者。傷寒之脈。所謂病發於陰也。緊反入里者。寒邪因下而內陷。與熱入因作結胸同意。但結胸心下硬滿而痛。痞則按之濡而不硬且痛。所以然者。陽邪內陷。止於胃中。與水穀相結。則成結胸。陰邪內陷。止於胃外。與氣液相結。則為痞。是以結胸為實。而按之硬痛。痞病為虛。而按之自濡耳。
心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
按成氏云、心下硬。按之痛。關脈沉者。實熱也。心下痞。按之濡。關上浮者。虛熱也。與大黃、黃連以導其虛熱。成氏所謂虛熱者。對燥屎而言也。非陰虛陽虛之謂。蓋熱邪入里。與糟粕相結。則為實熱。不與糟粕相結。即為虛熱。本方以大黃、黃連為劑。而不用枳、樸、芒硝者。
蓋以泄熱。非以蕩實也。麻沸湯者。煮水小沸如麻子。即以煮藥。不使盡藥力也。
大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩），黃連（一兩）
上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。分溫再服。
心下痞。而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
此即上條而引其說。謂心下痞。按之濡。關脈浮者。當與大黃黃連瀉心湯瀉心下之虛熱。若其人復惡寒而汗出。證兼陽虛不足者。又須加附子以復表陽之氣。乃寒熱並用。邪正兼治之法也。
附子瀉心湯方
大黃（二兩），黃連（一兩），黃芩（一兩），附子（一枚炮去皮破別煮取汁）
上四味切。三味以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。內附子汁。分溫三服。
按此證邪熱有餘而正陽不足。設治邪而遺正。則惡寒益甚。或補陽而遺熱。則痞滿愈增。此方寒熱補瀉。並投互治。誠不得已之苦心。然使無法以制之。鮮不混而無功矣。方以麻沸湯漬寒藥。別煮附子取汁。合和與服。則寒熱異其氣。生熟異其性。藥雖同行。而功則各奏。乃先聖之妙用也。
傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
結胸及痞。不特太陽誤下有之。即少陽誤下亦有之。柴胡湯證具者。少陽嘔而發熱。及脈弦口苦等證具在也。是宜和解。而反下之。於法為逆。若柴胡證仍在者。復與柴胡湯和之即愈。此雖已下之。不為逆也。蒸蒸而振者。氣內作而與邪爭勝。則發熱汗出而邪解也。若無柴胡證。
而心下滿而硬痛者。則為結胸。其滿而不痛者。則為痞。均非柴胡所得而治之者矣。結胸宜大陷胸湯。痞宜半夏瀉心湯。各因其證而施治也。
白話文：
痞證七條
脈象浮而緊，又向下沉，緊脈反入內臟，就會形成痞證。按壓腹部，感覺柔軟潮濕，只是氣滯引起的痞證而已。
這段話說明痞證形成的原因。脈象浮而緊，是傷寒的脈象，所謂疾病從陰氣發作。緊脈反入裡，是寒邪向下沉而內陷，與熱邪內陷形成結胸症相似。但結胸症心下硬滿且疼痛，痞證則按壓時柔軟潮濕，不硬也不痛。這是因為陽邪內陷，停留在胃部，與水穀結成，就形成結胸；陰邪內陷，停留在胃部之外，與氣液結成，就形成痞證。所以結胸是實證，按壓時硬痛；痞證是虛證，按壓時柔軟潮濕。
心下痞滿，按壓柔軟，脈象關上浮的，用大黃黃連瀉心湯治療。
成無己說，心下堅硬，按壓疼痛，關脈沉的，是實熱；心下痞滿，按壓柔軟，關脈上浮的，是虛熱。用大黃、黃連引導虛熱。成無己所說的虛熱，是針對燥屎而言，不是陰虛陽虛。熱邪入裡，與糟粕結合，就是實熱；不與糟粕結合，就是虛熱。這個方劑用大黃、黃連，不用枳實、厚樸、芒硝，
是因為要瀉熱，而不是蕩滌實邪。麻沸湯是指煮水至微微沸騰如麻子般大小的狀態，用這種水來煮藥，避免藥力過於猛烈。
大黃黃連瀉心湯方：
大黃（二兩），黃連（一兩）
以上二味，用麻沸湯二升浸泡，片刻後，濾去藥渣，分溫服兩次。
心下痞滿，又惡寒出汗的，用附子瀉心湯治療。
這是承接上一條的說明，意思是心下痞滿，按壓柔軟，關脈浮的，應該用大黃黃連瀉心湯瀉去心下的虛熱。如果患者又惡寒出汗，兼有陽虛不足，還需要加入附子來溫補表陽之氣。這是寒熱並用，邪正兼治的方法。
附子瀉心湯方：
大黃（二兩），黃連（一兩），黃芩（一兩），附子（一枚，炮製去皮，另煮取汁）
以上四味切碎，三味用麻沸湯二升浸泡，片刻後，濾去藥渣，加入附子汁，分溫服三次。
這個證候是邪熱有餘而正陽不足。如果只治邪氣而忽略正氣，則惡寒會加重；如果只補陽氣而忽略熱邪，則痞滿會加重。這個方劑寒熱補瀉，並用互治，是不得已的苦心之法。如果不用這個方法，很難奏效。方劑用麻沸湯浸泡寒涼藥物，另外煮附子取汁，混合服用，寒熱藥性不同，性質不同，藥物雖然一起服用，但功效各自發揮，這是古代醫家的妙用。
傷寒五六日，嘔吐發熱的，是柴胡湯證，如果用其他藥物下瀉，柴胡證還在的，再服用柴胡湯，雖然已經下瀉過，並不算是逆治。病人會感到渾身發熱，然後發汗解熱。如果心下滿悶而硬痛，這是結胸，用大陷胸湯治療；如果只是滿悶而不痛，這是痞證，柴胡湯不適用，應該用半夏瀉心湯。
結胸和痞證，不只是太陽經誤用瀉下藥會有，少陽經誤用瀉下藥也會有。柴胡湯證齊全的，少陽經嘔吐發熱，以及脈弦、口苦等症狀都存在，應該用和解的方法，而反用瀉下藥，是違背醫理的。如果柴胡證還在，再服用柴胡湯和解就能痊癒，雖然已經瀉下過，並不算是逆治。渾身發熱，是氣機內動與邪氣爭勝，然後發汗解邪。如果沒有柴胡證，
而心下滿悶而硬痛，是結胸；滿悶而不痛，是痞證，都不是柴胡湯所能治療的。結胸用大陷胸湯，痞證用半夏瀉心湯，根據不同的證候施治。