《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (4)

1. 痞證七條

脈浮而緊。而復下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。

此申言所以成痞之故。浮而緊者。傷寒之脈。所謂病發於陰也。緊反入里者。寒邪因下而內陷。與熱入因作結胸同意。但結胸心下硬滿而痛。痞則按之濡而不硬且痛。所以然者。陽邪內陷。止於胃中。與水穀相結。則成結胸。陰邪內陷。止於胃外。與氣液相結。則為痞。是以結胸為實。而按之硬痛。痞病為虛。而按之自濡耳。

心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。

按成氏云、心下硬。按之痛。關脈沉者。實熱也。心下痞。按之濡。關上浮者。虛熱也。與大黃、黃連以導其虛熱。成氏所謂虛熱者。對燥屎而言也。非陰虛陽虛之謂。蓋熱邪入里。與糟粕相結。則為實熱。不與糟粕相結。即為虛熱。本方以大黃、黃連為劑。而不用枳、樸、芒硝者。

蓋以泄熱。非以蕩實也。麻沸湯者。煮水小沸如麻子。即以煮藥。不使盡藥力也。

大黃黃連瀉心湯方

大黃（二兩），黃連（一兩）

上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。分溫再服。

心下痞。而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。

此即上條而引其說。謂心下痞。按之濡。關脈浮者。當與大黃黃連瀉心湯瀉心下之虛熱。若其人復惡寒而汗出。證兼陽虛不足者。又須加附子以復表陽之氣。乃寒熱並用。邪正兼治之法也。

附子瀉心湯方

大黃（二兩），黃連（一兩），黃芩（一兩），附子（一枚炮去皮破別煮取汁）

上四味切。三味以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。內附子汁。分溫三服。

按此證邪熱有餘而正陽不足。設治邪而遺正。則惡寒益甚。或補陽而遺熱。則痞滿愈增。此方寒熱補瀉。並投互治。誠不得已之苦心。然使無法以制之。鮮不混而無功矣。方以麻沸湯漬寒藥。別煮附子取汁。合和與服。則寒熱異其氣。生熟異其性。藥雖同行。而功則各奏。乃先聖之妙用也。

傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

結胸及痞。不特太陽誤下有之。即少陽誤下亦有之。柴胡湯證具者。少陽嘔而發熱。及脈弦口苦等證具在也。是宜和解。而反下之。於法為逆。若柴胡證仍在者。復與柴胡湯和之即愈。此雖已下之。不為逆也。蒸蒸而振者。氣內作而與邪爭勝。則發熱汗出而邪解也。若無柴胡證。

而心下滿而硬痛者。則為結胸。其滿而不痛者。則為痞。均非柴胡所得而治之者矣。結胸宜大陷胸湯。痞宜半夏瀉心湯。各因其證而施治也。

白話文：

痞證七條

1. 脈象浮而緊，本應用發汗法卻誤用攻下，導致緊脈轉入體內，形成痞證。按壓時感覺柔軟，只是氣機阻塞所致。

說明：浮緊脈是傷寒的脈象，屬於「病發於陰」。緊脈內陷，是因誤下後寒邪內入，與熱邪內陷形成結胸的原理相同。但結胸是心下硬滿疼痛，痞證則按之柔軟不硬且不痛。這是因為陽邪內陷與胃中飲食結合形成結胸；陰邪內陷與胃外氣液相結則成痞。故結胸屬實證（按之硬痛），痞證屬虛證（按之柔軟）。

2. 心下痞滿，按壓柔軟，關脈浮者，用大黃黃連瀉心湯治療。

說明：心下硬滿且關脈沈為實熱；心下痞軟且關脈浮為虛熱。此方以導除虛熱為主，區別在於熱邪是否與腸道糟粕結合（實熱需瀉實，虛熱僅需清熱）。藥材以麻沸湯（微沸水）短時浸泡，保留藥性輕清上浮之效。

大黃黃連瀉心湯：大黃二兩、黃連一兩，麻沸湯浸泡片刻，絞汁分兩次溫服。

3. 若心下痞滿且伴隨惡寒、汗出，用附子瀉心湯治療。

說明：此為前條兼陽虛之證，需同時清熱與溫陽。寒熱並用，邪正兼顧。方中寒藥輕泡，附子另煮取汁，混合服用，使藥性各奏其效，互不乾擾。

附子瀉心湯：大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩、炮附子一枚（另煮取汁），寒藥泡後兌入附子汁，分三次溫服。

4. 傷寒五、六日，嘔吐發熱（柴胡湯證），誤下後若柴胡證仍在，可再服柴胡湯。此時誤下未致逆證，服藥後會先發顫抖，繼而汗出而癒。

說明：少陽證誤下後，若證未變仍可和解；若心下硬痛則為結胸（用大陷胸湯）；僅痞滿不痛則為痞證（不宜柴胡湯，改半夏瀉心湯）。痞證與結胸皆可因太陽或少陽誤下而生，需依具體症狀區別施治。

總結：痞證虛軟，結胸硬痛；虛熱者清熱，兼陽虛者溫清並用；誤下後應辨證選方，不可一概而論。