《傷寒貫珠集》~ 卷四·陽明篇下 (1)
卷四·陽明篇下 (1)
1. 表裡虛實生死之辨九條
白話文：
病人感到煩躁發熱，出汗後會緩解。又像瘧疾一樣，每天午後發作熱。這種情況屬於陽明病。
- 如果脈搏有力，宜採用瀉下的方法，可以使用大承氣湯。
- 如果脈搏浮虛，宜採用發汗的方法，可以用桂枝。
煩熱、熱而煩也。是為在裡。里則雖汗出不當解。而反解者。知表猶有邪也。如瘧者。寒熱往來。如瘧之狀。是為在表。表則日晡所不當發熱。而反發熱者。知里亦成實也。是為表裡錯雜之候。故必審其脈之浮沉。定其邪之所在。而後從而治之。若脈實者。知氣居於里。故可下之。
白話文：
煩熱：發熱和煩躁。這種情況是內邪所致。內邪在裏，即使出汗也不一定能解除症狀。反而會解除症狀，說明外邪還存在。
例如瘧疾患者會出現寒熱往來的症狀，類似瘧疾的發作。這種情況是外邪在表所致。外邪在表，白天不應該發熱，但卻發熱了。這說明內邪也已形成，也就是說表裡都有邪氣。
所以要仔細診斷脈象的浮沉，確定邪氣所在的位置，然後再進行治療。如果脈象實大，說明氣血鬱結在裏，宜用瀉下法。
白話文：
讓體內的病邪從表（皮膚）排出。脈象浮而虛的，說明氣滯留在體表，因此可以用發汗的方法，讓病邪從表排出。而後續服用的藥物應以大承氣湯為主，發汗的藥物則以桂枝湯為主。這是一個遵循自然規律、不易變化的治療法。
陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若發汗則躁。心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心下懊憹。舌上苔白者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
白話文：
陽明經熱症。脈象浮浮緊緊。咽喉乾渴、口苦。腹部脹滿、氣喘。發燒出汗。不畏寒，反而怕熱。全身沉重。如果發汗治療，會躁動不安。心神恍惚，說胡話。如果用針灸治療，必定驚恐煩躁，無法入睡。如果用瀉下法治療，會導致胃中空虛。客邪會刺激膈肌，心下煩亂。舌苔為白色，可用梔子豉湯治療。如果口渴想喝水。口乾舌燥，可用白虎加人參湯治療。如果脈象浮而發熱。口渴想喝水，小便不利，可用豬苓湯治療。
浮而緊。陽明表裡之脈然也。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。陽明入里之證然也。是為邪已入里。而氣連於表。內外牽制。汗下俱礙。是以汗之而邪不能出於表。則躁。心憒憒然昏亂而譫語。火之而熱且擾於中。則怵惕煩躁不得眠。下之而邪不盡於裡。
白話文：
脈象浮而且緊。這是陽明經表裡脈象。
咽喉乾燥、口苦。腹部脹滿、氣喘。發熱出汗。不畏寒，反而怕熱。身體沉重。這是陽明經病邪進入裡層的證狀。
表明邪氣已經進入裡層，但氣與表層又相連。內外互相牽制，汗出和瀉下都受到阻礙。因此出汗後邪氣不能從表層排出，就會出現煩躁、心煩意亂、神志不清而說胡話的症狀。使用發散藥物後，熱氣且擾亂於中，就會出現心慌意亂、煩躁失眠的症狀。使用瀉下藥物後，邪氣不能完全從裡層排出。
則胃氣徒虛。客氣內動。心中懊憹。若舌上苔白者。邪氣盛於上焦。故與梔子豉湯。以越胸中之邪。所謂病在胸中。當須吐之是也。若渴欲飲水。口乾舌燥者。則邪氣不在上而在中。故以白虎加人參。以清胃熱益胃液。所謂熱淫於內。治以甘寒也。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。
白話文：
這時胃氣虛弱。外來的病邪會內侵，心中感到煩悶。如果舌苔是白色的，表示病邪盛於胸中。所以用梔子豉湯，來去除胸中的病邪。所謂「病在胸中，當用吐法」，就是這個道理。如果口渴想喝水，口乾舌燥，說明病邪不在上焦，而在中焦。所以用白虎湯加人參，既能清除胃熱，又能補充胃液。所謂「熱邪過盛於內，用甘寒藥物治療」就是這個道理。如果脈象浮而發熱，口渴想喝水，排尿不順，則說明
邪熱不在上中。而獨在下。故與豬苓湯。以利水泄熱。兼滋陰氣。所謂在下者。引而竭之也。
白話文：
邪惡的熱氣不在上半身和中間，而只在下半身。所以用豬苓湯來利水清熱，同時滋養陰氣。所謂在下半身的熱氣，就是把它引出來並用盡它。
豬苓湯方
白話文：
豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石（研碎）、澤瀉（各50克）
上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。納阿膠。烊消。溫服七合。日三服。
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多。胃中燥。豬苓湯複利小便故也。
上條於脈浮發熱。渴而小便不利之證。既著豬苓湯之用矣。此條復示豬苓湯之戒。謂雖渴欲飲水。而汗出多者。則不可以豬苓利其小便。所以然者。汗之與溺。同出而異歸者也。靈樞云、水穀入於口。輸於腸胃。其液別為五。天寒衣薄。則為溺與氣。天暑衣厚則為汗。故雖清濁不同。
白話文：
上一項提到脈搏浮動、發熱、口渴、小便不利的症狀，已經開出豬苓湯來治療。這項再次說明豬苓湯的使用禁忌。意思是指即使口渴想喝水，但是汗出多的話，就不能用豬苓湯利小便。原因在於汗水和小便雖然都是從體內排出，但它們的去處不同。《靈樞》中提到，「水穀進入口中，輸送至腸胃，體內液體分化為五種。如果天氣寒冷，衣服單薄，就會變成小便和氣體。天氣炎熱，衣服厚實，就會變成汗。」因此，雖然小便和汗水的清濁程度不同，
其為腑中之液則一也。汗出既多。胃液已耗。而復以豬苓利之。是已燥而益燥也。故曰不可與豬苓湯。
陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。
陽明下後。其邪既不從里而出。又不因下而結。其外有熱。手足溫者。邪雖陷而未深也。心中懊憹。飢不能食者。熱客胸中。而胃虛不能納穀也。但頭汗出者。胸中之熱。熏蒸於上。而陽受邪氣。復不能降而下行也。是為邪氣入里。而未成聚之證。故宜梔子豉湯以徹胸中之邪。亦高者因而越之之意也。
白話文：
邪氣已從陽明經排出。但它既沒有從身體內部出來，也沒有因瀉下而凝結。患者外表發熱，手腳溫暖，表示邪氣雖然已陷進去，但還不深。心中煩躁，飢餓但不能進食，是熱邪客於胸中，而胃氣虛弱不能受納飲食。如果只有頭部出汗，表示胸中之熱蒸騰上升，而陽氣受邪氣影響，也無法下降。這表示邪氣已入裡，但尚未聚合的證狀。因此宜用梔子豉湯來清除胸中邪氣。這也是順著邪氣上行而疏導它的意思。
陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。
陽明者。津液之腑也。熱氣入之。津為熱迫。故多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。氣內蒸而津不從之也。非陽明久虛之故。何致是哉。
白話文：
陽明（胃）是輸送津液的臟腑。當熱氣進入胃中，津液受到熱迫，所以會大量出汗。如果反而不出汗，身體就像蟲子在皮膚下爬行的感覺，這是因為氣在體內蒸發而津液無法跟上所致。並非是陽明胃虛導致的，怎麼會這樣呢？
夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲、重語也。
實者。邪氣盛也。虛者。精氣奪也。邪盛則狂妄多言。變亂不測。正奪者。語不能多。惟平時心事。言訖復言而已。故曰重語。重、猶疊也。
白話文：
「實」：邪氣旺盛。
「虛」：精氣被奪走。
邪氣旺盛的人會胡言亂語、行為異常。
精氣被奪走的人說話不多，只會重複平時的想法。
所以稱為「重語」，「重」的意思是重複。
直視譫語。喘滿者。死。下利者。亦死。
直視譫語。為陰竭熱盛之候。此為邪氣日損。或陰氣得守。猶或可治。若喘滿。則邪內盛。或下利。則陰內泄。皆死證也。
白話文：
出汗過多，接著又出汗。這表示陽氣受到嚴重損傷，而邪氣還沒有散去。病人開始胡言亂語，而且脈搏短促。胡言亂語表明邪氣旺盛，脈搏短促表明氣血不足。病邪勝過臟腑，因此會導致死亡。脈搏平和的人，即使邪氣旺盛，但正氣仍能與之抗衡，因此能保住性命。 發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語脈短者。死。脈自和者。不死。
汗多復汗。陽氣重傷。而邪復不解。為譫語而脈短。譫語為邪之盛。脈短為氣之少。病盛勝臟。故死。脈自和者。邪氣雖盛。而正氣猶足相持。故得不死。
陽明病欲解時。從申至戌上。
申酉戌時。日晡時也。陽明潮熱。發於日晡。陽明病解。亦於日晡。則申酉戌為陽明之時。其病者。邪氣於是發。其解者。正氣於是復也。
白話文：
申酉戌時段。就是傍晚時分。陽明經熱潮。發作在傍晚。陽明經疾病解除。也在傍晚。因此申酉戌時段是陽明經當令的時候。它的疾病。邪氣在這時候發作。它的解除。正氣在這時候恢復。
2. 陽明可下不可下之辨十五條
陽明病。脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。手足濈然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。
白話文：
陽明熱病的證候：脈搏緩慢，雖然出汗，但並不畏寒，身體必定感到沉重，呼吸短促，腹脹而喘息，還有潮熱的現象。除了這些以外，如果病症已經緩和，可以攻裡（下瀉）治療。手腳溫熱且出汗的，這表明大便已經乾燥堅硬，可用大承氣湯治療。如果汗出很多，微熱畏寒的，說明外邪未解，其熱不潮汐發作，不能用大承氣湯治療。如果腹脹得很嚴重，不通暢的，可以用小承氣湯稍微調理一下胃氣，不要讓它大瀉下。
傷寒以身熱惡寒為在表。身熱不惡寒為在裡。而陽明病無表證者。可下。有表證者。則不可下。此汗出不惡寒。身重短氣。腹滿而喘。潮熱。皆里證也。脈雖遲。猶可攻之。以腹滿便閉。裡氣不行。故脈為之濡滯不利。非可比於遲則為寒之例也。若手足濈然汗出者。陽明熱甚。
白話文：
傷寒的症狀包括發冷、發燒，這是寒邪在表。發燒而不發冷，說明寒邪在裡。而陽明病沒有表證的，可以使用瀉下的方法治療。如果還有表證，就不適合瀉下。
汗出而不發冷、身體沉重、氣短、腹脹而喘息、潮熱，這些都是裡證。雖然脈搏較慢，但還是可以進行攻伐治療。因為腹脹、大便不通，導致體內的氣機不通暢，所以脈搏才會表現得濡滯而不利。這不能與脈搏遲緩就是受寒的原則相提並論。
如果手足大量出汗，這是陽明熱邪過盛的表現。
大便已硬。欲攻其病。非大承氣不為功矣。若汗多。微發熱。惡寒。則表猶未解。其熱不潮。則里亦未實。豈可漫與大承氣。遺其表而攻其里哉。
白話文：
腹部脹滿不通暢，急於攻治時，也應服用小承氣湯，稍和胃氣，不能用大承氣湯大泄大下，以免裡虛邪氣陷落，引起各種變證，則難以挽救。以下七條，在可攻治的證候上，還要審察小便的多少、大便的溏硬、脈象的實與不實、經絡的過與不過、熱證的潮熱與不潮熱，然後再辨證施治。所以瞭解攻下法的注意事項非常重要。 即腹大滿不通。而急欲攻之者。亦宜與小承氣微和胃氣。而不可以大承氣大泄大下。恐裡虛邪陷。變證百出。則難挽救矣。以下七條。於可攻證而復審其小便之多少。大便之溏硬。脈之實與不實。經之過與不過。熱之潮與不潮。而後從而治之。故知下法不可不慎也。
陽明病。潮熱。大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中轉失氣者。此有燥屎。可攻之。若不轉失氣者。此但初頭硬。後必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其後發熱者。必大便復硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者。慎不可攻也。
白話文：
陽明經感染發病，症狀為臉潮紅發熱，大便有點硬。如果大便有點硬，可以給予大承氣湯治療。如果大便不硬，不要給予大承氣湯。
如果六七天沒有大便，懷疑有宿便。確認的方法是給予少量的承氣湯。如果喝了湯後，肚子咕嚕叫，放屁，表示有宿便，可以攻下治療。
如果喝了湯後，肚子不咕嚕叫，不放屁，表示只是前面一段大便較硬，後面一定會變稀。這種情況不能攻下治療，否則會脹滿，不能進食。
病人想喝水，給予水後會嘔吐。後來開始發熱，這表示大便又變硬，而且量少。可以用承氣湯治療，如果喝了湯後肚子不咕嚕叫，不放屁，這種情況絕對不能攻下治療。
陽明病有潮熱者。為胃實。熱不潮者。為胃未實。而大承氣湯。有燥屎者。可與。初硬後溏者。則不可與。故欲與大承氣。必先與小承氣。恐胃無燥屎。邪氣未聚。攻之則病未必去。而正已大傷也。服湯後轉失氣者。便堅藥緩。屎未能出。而氣先下趨也。故可更以大承氣攻之。
白話文：
陽明病有出現潮熱現象的，是胃中實熱的情況。沒有潮熱現象的，則是胃中實熱的程度還不夠。
對於使用大承氣湯來說，如果有乾燥的大便，就可以使用。如果一開始大便硬，後來變稀的，就不可以使用。
所以，在使用大承氣湯之前，一定要先用小承氣湯調治。因為擔心胃中沒有乾燥的大便，邪氣還未聚集，如果直接使用大承氣湯攻擊，疾病不一定能痊癒，反而會嚴重損傷正氣。
服用湯藥後出現氣虛的情況，大便堅硬，藥物作用緩慢，大便還沒有排出，而氣卻先向下走了。因此可以再次使用大承氣湯攻下。
不轉失氣者。胃未及實。但初頭硬後必溏。雖小承氣已過其病。況可以大承氣攻之哉。胃虛無氣。脹滿不食。所必至矣。又陽明病能飲水者為實。不能飲水者為虛。如雖欲飲。而與水則噦。所謂胃中虛冷。欲飲水者。與水則噦也。其後卻發熱者。知熱氣還入於胃。則大便硬。
白話文：
如果患者不放屁，可能是因為胃氣不足。剛開始大便會比較硬，後來一定會變軟。雖然服用小承氣湯已經治好了疾病，但怎麼可以用大承氣湯攻之呢？胃氣虛弱，會導致腹脹、不思飲食。另外，陽明病的患者，如果能喝水，說明胃氣充足；如果不能喝水，說明胃氣虛弱。如果患者很想喝水，但一喝水就嘔吐，說明胃中虛寒，想喝水卻嘔吐。如果後來又發熱，說明熱氣又回到了胃中，大便就會變硬。
而病從虛冷所變。故雖硬而仍少也。亦不可與大承氣湯。但與小承氣微和胃氣而已。蓋大承氣為下藥之峻劑。仲景恐人不當下而誤下。或雖當下而過下。故反復辨論如此。而又申之曰。不轉失氣者。慎不可攻也。嗚呼。仁人之心。可謂至矣。
白話文：
病症是由於體虛受寒而轉變的。所以雖然大便硬，但數量很少。也不可以服用大承氣湯。只需要服用小承氣湯，稍微調和一下胃氣就可以了。因為大承氣湯是攻下的猛藥。仲景擔心患者不應該攻下，卻誤服了攻下藥。或者雖然應該攻下，卻攻下過度。所以反復辯論，仔細說明。而且再次強調說，如果沒有大便轉濕的症狀，就絕對不可攻下。唉，仁醫的心腸，可謂仁慈到了極點。
陽明病。下之。心中懊憹而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿。初頭硬。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。
白話文：
陽明熱病。服用瀉藥後，心中感到煩躁不安。如果胃中還有乾硬的大便，可以攻下（治療）。腹部稍微脹滿，一開始大便硬結，後來一定會變溏軟。不能再攻下（治療）。如果有乾硬的大便，適宜用大承氣湯。
陽明下後。心中懊憹而煩。胃中有燥屎者。與陽明下後。心中懊憹。飢不能食者有別矣。彼為邪擾於上。此為熱實於中也。熱實則可攻。故宜大承氣。若腹微滿。初頭硬。後必溏者。熱而不實。邪未及結。則不可攻。攻之必脹滿不能食也。
白話文：
使用大承氣湯瀉下的後遺症：
- 心中煩躁且煩惱：
- 如果胃中有乾燥的糞便，這種情況與僅感到煩躁但沒有飢餓感的情況不同。
- 前者是邪氣侵擾上半身造成的，而後者是熱氣實實在在地積聚在胃腸裡。
- 熱氣實實在在積聚在胃腸裡的情況可以通過攻下進行治療，因此可以使用大承氣湯。
- 如果腹微脹，剛開始糞便很硬，後來會變溏，這說明熱氣雖然有，但尚未實質化，邪氣也還沒有凝結成塊，因此不能攻下。如果此時進行攻下，可能會導致腹脹、滿腹感和無法進食。
陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者。更服一升。若不轉失氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。不可更與承氣湯也。
白話文：
陽明經有熱病。胡言亂語。發燒潮熱。脈象滑數。用小承氣湯來治療。如果服下承氣湯一碗後，腹中瀉下失去元氣。再服一碗。如果服下後不瀉下失去元氣。就不要再給他服了。第二天還沒有大便。脈象微弱澀滯。這是體內虛弱。難以治療。不可再給他服承氣湯。
譫語發潮熱。胃實之徵也。脈滑而疾。則與滑而實者差異矣。故不與大承氣。而與小承氣也。若服一升而轉失氣者。知有燥屎在胃中。可更服一升。若不轉失氣者。此必初硬後溏。不可更與服之。一如前二條之意也。乃明日不大便。而脈反微澀。則邪氣未去。而正氣先衰。補則礙邪。攻則傷正。故曰難治。便雖未通。豈可更以承氣攻之哉。
白話文：
說胡話並發出陣陣熱氣。這是胃部實熱的徵兆。脈搏滑動且快速。但是這種情況與脈搏滑動且實證的表現不同。所以不使用大承氣湯，而是使用小承氣湯。如果服了一升小承氣湯後，反而出現脫氣（虛脫）的症狀。這表明胃中還有乾燥的糞便。可以再服一升。如果服了一升後沒有出現脫氣的症狀。這一定是先便祕後溏便。不能再服用小承氣湯了。這與前面兩條所說的道理是一樣的。如果到第二天大便仍然不通暢。而且脈搏反而變得很微弱且遲澀。說明邪氣還沒有清除，而正氣已經開始虛弱。如果使用補藥，會阻礙邪氣的排出。如果使用攻伐之藥，會損傷正氣。所以說這是一種難以治療的疾病。即使大便不通暢。也不可以再使用承氣湯等攻下之藥了。
得病二三日。脈弱。無太陽柴胡證。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭硬。後必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。
白話文：
患病後兩三天。脈搏虛弱。沒有太陽柴胡證的症狀。煩躁不安。心下部堅硬。到了四五天。雖然能夠進食。但可以用小承氣湯少量服用，讓症狀稍微緩解。到了六天。服用承氣湯一升。如果大便六七天不通暢。小便量少。即使不能進食。但開始時心下部堅硬。後來必定會腹瀉。還沒有確定形成堅硬。攻下必定會腹瀉。必須小便順暢。大便肯定堅硬。才能攻下。建議服用大承氣湯。
傷寒能食者。為胃熱而不實。不能食者。為胃熱而實。而胃實之證。小便數者。可攻。小便少者。則不可攻。得病二三日。脈不浮而弱。而又無太陽柴胡之證。知其病獨在陽明之表也。煩躁心下硬。至四五日不解。則里證復具。故雖能食。亦必以小承氣微和胃氣。至六日。熱漸成實。
白話文：
患上傷寒後還能吃東西的，是因為胃部有熱但不是實熱。不能吃東西的，是因為胃部有實熱。而胃部有實熱的證狀，小便次數多的，可以攻下（用瀉藥）。小便次數少的，則不能攻下。
發病二三天，脈象不浮而弱，又沒有太陽經柴胡證（發熱、頭痛、口渴），就知道病症只在陽明經的表證。煩躁不安，心下堅硬，一直到四五天還沒好轉，表示裡證又增加了。所以即使還能吃東西，也應該用小承氣湯稍微調和胃氣。到了第六天，熱邪逐漸變成實熱。
當更與大承氣一升。以盡其病也。若不大便六七日。於法當下。而小便少者。則水穀不分。知其初硬後溏。然雖不能食。亦不可便與攻法。須俟其小便利。屎硬。然後以大承氣與之。夫不大便而津液竭者。不可下。須俟其津液還入胃中。而大便自行。不大便而小便少者。亦不可下。
白話文：
當再使用大承氣湯一升，將他的疾病完全清除。如果六七天內一直沒有大便，按照方法應當馬上使用，但是小便少的情況下，可能是水穀不分。知道他一開始大便硬，後來拉肚子。雖然不能吃東西，也不可馬上使用攻法治療。要等到小便利，大便變硬，然後使用大承氣湯。如果沒有大便且津液耗盡，不可用瀉下法，要等到津液重回胃中，大便自然通暢。如果沒有大便且小便少，也不可使用瀉下法。
必俟其津液遍滲水道。而後可與下法。蓋津液已竭而強攻之。則正虛不復。大便未硬而輒攻之。則邪去不盡。學者不可不審。而輕用下藥也。
白話文：
必須等到體內津液遍及各個通道，才能使用瀉下的方法。因為如果津液已經耗盡，再強行瀉下，會損傷正氣，導致身體無法恢復。大便沒有變硬就過早瀉下，會導致邪氣無法完全排出。所以，學醫者必須仔細分辨，不可輕率使用瀉下藥物。
傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在裡。仍在表也。當鬚髮汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝。
白話文：
得了傷寒好幾天不大便，頭痛且發熱的，給予承氣湯治療。如果小便清澈，說明病邪不在體內，而仍在體表，應該讓患者發汗。如果頭痛，必定會流鼻血，應該給予桂枝湯。
太陽風寒外束。令人頭痛。陽明熱氣上衝。亦令人頭痛。傷寒不大便六七日。頭痛有熱證者。知其熱盛於裡。而氣蒸於上。非風寒在表之謂矣。故可與承氣湯下之。然熱盛於裡者。其小便必短赤。若小便清者。知其熱不在於里。而仍在於表。當以桂枝湯發其汗。而不可以承氣湯攻其里也。
白話文：
太陽病： 由風邪寒氣侵襲表層引起。患者會頭痛。
陽明病： 由熱氣上衝導致。患者也會頭痛。
傷寒病： 經六、七天未大便，頭痛且發熱的患者，說明體內熱氣較盛，氣血上衝，而不是表層被風邪寒氣侵襲所致。因此，可以服用承氣湯藥物以降熱。
但是，熱氣在體內的患者，小便一定會短而赤黃。如果小便清澈，說明熱氣不在體內，而仍在表層。這時，應該使用桂枝湯發汗，而不是用承氣湯來降熱。
若頭痛不除者。熱留於經。必發鼻衄。宜桂枝湯四字。疑在當鬚髮汗句下。此條從太陽篇中移入。汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此為風也。須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。下之則愈。宜大承氣湯。
白話文：
如果頭痛一直沒好，可能是熱氣滯留在經絡中，必定會流鼻血。此時，應該使用桂枝湯。這句話應該是放在「當鬚髮汗」這句之後。這一段是從太陽病篇移過來的。如果出汗時出現胡言亂語，是因為胃中有燥屎。這是風證，需要用瀉藥。等到過了下焦傳變的階段，纔可以下瀉。如果下瀉太早，語言會混亂，這是因為表虛裡實造成的。下瀉之後，就會好起來。此時，應該使用大承氣湯。
汗出譫語。謂風未去表。而胃已成實也。故曰、有燥屎在胃中。又曰、此為風也。須下之。過經乃可下之。見胃實須下。而風未去表。則必過經而後可下。不然。表間邪氣。又將入里。胃益增熱。而語言錯亂矣。表虛里實。即表和里病之意。言邪氣入而並於里也。外臺云、里病表和。下之則愈。汗之則死。故宜大承氣以下里實。
白話文：
出汗伴隨神志不清。這說明風邪未從體表驅除，而胃中已積聚實邪。所以說，胃中還有燥屎。又說，這是風邪作祟。需要透過瀉下之法驅除。但必須等到邪氣傳變到經脈之後，才能進行瀉下。如果胃中有實證且需要瀉下，但風邪未從體表驅除，則一定要等到邪氣傳變到經脈之後才能瀉下。否則，體表邪氣又會乘虛入侵，胃中熱邪也會加重，進而導致語言錯亂。表虛裏實，即表虛和裏實同時存在。這說明邪氣已經侵入體內並與裏邪相會。外臺祕要說，如果出現裏實表和的證狀，瀉下里實則可痊癒，而發汗則會導致死亡。因此，宜用大承氣湯等瀉下之劑來治療裏實證。
陽明病。不能食。攻其熱。必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其熱必噦。
天之邪氣。中人則同。而人之臟氣。虛實則不同。此下三條。乃為陽明病之中虛不足者設也。陽明病當攻其熱。而胃中虛冷不能食者。則不可攻其熱。攻之則中寒益甚。而氣乃上逆。故必作噦。噦、呃逆也。以下不可攻之證。凡七條。
白話文：
天地間的不正之氣侵襲人體，所有人都會受到影響。但人的臟腑氣血有虛實之分，以下是針對陽明病中虛不足者的治療方法。陽明病應該治療其燥熱，但是如果胃中虛寒不能進食，就不可以攻其燥熱。攻之會加重中寒，導致氣逆上行，因此必會嘔逆。嘔逆就是呃逆。以下七條是不可以攻的證據：
傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。
夫陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者。死。利止者。愈。
陽明病。面合赤色。不可攻之。攻之必發熱色黃。小便不利。
陽明雖有可下之例。然必表證全無。而熱結在腸中者。方可攻之。若嘔多者。邪在膈也。心下硬滿者。邪未下於胃也。面合赤色者。邪氣怫鬱在表也。故皆不可攻之。攻之則裡虛而熱入。其淫溢於下者。則下利不止。其蓄聚於中者。則發熱色黃。小便不利。其或幸而不死者。邪氣竟從下奪而愈耳。然亦難矣。
白話文：
即使陽明經證的狀況符合下法的適應症，但是如果表證尚未完全消除，而熱邪又結合在腸道裡，才能用下法攻之。如果嘔吐較多，邪氣在橫膈膜處；心窩以下部位堅硬、脹滿，邪氣未下達胃部；面色發紅，邪氣鬱積於體表。以上這些情況都不適合使用下法。如果勉強使用下法，會導致裡虛而熱邪入侵。其餘邪熱流竄到下焦，就會出現瀉下不止；鬱積於中焦，則會發熱、面色發黃、小便不利。如果患者幸運地不死，邪氣最終會從下焦排出而痊癒。但這種情況比較困難。
陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。脈遲者。氣弱而行不利也。氣弱不行。則谷化不速。谷化不速。則穀氣鬱而生熱。其熱上衝。則作頭眩。氣上衝者不下走。則小便難。而熱之鬱於中者。不得下行濁道。
白話文：
陽明熱病。脈搏緩慢。進食不會感到飽足，飽了就覺得有點煩躁。頭暈目眩。一定會小便困難。這是將要發作穀疸。即使使用瀉藥，腹脹依然如故。究其原因，是脈搏遲緩。脈搏遲緩，是氣虛運行不暢所致。氣虛而運行不暢，則食物消化緩慢。食物消化緩慢，則穀氣鬱結而產生熱量。這種熱量向上衝擊，導致頭暈目眩。氣向上衝擊而不下行，所以小便困難。而熱量鬱積在體內，無法向下通過排泄系統排出。
必將蒸積為黃。故曰欲作谷疸。然以穀氣鬱而成熱。而非胃有實熱。故雖下之。而腹滿不去。不得與脈數胃實者同論也。
白話文：
這些穀物滯留在體內，時間久了就會化為黃疸。所以說這是準備形成穀疸的跡象。不過，這種穀疸是由於穀物的氣鬱結而化熱形成的，並不是胃中有實熱。因此，即使使用瀉法，腹脹也不會消除。這和脈搏數而胃中有實熱的情形不同，不能混為一談。
陽明病。本自汗出。醫更重發汗。病已瘥。尚微煩不了了者。此大便必硬故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。
白話文：
陽明病，原本因為出汗，但醫生又讓病人大量發汗。病雖然好了，但是還是有點煩躁不安，這時大便一定很硬。因為體內津液不足，胃中乾燥，所以導致大便硬。
應該詢問患者每天小便幾次。如果是原來每天小便三四次，但現在只小便一次，說明大便很快就會排出。現在小便次數很少，是因為津液正在返回胃中，所以知道很快就會有大便排出。
陽明病不大便。有熱結與津竭兩端。熱結者。可以寒下。可以咸軟。津竭者。必津回燥釋。而後便可行也。茲已汗復汗。重亡津液。胃燥便硬。是當求之津液。而不可復行攻逐矣。小便本多而今數少。則肺中所有之水精。不直輸於膀胱。而還入於胃府。於是燥者得潤。硬者得軟。結者得通。故曰不久必大便出。而不可攻之意。隱然言外矣。
白話文：
陽明熱症導致的大便不通，有兩種情況：熱結和津液不足。熱結時，可以使用寒性藥物和鹹味藥物瀉下。津液不足時，必須先補充津液、滋潤乾燥的腸胃，才能使大便通暢。
現在患者已經多次出汗，導致津液大量流失，胃中乾燥，大便變硬。因此，應該著重於補充津液，不可再用攻下藥。小便本來很多，現在卻變少了，說明肺中原本滋養膀胱的水分，現在反而回流到胃中。這樣一來，乾燥的腸胃得到了滋潤，變硬的大便也變軟了，結滯也得以通暢。所以說不久後一定會大便，不必再用攻下藥，這個意思已經隱約地表達出來了。
白話文：
陽明病，自發出汗。如果發汗後，小便通暢，這是體內津液耗盡的表現。即使大便硬結，也不要攻堅驅邪。應當等待患者有便意，然後用蜂蜜煎煮的藥導通大便。土瓜根和大豬膽汁都可以用作導藥。
前條汗多復汗。亡津液大便硬者。已示不可攻之意。謂須其津液還入胃中。而大便自行。此條復申不可攻之戒。而出蜜煎等潤導之法。何慮之周而法之備也。總之、津液內竭之人。其不欲大便者。靜以需之。其自欲大便者。則因而導之。仲景成法。後人可以守之而無變也。
白話文：
前面提到大汗後又發大汗，體液耗損，大便硬結。這是身體無法承受攻伐的徵兆。應該讓體液回復胃部，大便自然會通暢。這條條文再次強調不可攻伐的原則，並提出用蜂蜜煎劑等方法潤腸通便。如此細緻周全的考慮和方法，令人欽佩。
總之，對於津液內竭的人，如果沒有便意，應靜候養護。如果有便意，可用潤腸通便的方法幫助排便。這是張仲景制定的良方，後世醫者可以遵循，無需更改。
蜜煎導方
蜜七合。一味。內銅器中。微火煎之。稍凝似餳狀。攪之。勿令焦著。欲可丸。並手捻作挺。令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則硬。以內穀道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。
白話文：
蜜七合。一種藥材。放入銅器中，用小火煎煮。稍微凝固成餅狀時，要攪拌，注意不要燒焦。等到能做成丸子，就用手搓成圓錐形，前端尖銳，大小和手指差不多，長約兩寸。趁熱的時候趕快製作，涼了就變硬了。將其放入肛門中，用手按住。想要大便的時候，再將其取出。
豬膽汁方
大豬膽一枚。瀉汁。和醋少許。以灌穀道中。如一食頃。當大便出。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相摶。大便則艱。其脾為約。麻仁丸主之。
白話文：
趺陽脈摸起來浮腫且緊澀。浮腫表示胃氣強盛，緊澀表示小便次數頻繁。浮腫緊澀同時存在，大便就會困難。這是因為脾氣過於約束所致。可以使用麻仁丸來治療。
浮者陽氣多。澀者陰氣少。而趺陽見之。是為胃強而脾弱。約、約束也。猶弱者受強之約束。而氣餒不用也。脾不用而胃獨行。則水液並趨一處。而大便失其潤矣。大黃、枳實、厚朴。所以瀉令胃弱。麻仁、杏仁、芍藥。所以滋令脾厚。用蜜丸者。恐速下而傷其脾也。蓋即取前條潤導之意。而少加之力。亦傷寒下藥之變法也。
白話文：
浮脈表示陽氣較多。澀脈表示陰氣較少。若浮陽脈與澀脈同時出現。說明脾氣虛弱，胃氣旺盛。約束是指脾氣虛弱，受到胃氣旺盛的約束，導致脾氣受阻，不能發揮功能。脾氣不能發揮功能，而胃氣獨行，導致水分聚積在一個地方，大便就會失去潤澤。
大黃、枳實、厚朴等藥，可以瀉火通便，使胃氣減弱。麻仁、杏仁、芍藥等藥，可以滋陰養血，使脾氣增強。使用蜂蜜丸劑，是因為擔心瀉下過快，傷及脾氣。這其實是取用前面條目中潤腸導便的思想，稍稍加強力道。也是傷寒病治療中下瀉藥的變化使用方法。
麻仁丸方
麻仁（二升），芍藥（半升），枳實（半升），大黃（一斤），杏仁（一升），厚朴（一尺炙去皮）
上六味。為末。煉蜜為丸桐子大。飲服十丸。日三服。漸加以知為度。