《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (2)
卷二·太陽篇下 (2)
1. 論結胸證治十條
各隨其所有而為病耳。水結在胸。而但頭汗出者。邪膈於上而氣不下通也。故與大陷胸湯。以破飲而散結。
太陽病。重發汗。而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。
汗下之後。津液重傷。邪氣內結。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。皆陽明胃熱之徵也。從心下至少腹。硬滿而痛不可近。則不特徵諸兆。抑且顯諸形矣。乃不用大承氣而用大陷胸者。亦以水食互結。且雖至少腹。而未離心下故也。不然。下證悉具。下藥已行。何以不臣枳、樸而臣甘遂哉。結胸者。項亦強。如柔痓狀。下之則和。宜大陷胸丸。
痓病之狀。頸項強直。結胸之甚者。熱與飲結。胸膈緊貫。上連於項。但能仰而不能俯。亦如痓病之狀也。曰柔而不曰剛者。以陽氣內陷者。必不能外閉。而汗常自出耳。是宜下其胸中結聚之實。則強者得和而愈。然胸中盛滿之邪。固非小陷胸所能去。而水熱互結之實。亦非承氣湯所可治。
故與葶藶之苦。甘遂之辛。以破結飲而泄氣閉。杏仁之辛。白蜜之甘。以緩下趨之勢。而去上膈之邪。其芒硝、大黃。則資其軟堅蕩實之能。
大陷胸丸方
大黃（半斤），葶藶（半斤），芒硝（半斤），杏仁（半升去皮尖熬）
上四味。搗篩二味。納杏仁、芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服。取下為效。禁如藥法。
按湯者蕩也。盪滌邪穢。欲使其淨盡也。丸者緩也。和理臟腑。不欲其速下也。大陷胸丸以盪滌之體。為和緩之用。蓋以其邪結在胸。而至如柔痓狀。則非峻藥不能逐之。而又不可以急劑一下而盡。故變湯為丸。煮而並渣服之。乃峻藥緩用之法。峻則能勝破堅蕩實之任。緩則能盡際上迄下之邪也。
小結胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。
胸中結邪。視結胸較輕者。為小結胸。其證正在心下。按之則痛。不似結胸之心下至少腹硬滿。而痛不可近也。其脈浮滑。不似結胸之脈沉而緊也。是以黃連之下熱。輕於大黃、半夏之破飲。緩於甘遂、栝蔞之潤利。和於芒硝。而其蠲除胸中結邪之意。則又無不同也。故曰小陷胸湯。
小陷胸湯方
黃連（一兩），半夏（半升洗），栝蔞實（大者一枚）
上三味。以水六升。先煮栝蔞實。取三升。去滓。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。
病在陽。應以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實結胸無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。
白話文：
這些疾病的發生都跟身體內在的狀況有關。如果水液停留在胸部，卻只有頭部出汗，那是因為邪氣阻隔在上，氣無法順利向下流通，所以要用大陷胸湯來打破水飲，驅散胸部的結聚。
太陽病，如果重複發汗，又用瀉下的方法，導致五六天沒有大便，舌頭乾燥口渴，在午後會有輕微的潮熱，從心下到小腹的地方，感覺又硬又脹滿，並且疼痛不能碰觸，這就要用大陷胸湯來治療。
發汗或瀉下之後，身體的津液嚴重受損，邪氣在體內結聚，導致五六天沒有大便，舌頭乾燥口渴，在午後會有輕微的潮熱，這些都是陽明胃熱的徵兆。如果從心下到小腹的地方，感覺又硬又脹滿，並且疼痛不能碰觸，那就不只是出現這些徵兆，而是已經表現出明顯的症狀了。這時不用大承氣湯而用大陷胸湯的原因，是因為水和食物互相結聚，而且雖然脹滿到小腹，但還沒有完全離開心下的位置。如果不是這樣，如果瀉下的症狀都已經出現，瀉下的藥物也已經使用了，為何不用枳實、厚朴，而要用甘遂呢？結胸的症狀還包括脖子僵硬，像得了柔痓一樣，如果用瀉下的方法，就會好轉，這時就適合用大陷胸丸。
痓病的症狀是頸項僵硬，結胸嚴重的時候，熱邪和水飲結聚，胸膈之間緊繃，向上連到脖子，只能仰頭而不能低頭，也像得了痓病一樣。之所以說是「柔痓」而不是「剛痓」，是因為陽氣內陷的人，一定不能緊閉毛孔，所以汗會自己流出來。這種情況應該瀉下胸中結聚的實邪，這樣僵硬的狀況就能得到緩解而痊癒。但是胸中滿盛的邪氣，不是小陷胸湯可以去除的，而且水和熱互相結聚的實證，也不是承氣湯可以治療的。
所以要用葶藶的苦味，甘遂的辛味，來攻破結聚的水飲，宣洩阻塞的氣機；用杏仁的辛味，白蜜的甘味，來緩和藥物快速瀉下的趨勢，去除上膈的邪氣；而芒硝、大黃，則是輔助它們軟化堅硬、蕩滌實邪的功能。
大陷胸丸的組成
大黃（半斤）、葶藶（半斤）、芒硝（半斤）、杏仁（半升，去皮尖並炒過）。
將以上四味藥，先把大黃、葶藶搗碎篩過，再加入杏仁、芒硝，一起研磨成膏狀。然後將藥粉搓成彈丸大小，另外搗碎甘遂末一錢匕，加入兩合白蜜和兩升水一起煮，煮到剩下一升，溫熱時一次服用。如果一夜之後沒有瀉下，可以再次服用，直到瀉下為止。用藥期間要遵從藥物的禁忌。
按照藥理，湯劑有蕩滌的作用，可以清除體內邪穢，使其完全排出；丸劑則比較緩和，可以調理臟腑，不讓藥力快速瀉下。大陷胸丸雖然有蕩滌的藥性，卻是用於和緩的目的，這是因為邪氣結聚在胸部，嚴重到像柔痓一樣，就不能不用峻烈的藥物來驅逐它，但又不能用急藥一下子完全瀉下，所以才把湯劑改成丸劑，煮過後連渣一起服用，這就是峻烈藥物緩慢使用的做法。峻烈的藥力可以勝任攻破堅硬、蕩滌實邪的任務，緩和的用法則可以徹底清除從上到下的邪氣。
小結胸病，病位在心下，按壓會疼痛，脈象是浮滑的，這種情況適合用小陷胸湯來治療。
胸中結邪，比結胸的情況輕微的，叫做小結胸。它的症狀是病位在心下，按壓會疼痛，不像結胸那樣從心下到小腹都脹滿，而且疼痛不能碰觸。它的脈象是浮滑的，不像結胸那樣脈沉而緊。因此黃連的清熱作用，比大黃輕微，半夏的破飲作用，也比甘遂輕緩，栝蔞的潤利作用也比芒硝溫和。但是它們清除胸中結邪的目的，卻是相同的。所以說是用小陷胸湯。
小陷胸湯的組成
黃連（一兩）、半夏（半升，洗過）、栝蔞實（大者一枚）。
將以上三味藥，用六升水，先煮栝蔞實，煮到剩三升，去掉藥渣，再加入其他藥物，煮到剩兩升，去掉藥渣，分溫三次服用。
病邪在陽經，應該用發汗的方法來解決。但如果反而用冷水潑灑、灌洗，熱邪就會被抑制，無法排出，反而會更加煩躁不安，皮膚上出現像雞皮疙瘩一樣的粟粒，想要喝水，卻不覺得口渴，這種情況可以服用文蛤散。如果沒有好轉，就改用五苓散。寒實結胸，沒有發熱症狀的，就用三物小陷胸湯，也可以服用白散。