《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (21)
卷一·太陽篇上 (21)
1. 太陽傳本證治七條
愚按此即調胃承氣湯加桃仁、桂枝。為破瘀逐血之劑。緣此證熱與血結。故以大黃之苦寒。蕩實除熱為君。芒硝之鹹寒。入血耎堅為臣。桂枝之辛溫。桃仁之辛潤。擅逐血散邪之長為使。甘草之甘。緩諸藥之勢。俾去邪而不傷正為佐也。
太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
此亦太陽熱結膀胱之證。六七日。表證仍在。而脈微沉者。病未離太陽之經。而已入太陽之腑也。反不結胸。其人發狂者。熱不在上而在下也。少腹硬滿。小便自利者。不結於氣而結於血也。下血則熱隨血去。故愈。所以然者。太陽、經也。膀胱、腑也。太陽之邪。隨經入里。
與血俱結於膀胱。所謂經邪入腑。亦謂之傳本是也。抵當湯中水蛭虻蟲食血去瘀之力。倍於芒硝。而又無桂枝之甘辛。甘草之甘緩。視桃仁承氣湯為較峻矣。蓋血自下者。其血易動。故宜緩劑。以去未盡之邪。瘀熱在裡者。其血難動。故須峻藥以破固結之勢也。
抵當湯方
水蛭（三十個熬），虻蟲（三十個熬去翅足），大黃（四兩酒浸），桃仁（三十個去皮尖）
上四味為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。更服。
太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。
身黃。脈沉結。少腹硬。水病、血病皆得有之。但審其小便不利者。知水與熱蓄。為無血而有水。五苓散證也。若小便自利。其人如狂者。乃熱與血結。為無水而有血。抵當湯證也。設更與行水。則非其治矣。仲景以太陽熱入膀胱。有水結、血結之分。故反復明辨如此。
傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。
有熱。身有熱也。身有熱而少腹滿。亦太陽熱邪傳本之證。膀胱者。水溺所由出。其變為小便不利。今反利者。乃血瘀而非水結。如上條抵當湯下之之例也。云不可余藥者。謂非抵當丸不能以治之耳。
抵當丸方
水蛭（二十個），虻蟲（二十個），大黃（三兩），桃仁（二十個去皮尖）
上四味。杵分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服之。晬時當下血。若不下者。更服。
愚按此條證治。與前條大同。而變湯為丸。未詳何謂。嘗考其制。抵當丸中水蛭、虻蟲。減湯方三分之一。而所服之數。又居湯方十分之六。是緩急之分。不特在湯丸之故矣。此其人必有不可不攻。而又有不可峻攻之勢。如身不發黃。或脈不沉結之類。仲景特未明言耳。有志之士。當不徒求之語言文字中也。
白話文：
我認為，這裡說的其實是調胃承氣湯加上桃仁和桂枝，是個用來破除瘀血的藥方。因為這種情況是熱和血結在一起，所以用大黃的苦寒性來清除熱邪，作為主要藥物；芒硝的鹹寒性可以進入血液，軟化堅硬的瘀塊，作為輔助藥物；桂枝的辛溫性，桃仁的辛潤性，擅長於驅逐瘀血和散邪，作為引導藥物；甘草的甘味，可以緩和所有藥物的藥性，使之能去除邪氣而不傷害正氣，作為佐助藥物。
太陽病過了六七天，表證還在，脈象微弱而沉，反而沒有胸部結硬的症狀，病人出現發狂的現象，是因為熱在下焦，小腹應該是硬而脹滿的，如果小便能順利排出，那只要排出瘀血就會好。之所以會這樣，是因為太陽經的邪氣隨著經脈進入體內，導致瘀熱在裡面。這種情況要用抵當湯來治療。
這也是太陽病熱邪結在膀胱的情況。過了六七天，表證還在，脈象微弱而沉，表示病邪還在太陽經，但已經進入了太陽腑（膀胱）。沒有胸部結硬的現象，病人出現發狂的現象，表示熱不在上焦而在下焦。小腹硬而脹滿，小便又能順利排出，表示病邪不是結在氣分而是結在血分。只要排出瘀血，熱就會隨著血一起排出，病就會好。之所以會這樣，是因為太陽是經脈，膀胱是腑。太陽的邪氣隨著經脈進入體內，與血液一起結在膀胱，這就是所謂的「經邪入腑」，也可以說是「傳本」。抵當湯裡的水蛭和虻蟲，它們吸血去瘀的力量比芒硝更強，而且沒有桂枝的辛溫和甘草的甘緩，所以比桃仁承氣湯藥性更猛烈。因為血是從下面排出的，那裡的血比較容易活動，所以適合用藥性較緩的藥來去除未盡的邪氣；而瘀熱在裡面的，那裡的血比較難活動，所以必須用藥性強的藥來打破它堅固的結塊。
抵當湯的藥方
水蛭（三十個，要先熬過），虻蟲（三十個，要先熬過並去掉翅膀和腳），大黃（四兩，用酒浸泡），桃仁（三十個，去掉皮和尖）。
將以上四味藥磨成粉末，用水五升煮，煮到剩下三升時，去除藥渣，溫熱服用一升。如果沒有效果，就再服一次。
太陽病，出現身體發黃，脈象沉而結，小腹硬，小便不暢通的情況，是沒有瘀血的現象。如果小便能順利排出，病人卻像發狂一樣，那就是有瘀血的明確證據，要用抵當湯治療。
身體發黃，脈象沉而結，小腹硬，這在水病和血病都可能出現。但如果小便不通暢，就表示是水和熱積聚，是沒有瘀血而是有積水的情況，應該用五苓散來治療。如果小便能順利排出，病人卻像發狂一樣，那就是熱和血結在一起，是沒有積水而是有瘀血的情況，應該用抵當湯來治療。如果再用藥來幫助排水，那就不是正確的治療方法了。張仲景把太陽熱邪進入膀胱的情況，分成有積水和有瘀血兩種，所以才會這樣反覆地詳細辨別。
傷寒有熱，小腹脹滿，應該是小便不通暢。如果現在反而小便順利排出，那就是有瘀血，應該用藥來攻下瘀血，不能用其他藥物，應該用抵當丸。
這裡說的有熱，是指身體有熱。身體有熱，小腹又脹滿，也是太陽熱邪傳到下焦的情況。膀胱是水液排出的通道，小便不通暢是膀胱的常見變化，如果現在反而小便順利排出，那就是有瘀血而不是積水。就像前面說的用抵當湯來攻下瘀血一樣。這裡說的「不可用其他藥物」，是指只有抵當丸才能治療這種情況。
抵當丸的藥方
水蛭（二十個），虻蟲（二十個），大黃（三兩），桃仁（二十個，去掉皮和尖）。
將以上四味藥搗碎成粉，分成四丸。用水一升煮一丸，煮到剩下七合時服用。大約一個時辰後應該排出瘀血，如果沒有效果，就再服一次。
我認為，這條證治和前一條基本相同，只是把湯劑改為丸劑，不知道是什麼原因。我研究它的製作方法，發現抵當丸裡的水蛭和虻蟲，比湯劑的藥量減少了三分之一，但服用的量卻是湯劑的十分之六，這說明藥效的緩急，並不僅僅在於湯劑和丸劑的區別。這種情況可能是病人必須要攻下瘀血，但又不能用藥性太猛烈的藥，例如身體沒有發黃，或者脈象不沉結之類。張仲景只是沒有明確說明而已，有志於研究醫學的人，不應該只是拘泥於文字表面上的意思。