《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (21)

1. 太陽傳本證治七條

愚按此即調胃承氣湯加桃仁、桂枝。為破瘀逐血之劑。緣此證熱與血結。故以大黃之苦寒。蕩實除熱為君。芒硝之鹹寒。入血耎堅為臣。桂枝之辛溫。桃仁之辛潤。擅逐血散邪之長為使。甘草之甘。緩諸藥之勢。俾去邪而不傷正為佐也。

太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。抵當湯主之。

此亦太陽熱結膀胱之證。六七日。表證仍在。而脈微沉者。病未離太陽之經。而已入太陽之腑也。反不結胸。其人發狂者。熱不在上而在下也。少腹硬滿。小便自利者。不結於氣而結於血也。下血則熱隨血去。故愈。所以然者。太陽、經也。膀胱、腑也。太陽之邪。隨經入里。

與血俱結於膀胱。所謂經邪入腑。亦謂之傳本是也。抵當湯中水蛭虻蟲食血去瘀之力。倍於芒硝。而又無桂枝之甘辛。甘草之甘緩。視桃仁承氣湯為較峻矣。蓋血自下者。其血易動。故宜緩劑。以去未盡之邪。瘀熱在裡者。其血難動。故須峻藥以破固結之勢也。

抵當湯方

水蛭（三十個熬），虻蟲（三十個熬去翅足），大黃（四兩酒浸），桃仁（三十個去皮尖）

上四味為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。更服。

太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。

身黃。脈沉結。少腹硬。水病、血病皆得有之。但審其小便不利者。知水與熱蓄。為無血而有水。五苓散證也。若小便自利。其人如狂者。乃熱與血結。為無水而有血。抵當湯證也。設更與行水。則非其治矣。仲景以太陽熱入膀胱。有水結、血結之分。故反復明辨如此。

傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。

有熱。身有熱也。身有熱而少腹滿。亦太陽熱邪傳本之證。膀胱者。水溺所由出。其變為小便不利。今反利者。乃血瘀而非水結。如上條抵當湯下之之例也。云不可余藥者。謂非抵當丸不能以治之耳。

抵當丸方

水蛭（二十個），虻蟲（二十個），大黃（三兩），桃仁（二十個去皮尖）

上四味。杵分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服之。晬時當下血。若不下者。更服。

愚按此條證治。與前條大同。而變湯為丸。未詳何謂。嘗考其制。抵當丸中水蛭、虻蟲。減湯方三分之一。而所服之數。又居湯方十分之六。是緩急之分。不特在湯丸之故矣。此其人必有不可不攻。而又有不可峻攻之勢。如身不發黃。或脈不沉結之類。仲景特未明言耳。有志之士。當不徒求之語言文字中也。

白話文：

【太陽傳本證治七條】

此方為調胃承氣湯加入桃仁、桂枝，屬破瘀逐血之劑。因本證為熱邪與血互結，故以大黃苦寒之性清熱瀉實為主藥；芒硝鹹寒，軟堅散瘀為輔藥；桂枝辛溫、桃仁辛潤，擅長散瘀通絡為佐使；甘草甘緩，調和各藥緩和藥性，使祛邪而不傷正。

太陽病六七日，表證仍在，脈象微沈，卻未形成結胸，而患者出現狂躁，是因熱邪聚於下焦。若少腹硬滿、小便通暢，則需瀉下瘀血方可痊癒，此因太陽經邪隨經脈深入，瘀熱內結於裡所致，宜用抵當湯。

此證亦屬太陽熱邪結於膀胱。六七日表證未解而脈微沈，說明病邪未離太陽經，但已入膀胱腑。未成結胸卻見狂躁，是因熱邪在下不在上；少腹硬滿而小便自利，表示瘀血內結非氣結。瀉下瘀血則熱隨血去而病癒，此為太陽經邪入腑，稱「傳本」。抵當湯中水蛭、虻蟲破血逐瘀之力強於芒硝，且無桂枝、甘草之緩和，較桃仁承氣湯更峻烈。因瘀血內結頑固，需峻藥攻破，而非輕緩之劑。

抵當湯方
水蛭（三十枚，熬）、虻蟲（三十枚，去翅足）、大黃（四兩，酒浸）、桃仁（三十枚，去皮尖）。
上四味研末，水煎取三升，去渣溫服一升。若未瀉下，續服。

太陽病見身黃、脈沈結、少腹硬，若小便不利，則為水濕停聚（非瘀血），宜五苓散；若小便自利並狂躁，則是瘀熱互結（無水停），屬抵當湯證。兩者鑒別關鍵在於小便通利與否，誤治則無效。

傷寒發熱、少腹滿，本應小便不利，今反通利者，為瘀血內結，當瀉下瘀血，僅宜抵當丸。此證熱邪傳本，但瘀血較輕，故改湯為丸，藥量減三分之一，服量為湯劑六成，攻勢稍緩，可能因病情需攻而不宜過峻（如未見身黃或脈沈結等）。

抵當丸方
水蛭（二十枚）、虻蟲（二十枚）、大黃（三兩）、桃仁（二十枚，去皮尖）。
上藥搗分四丸，每丸以一升水煎取七合服下。一晝夜內應瀉血，未效則續服。