《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (20)
卷一·太陽篇上 (20)
1. 發汗吐下解後病脈證治三條
傷寒發汗。若吐若下。解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。
傷寒發汗。或吐或下。邪氣則解。而心下痞硬。噫氣不除者。胃氣弱而未和。痰氣動而上逆也。旋覆花鹹溫。行水下氣。代赭石味苦質重。能墜痰降氣。半夏、生薑、辛溫。人參、大棗、甘草甘溫。合而用之。所以和胃氣而止虛逆也。
旋覆代赭石湯方
旋覆花（三兩），人參（二兩），炙甘草（三兩），生薑（五兩切），半夏（半升洗）代赭石（一兩），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
此傷寒邪解而飲發之證。飲停於中則滿。逆於上則氣衝而頭眩。入於經則身振振而動搖。金匱云、膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅。其脈沉緊。又云、心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。又云、其人振振身瞤劇。必有伏飲是也。發汗則動經者。無邪可發。而反動其經氣。故與茯苓、白朮。以蠲飲氣。桂枝、甘草。以生陽氣。所謂病痰飲者。當以溫藥和之也。
茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓（四兩），桂枝（三兩），白朮，炙甘草（各二兩）
上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。
凡病若發汗。若吐。若下。若亡津液。陰陽自和者。必自愈。
陰陽自和者。不偏於陰。不偏於陽。汗液自出。便溺自調之謂。汗吐下亡津液後。邪氣既微。正氣得守。故必自愈。
白話文：
發汗、吐、下之後的病證與脈象治療三條
- 傷寒經過發汗、催吐或瀉下後，病邪雖已解除，但心窩處仍覺脹硬，且頻頻噔氣不除者，可用旋覆代赭石湯治療。
這是因為外邪雖退，但胃氣虛弱未恢復，痰濕阻滯導致氣逆上衝。旋覆花性溫味鹹，能利水降氣；代赭石味苦質重，可沈降痰濁與逆氣。加上半夏、生薑的辛溫散結，人參、大棗、甘草的甘溫補益，共同調和胃氣、止住虛性上逆。
旋覆代赭石湯方
旋覆花三兩、人參二兩、炙甘草三兩、生薑五兩（切片）、半夏半升（洗淨）、代赭石一兩、大棗十二枚（剖開）。
將七味藥材以十升水煎煮至六升，濾去藥渣，再濃煎至三升，每次溫服一升，一日三次。
- 傷寒若經催吐或瀉下後，心窩部脹悶不適，感覺氣往上衝至胸口，起身時頭暈，脈象沈緊，此時若再發汗會擾動經脈，導致身體顫抖搖晃，應以茯苓桂枝白朮甘草湯主治。
此為外邪已退但水飲內停之證。水飲停滯中焦則脹滿，上逆則氣衝頭暈，侵及經脈則肢體顫動。《金匱要略》提到：「膈間有支飲，患者喘滿、心窩硬結、脈沈緊」；又雲「心下有痰飲，胸脅撐脹、頭暈目眩」或「身體劇烈顫動，必因潛伏水飲所致」。所謂「發汗則動經」，是指無邪可發卻誤汗傷及經氣，故用茯苓、白朮祛除水飲，桂枝、甘草溫通陽氣，即「治療痰飲病應以溫藥調和」之理。
茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓四兩、桂枝三兩、白朮二兩、炙甘草二兩。
四味藥以六升水煎至三升，分三次溫服。
- 凡是疾病經發汗、催吐、瀉下等治療後，即使體液耗傷，只要陰陽能自行調和，必能自然痊癒。
「陰陽自和」指不偏陰也不偏陽，汗液排泄與二便均正常。在汗吐下導致津液虧損後，若邪氣已微而正氣漸復，便會自行康復。
2. 太陽傳本證治七條
太陽病。發汗後。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。
傷寒之邪。有離太陽之經而入陽明之腑者。有離太陽之標而入太陽之本者。發汗後。汗出胃干。煩躁飲水者。病去表而之裡。為陽明腑熱證也。脈浮。小便不利。微熱消渴者。病去標而之本。為膀胱腑熱證也。在陽明者。熱能消水。與水即所以和胃。在膀胱者。水與熱結。利水即所以去熱。
多服暖水汗出者。以其脈浮而身有微熱。故以此兼徹其表。昔人謂五苓散為表裡兩解之劑。非以此耶。
五苓散方，方見權變法。
按古法從經腑言。則太陽為經。而膀胱為腑。從標本言。則太陽為標。膀胱為本。病去太陽而之膀胱。所以謂之太陽傳本也。然膀胱本病。有水結、血結之不同。水結宜五苓散導水泄熱。血結宜桃核承氣及抵當湯丸導血除熱。具如下文。
發汗已。脈浮數煩渴者。五苓散主之。
傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。
發汗已。脈浮數煩渴者。太陽經病傳腑。寒邪變熱之候。故與五苓散導水泄熱。王宇泰云、太陽、經也。膀胱、腑也。膀胱者。溺之室也。故東垣以渴為膀胱經本病。然則治渴者。當瀉膀胱之熱。瀉膀胱之熱者。利小便而已矣。然腑病又有渴與不渴之異。由腑陽有盛與不足之故也。
渴者。熱盛思水。水與熱得。故宜五苓散導水泄熱。不渴者。熱雖入里。不與水結。則與茯苓甘草湯行陽化氣。此膀胱熱盛熱微之辨也。
茯苓甘草湯方
茯苓（二兩），桂枝（二兩去皮），生薑（二兩切），甘草（一兩炙）
上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分溫三服。
太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。
太陽之邪。不從表出。而內傳於腑。與血相搏。名曰蓄血。其人當如狂。所謂蓄血在下。其人如狂是也。其證當下血。血下則熱隨血出而愈。所謂血病見血自愈也。如其不愈而少腹急結者。必以法攻而去之。然其外證不解者。則尚未可攻。攻之恐血去而邪復入里也。是必先解其外之邪。
而後攻其里之血。所謂從外之內而盛於內者。先治其外。而後調其內也。以下三條。並太陽傳本、熱邪入血、血蓄下焦之證。與太陽傳本、熱與水結、煩渴小便不利之證。正相對照。所謂熱邪傳本者。有水結、血結之不同也。
桃核承氣湯方
桃核（五十枚去皮尖），桂枝（二兩去皮），芒硝（二兩），甘草（二兩炙），大黃（四兩）
上五味。以水七升。煮取二升五合。去滓。納芒硝。更上火。微沸下火。先食。溫服五合。日三服。當微利。
白話文：
太陽傳本證治七條
太陽病在使用發汗法後，出汗過多，導致胃中津液乾涸，出現煩躁不安、難以入睡的症狀，並想喝水。此時應少量多次飲水，待胃氣調和即可痊癒。若出現脈浮、小便不利、輕微發熱及口渴難忍的情況，宜用五苓散治療。
傷寒邪氣可能有兩種傳變路徑：一是離開太陽經而傳入陽明腑，二是離開太陽之標（表）而深入太陽之本（膀胱）。若發汗後胃津虧耗，煩躁欲飲水，說明病邪由表入裡，屬於陽明腑熱證；若脈浮、小便不利、微熱且口渴嚴重，則說明病邪由表深入膀胱，屬於膀胱腑熱證。在陽明熱證中，熱能消耗津液，適量飲水可調和胃氣；而在膀胱熱證中，水與熱互結，通利小便即可清除熱邪。
五苓散服用後喝溫水發汗，是因患者脈浮伴微熱，故兼用此法以解表。前人稱五苓散為表裡雙解之劑，正基於此。
（五苓散方見權變法）
按古法分類，太陽為經，膀胱為腑；按標本論，太陽為標，膀胱為本。若病邪離開太陽表而傳入膀胱里，即為“太陽傳本”。膀胱病又分水結與血結：水結宜用五苓散利水瀉熱，血結則宜桃核承氣湯或抵當湯丸活血祛熱（後文詳述）。
若發汗後脈浮數且煩渴，仍用五苓散。若汗出口渴屬膀胱水熱互結，用五苓散；汗出而不渴者，屬熱入裡未與水結，改用茯苓甘草湯溫陽化氣。此即膀胱熱盛與熱微的鑒別要點。
茯苓甘草湯方
茯苓（二兩）、桂枝（二兩去皮）、生薑（二兩切片）、甘草（一兩炙）。上藥加水四升煮至二升，分三次溫服。
若太陽病未解，熱邪結於膀胱，患者可能出現狂躁、便血等症狀。便血後熱隨血洩可自愈；若未見愈而小腹硬滿，可攻下瘀血。但若表證未解，須先解表再攻里，以防邪氣內陷。以下三條論述太陽傳本後熱邪入血、蓄於下焦之證（與熱與水結之證對比），說明熱邪傳本有水結、血結之分。
桃核承氣湯方
桃仁（五十枚去皮尖）、桂枝（二兩去皮）、芒硝（二兩）、甘草（二兩炙）、大黃（四兩）。上藥煮取二升五合，加芒硝微沸，飯前溫服五合，每日三次，以輕微腹瀉為效。