《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (20)
卷一·太陽篇上 (20)
1. 發汗吐下解後病脈證治三條
傷寒發汗。若吐若下。解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。
傷寒發汗。或吐或下。邪氣則解。而心下痞硬。噫氣不除者。胃氣弱而未和。痰氣動而上逆也。旋覆花鹹溫。行水下氣。代赭石味苦質重。能墜痰降氣。半夏、生薑、辛溫。人參、大棗、甘草甘溫。合而用之。所以和胃氣而止虛逆也。
旋覆代赭石湯方
旋覆花（三兩），人參（二兩），炙甘草（三兩），生薑（五兩切），半夏（半升洗）代赭石（一兩），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
此傷寒邪解而飲發之證。飲停於中則滿。逆於上則氣衝而頭眩。入於經則身振振而動搖。金匱云、膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅。其脈沉緊。又云、心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。又云、其人振振身瞤劇。必有伏飲是也。發汗則動經者。無邪可發。而反動其經氣。故與茯苓、白朮。以蠲飲氣。桂枝、甘草。以生陽氣。所謂病痰飲者。當以溫藥和之也。
茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓（四兩），桂枝（三兩），白朮，炙甘草（各二兩）
上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。
凡病若發汗。若吐。若下。若亡津液。陰陽自和者。必自愈。
陰陽自和者。不偏於陰。不偏於陽。汗液自出。便溺自調之謂。汗吐下亡津液後。邪氣既微。正氣得守。故必自愈。
白話文：
發汗吐下解後病脈證治三條
傷寒病人發汗或吐或下治療後，如果心下痞硬，噫氣(打嗝)不斷，就用旋覆代赭石湯治療。
傷寒病人發汗或吐或下後，邪氣雖已去除，但心下痞硬，噫氣不斷，這是因為胃氣虛弱尚未恢復，痰氣上逆所致。旋覆花性味鹹溫，能利水降氣；代赭石味苦質重，能降逆止嘔。半夏、生薑辛溫，人參、大棗、甘草甘溫，合用能和胃氣、止虛逆。
旋覆代赭石湯藥方：
旋覆花（三兩），人參（二兩），炙甘草（三兩），生薑（五兩，切片），半夏（半升，洗淨），代赭石（一兩），大棗（十二枚，掰開）
以上七味藥材，加水一斗，煎煮至六升，去渣，再煎煮至三升，溫服一升，一日三次。
傷寒病人若吐或下後，心下逆滿，氣體上衝胸部，起身時頭暈，脈象沉緊，發汗則身體顫抖，則用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。
這是傷寒邪氣已解，但體內還有飲邪（水濕）的表現。飲邪停留在體內則腹部脹滿，上逆則氣衝胸部而頭暈，進入經脈則身體顫抖。根據《金匱要略》記載，膈間有飲邪，病人會喘息腹脹，心下痞硬，脈象沉緊；心下有痰飲，胸脅脹滿，頭暈目眩；身體顫抖劇烈，必是伏飲（潛伏的飲邪）。發汗會導致經脈活動，是因為沒有邪氣可以發散，反而擾亂了經氣，因此使用茯苓、白朮去除飲邪，桂枝、甘草則益氣養陽。治療痰飲，應以溫熱的藥物調和。
茯苓桂枝白朮甘草湯藥方：
茯苓（四兩），桂枝（三兩），白朮（二兩），炙甘草（二兩）
以上四味藥材，加水六升，煎煮至三升，分三次溫服。
凡是患病後，無論是發汗、吐瀉或津液喪失，只要陰陽自行恢復平衡，就能自愈。
陰陽自行恢復平衡，是指不偏向陰也不偏向陽，汗液自然排出，大小便也自然調順。發汗、吐瀉、津液喪失後，邪氣減弱，正氣得以保存，因此就能自愈。
2. 太陽傳本證治七條
太陽病。發汗後。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。
傷寒之邪。有離太陽之經而入陽明之腑者。有離太陽之標而入太陽之本者。發汗後。汗出胃干。煩躁飲水者。病去表而之裡。為陽明腑熱證也。脈浮。小便不利。微熱消渴者。病去標而之本。為膀胱腑熱證也。在陽明者。熱能消水。與水即所以和胃。在膀胱者。水與熱結。利水即所以去熱。
多服暖水汗出者。以其脈浮而身有微熱。故以此兼徹其表。昔人謂五苓散為表裡兩解之劑。非以此耶。
五苓散方，方見權變法。
按古法從經腑言。則太陽為經。而膀胱為腑。從標本言。則太陽為標。膀胱為本。病去太陽而之膀胱。所以謂之太陽傳本也。然膀胱本病。有水結、血結之不同。水結宜五苓散導水泄熱。血結宜桃核承氣及抵當湯丸導血除熱。具如下文。
發汗已。脈浮數煩渴者。五苓散主之。
傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。
發汗已。脈浮數煩渴者。太陽經病傳腑。寒邪變熱之候。故與五苓散導水泄熱。王宇泰云、太陽、經也。膀胱、腑也。膀胱者。溺之室也。故東垣以渴為膀胱經本病。然則治渴者。當瀉膀胱之熱。瀉膀胱之熱者。利小便而已矣。然腑病又有渴與不渴之異。由腑陽有盛與不足之故也。
渴者。熱盛思水。水與熱得。故宜五苓散導水泄熱。不渴者。熱雖入里。不與水結。則與茯苓甘草湯行陽化氣。此膀胱熱盛熱微之辨也。
茯苓甘草湯方
茯苓（二兩），桂枝（二兩去皮），生薑（二兩切），甘草（一兩炙）
上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分溫三服。
太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。
太陽之邪。不從表出。而內傳於腑。與血相搏。名曰蓄血。其人當如狂。所謂蓄血在下。其人如狂是也。其證當下血。血下則熱隨血出而愈。所謂血病見血自愈也。如其不愈而少腹急結者。必以法攻而去之。然其外證不解者。則尚未可攻。攻之恐血去而邪復入里也。是必先解其外之邪。
而後攻其里之血。所謂從外之內而盛於內者。先治其外。而後調其內也。以下三條。並太陽傳本、熱邪入血、血蓄下焦之證。與太陽傳本、熱與水結、煩渴小便不利之證。正相對照。所謂熱邪傳本者。有水結、血結之不同也。
桃核承氣湯方
桃核（五十枚去皮尖），桂枝（二兩去皮），芒硝（二兩），甘草（二兩炙），大黃（四兩）
上五味。以水七升。煮取二升五合。去滓。納芒硝。更上火。微沸下火。先食。溫服五合。日三服。當微利。
白話文：
太陽傳本證治七條
太陽病，發汗後大量出汗，胃中乾渴，煩躁睡不著，想喝水，少量多次給予飲水，使胃氣調和就能痊癒。如果脈象浮，小便不利，微熱口渴，則服用五苓散治療。
傷寒邪氣，有的離開太陽經而進入陽明腑，有的離開太陽經的表而進入太陽經的本（指膀胱）。發汗後，汗出胃乾，煩躁想喝水，是病邪從表入裡，為陽明腑熱證。脈象浮，小便不利，微熱口渴，是病邪從表入本（指膀胱），為膀胱腑熱證。在陽明腑的，熱能消耗津液，給予水就能調和胃氣；在膀胱的，水與熱結聚，利水就能去除熱邪。
服用溫水出汗，是因為脈象浮且身體微熱，所以用溫水以兼顧表裡。古人認為五苓散是表裡兼治的藥劑，大概就是這個道理。
五苓散方，詳見權變法。
按照古代經腑理論，太陽經是經，膀胱是腑；從標本角度看，太陽是標，膀胱是本。病邪從太陽經傳到膀胱，所以稱作太陽傳本。然而膀胱本身的病，有水結、血結的不同。水結宜用五苓散導水泄熱，血結宜用桃核承氣湯或抵當湯丸導血除熱，詳見下文。
發汗後，脈象浮數，煩渴，用五苓散治療。
傷寒汗出而渴，用五苓散治療；不渴，則用茯苓甘草湯治療。
發汗後，脈象浮數，煩渴，是太陽經病傳入腑，寒邪化熱的表現，所以用五苓散導水泄熱。王宇泰說：太陽是經，膀胱是腑，膀胱是貯存尿液的地方，所以東垣認為口渴是膀胱經本病。那麼治療口渴，就要瀉膀胱的熱，瀉膀胱的熱，就是利小便而已。然而腑病又有渴與不渴的不同，是由於腑陽有盛衰之分的緣故。
口渴者，熱盛思水，水與熱結聚，所以宜用五苓散導水泄熱；不渴者，熱雖然入裡，但不與水結聚，則用茯苓甘草湯以行陽化氣。這是膀胱熱盛熱微的區別。
茯苓甘草湯方：
茯苓二兩，桂枝二兩（去皮），生薑二兩（切），甘草一兩（炙）
以上四味藥，用水四升，煮取二升，去渣，分溫三服。
太陽病不解，熱結膀胱，病人如狂，血從下流出，下血則病好轉；若外症未解，還不能攻下，應該先解表。表症已解，只有少腹急結，才能攻下，宜用桃核承氣湯。
太陽邪氣，不從表出，而內傳於腑，與血相搏，稱為蓄血。病人會像發狂一樣，所謂蓄血在下，病人如狂就是這樣。此症應該下血，血下則熱隨血排出而痊癒，所謂血病見血自愈。如果未癒而少腹急結，必須用攻下法去除。但是外證未解，則還不能攻下，攻下恐怕血去而邪氣又入裡。必須先解表邪，然後再攻裡面的血。所謂從外入內而盛於內者，先治其外，然後調其內。以下三條，都是太陽傳本、熱邪入血、血蓄下焦的證候，與太陽傳本、熱與水結、煩渴小便不利的證候，正好對照。所謂熱邪傳本，有水結、血結的不同。
桃核承氣湯方：
桃核五十枚（去皮尖），桂枝二兩（去皮），芒硝二兩，甘草二兩（炙），大黃四兩
以上五味藥，用水七升，煮取二升五合，去渣，加入芒硝，再用火微沸後離火。飯前溫服五合，一日三服，應微通大便。