《傷寒貫珠集》~ 卷三·陽明篇上 (1)
卷三·陽明篇上 (1)
1. 辨列陽明條例大意
太陽病從外入。是以經病多於腑病。若陽明則腑病多於經病。以經邪不能久留。而腑邪常聚而不行也。故仲師以胃家實為陽明正病。本篇先列腑病於前。次列經病於後。遵先聖之法也。而經病有傳經自受之不同。腑病有宜下宜清宜溫之各異。詳見各條。要皆不出為正治之法也。
白話文：
太陽病是由外部進入人體的病邪引起的，因此經脈的病症多於腑臟的病症。如果陽明經受到侵襲，則腑臟的病症會多於經脈的病症。這是因為經脈中的病邪不會停留太久，而腑臟中的病邪往往會聚集而不容易排出。所以仲景認為胃部實證是陽明經的正病。本篇中，先列出腑臟的病症，然後再列出經脈的病症，這是遵循了前賢的經典法則。經脈的病症有傳經受邪和自身發生的不同類型，腑臟的病症有宜於瀉下、宜於清除熱邪、宜於溫補的不同類型。具體的內容請參閱各條。總之，這些內容都是從正治法的角度出發的。
此為上篇。凡四十九條。其次則為明辨法。蓋陽明以胃實為病之正。以攻下為法之的。而其間有經腑相連。虛實交錯。或可下。或不可下。或可下而尚未可下。及不可大下之時。故有脈實。潮熱。轉失氣。小便少等辨。及外導潤下等法。又其次為雜治法。謂病變發黃。蓄血諸候。
白話文：
上篇
總共有四十九條。接著講述明辨法則。因為陽明胃派認為胃實是疾病的本質，因此以攻下法為治療原則。然而，在過程中，經絡和腑臟相互影響，虛實交錯。有的情況適合攻下，有的不適合攻下，或者雖然適合攻下但時機還沒到，以及不適合大劑量攻下的時候。因此，需要辨別脈搏實數、潮熱、轉失氣、小便少等證狀。同時，這部分也介紹了外導潤下等治療方法。
再其次是雜治法則 ，針對病情變化發黃、蓄血等證候的治療方法。
非復陽明胃實。及經邪留滯之時。所可比例。或散或下。所當各隨其證。而異其治者也。此為下篇。凡三十三條。
白話文：
這不是陽明胃熱的實證，以及邪氣在經絡中停留不出的時候，可以類比的情形。治療時，疏散或瀉下的方法，應根據不同的證狀，採取不同的治療方法。這屬於下篇的內容，共有三十三條。
2. 陽明腑病證十二條
陽明之為病。胃家實也。
白話文：
陽明病的特點是，胃部機能亢進，導致實熱內盛的狀態。
胃者。匯也。水穀之海。為陽明之腑也。胃家實者。邪熱入胃。與糟粕相結而成。實非胃氣自盛也。凡傷寒腹滿便閉。潮熱。轉失氣。手足濈濈汗出等證。皆是陽明胃實之證也。
白話文：
胃，是匯聚水穀的地方，是陽明經脈的腑（臟腑的部位）。胃中堆積實物，是因為外來的熱邪進入胃內，與未消化的食物結合而成，並不是胃氣本身過盛所致。凡是傷寒後出現腹脹便祕、潮熱、轉而失氣、手腳浮腫出汗等症狀，都是陽明胃實的表現。
問曰、病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰、太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發汗。利小便已。胃中燥。煩實。大便難是也。
白話文：
有人問：「病症中有太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明，這是什麼意思？」
回答：「太陽陽明是指脾臟出問題。正陽陽明是指胃有毛病。少陽陽明是指汗出、小便通暢，胃中乾燥、煩躁、大便困難。」
太陽陽明者。病在太陽。而兼陽明內實。以其人胃陽素盛。脾陰不布。屎小而硬。病成脾約。於是太陽方受邪氣。而陽明已成內實也。正陽陽明者。邪熱入胃。糟粕內結。為陽明自病。活人所謂病人本谷盛。氣實是也。少陽陽明者。病從少陽。而轉屬陽明得之。發汗。利小便。
白話文：
太陽陽明證：疾病主要在太陽經，但同時合併陽明經實證。這是因為患者胃陽本來就盛，脾陰不足，導致大便量少且硬，引發脾約之病。當太陽經受到邪氣侵襲時，陽明經已經出現內實證。
正陽陽明證：邪熱侵犯胃部，導致胃中糟粕內結，這是陽明經本身的疾病。正如《活人書》所說，此類患者本就胃氣旺盛，氣血實盛。
少陽陽明證：疾病由少陽經轉屬陽明經而致。症狀是發汗、小便量少。
津液去。而胃燥實。如本論所謂傷寒十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。與大柴胡湯是也。此因陽明之病。有是三者之異。故設為問答以明之。而其為胃家實則一也。
白話文：
津液散失，胃熱實證。就像《傷寒論》中所說的，傷寒十餘日，熱邪滯留在體內，又反覆出現寒熱交替的情況。這與大柴胡湯的證候相符。這是因為陽明病的不同情況，所以取證方式也有所不同。而其本質都是胃實證。
問曰、陽明病。外證云何。答曰、身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。
問曰、病有得之一日。不發熱而惡寒者。何也。答曰、雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。
問曰、惡寒何故自罷。答曰、陽明居中。土也。萬物所歸。無所復傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。
白話文：
請問，陽明病的外在症狀是什麼？
回答：身體發熱，自發性出汗，不畏寒，反而怕熱。
請問，如果病人發病一天，不發熱卻畏寒，這是什麼原因？
回答：雖然才發病一天，畏寒的症狀將會自行消失，接著就會自發性出汗，並且怕熱。
請問，畏寒為什麼會自行消失？
回答：陽明經在人體的中心位置，屬土，萬物歸宿於此，無處可傳遞。雖然一開始畏寒，但兩天後就會自行停止，這就是陽明病的特性。
經邪未變。故惡寒入腑則變熱而不寒。經邪不能聚。故傳入腑。則聚而不傳。曰萬物所歸者。謂邪氣離經入腑。聚而不行。如萬物之歸於土也。是以惡寒為傷寒在表之的證。惡熱為陽明入腑之的證。始雖惡寒。不久即止。豈若太陽始終有寒者哉。此三條並論陽明受病之證也。
白話文：
在病邪未轉變前，惡寒進入腑臟就會變成發熱而不寒。病邪無法聚集，所以傳入腑臟後，就會聚集而不傳播。所謂「萬物所歸者」，是指邪氣離開經脈進入腑臟，聚集而不移動，就像萬物最後歸於泥土一樣。因此，惡寒是傷寒在表證的證據，惡熱是陽明經邪氣進入腑臟的證據。一開始雖然有惡寒，但很快就會消失。這與太陽病始終有寒的情況不同。這三條古文都是論述陽明經受病後的證狀。
問曰、何緣得陽明病。答曰、太陽病發汗若下若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣。內實。大便難者。此名陽明也。
白話文：
問題：是如何得到陽明病的？
回答：太陽病發汗、瀉下、利小便，這些會導致津液流失，胃中乾燥。因此轉而影響陽明經。不更換衣服，內部積滯，大便難解。這就是所謂的陽明病。
胃者。津液之腑也。汗下利小便。津液外亡。胃中乾燥。此時寒邪已變為熱。熱、猶火也。火必就燥。所以邪氣轉屬陽明也。而太陽轉屬陽明。其端有二。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明者。為邪氣未盡。而傳其病在經。此太陽病若汗若下若利小便。亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明者。為邪氣變熱。而傳其病在腑也。此陽明受病之因也。
傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡。而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。
白話文：
胃是貯存津液的臟腑。出汗、腹瀉、小便頻繁會導致津液外泄，導致胃中乾燥。這時寒邪已經轉化為熱邪。熱，就像火一樣，火必然靠近乾燥的地方，所以邪氣會轉移到陽明經絡。太陽經和陽明經轉變有兩種情況：
- 太陽經剛發病時，讓病人出汗，汗液先出但出不透，導致邪氣沒有完全排出，而傳給陽明經。這是因為太陽經病邪傳給陽明經，表示邪氣未盡，而病邪傳到了經絡。
- 太陽經發病後若發汗、腹瀉、小便頻繁，導致津液流失，胃中乾燥，導致邪氣轉化為熱邪。然後病邪傳給陽明經，表示邪氣傳到了臟腑。以上兩種情況都是陽明經受病的原因。
大約在感冒四到五天後，如果病人的脈象沉緩且伴有呼吸困難、胸部滿脹的症狀，「沉脈」表明病情影響到了身體內部（裡）。這時，如果錯誤地使用發汗的方法治療，會導致身體的津液大量流失。津液的減少會使得大便變得困難。這種情況下，體表的防禦力（表）變虛弱，而體內卻相對實熱積聚（裏實）。若病情長期得不到適當處理，病人可能會開始說起胡話（譫語）。
脈沉、病在裡也。喘滿、因滿而為喘。病之實也。傷寒四五日。病在裡而成實。法當攻裡而反發其汗。津液外亡。腸胃內燥。大便為難。所必然矣。表虛里實。亦即表和里病之意。久則譫語者。熱氣乘虛。必歸陽明而成胃實也。
白話文：
脈搏沉細，表示疾病在身體內部。
喘息和脹滿，是由於內臟脹滿而引起的。這是實證。
傷寒經過四五天，病情深入體內，形成實證。
治療方法應該是針對體內進行攻治，卻反而發出汗來。
津液流失在體外，腸胃內部乾燥，排便困難。這是必然的結果。
表虛裏實，也就是說外表虛弱，內部有病。
時間久了，會出現譫語，這是因為熱氣乘虛而入，必定會侵犯陽明經而導致胃部實證。
脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。陽脈實。因發其汗出多者。亦為太過。太過為陽絕於里。亡津液。大便因硬也。
白話文：
脈象微弱浮陽，出汗稀少的人，這是身體自我調和的正常現象。汗出過多者，是陽氣過盛。陽脈氣血充實，如果發汗過多，也是陽氣過盛的表現。陽氣過盛，會導致體內陽氣耗盡，津液耗竭。所以，大便會變硬。
脈陽微者。諸陽脈微。即正之虛也。故汗出少者。邪適去而正不傷。為自和。汗出多者。邪雖卻而正亦衰。為太過也。陽脈實者。邪之實也。然發其汗出多者。亦為太過。為其津亡於外。而陽絕於里也。夫陽為津液之源。津液為陽之根。汗出過多。津液竭矣。陽氣雖存。根本則離。故曰陽絕。陽絕津亡。大便焉得不硬耶。
脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。
白話文：
脈搏跳動微弱，表示陽脈氣血不足，這是身體虛弱的徵兆。
如果出汗較少，說明邪氣已經減弱，而身體正氣沒有受到損傷，這是身體自我調節的表現。
如果出汗較多，說明邪氣雖然被驅逐，但正氣也受到損耗，屬於過度出汗。
脈搏跳動有力，說明邪氣實證。如果這種情況下出汗較多，也屬於過度出汗。因為汗液從體外排出，導致津液流失，陽氣在體內衰竭。
陽氣是津液的來源，津液是陽氣的根基。如果出汗過多，津液就會耗盡。雖然陽氣仍然存在，但它的根基已經分離。因此說陽氣衰竭。
陽氣衰竭，津液耗盡，大便當然會變硬。
脈象如果浮且芤（輕按即得且中空）。浮脈通常代表陽氣（如身體機能亢進或表症）的存在；芤脈則暗示陰血（如血液或體液不足）的狀況。當浮脈與芤脈同時出現，意味著脾胃之氣（這裡的“胃氣”泛指整個消化系統的功能）產生了過多的熱能。這種情況下，身體的陽氣可能會因此而衰竭。
脈浮為盛於外。脈芤為歉於內。浮為陽。謂陽獨盛也。芤為陰。調陰不足也。浮芤相搏。陽有餘而陰不足也。胃液枯竭。內虛生熱。雖有陽氣。無與為偶。亦如上條之意也。故曰其陽則絕。以上三條。乃因陽明受病之因而申言之。其下三條。則申言陽明受病之證也。
傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出濈濈然者。是轉屬陽明也。
傷寒轉系陽明者。其人濈濈然微汗出也。
白話文：
脈浮屬於是陽氣太盛於體表。脈芤屬於是陰氣不足於體內。浮代表陽氣，表示陽氣獨旺。芤代表陰氣，表示陰氣不足。浮芤相搏，說明陽氣過盛，陰氣不足。胃液枯竭，體內虛弱導致發熱。即使有陽氣，也沒有陰氣來平衡。這和上一條的含義是一樣的。所以說，陽氣就會枯竭。以上三條，都是從陽明經受病的原因來說的。下面的三條，則是進一步說明陽明經受病的症狀。
傷寒病中，如果出現發燒且沒有汗水排出、噁心想吐無法進食，卻反而持續微微出汗的狀況，這表示病情已經轉移到了陽明經。
當傷寒的病狀轉移到陽明經時，患者會表現出細微而持續的汗液滲出狀態。
發熱無汗。為太陽病在表。嘔不能食者。邪欲入里而正氣拒之也。至汗出濈濈。則太陽之邪。陽明已受之矣。故曰轉系陽明。太陽寒在皮毛。腠理閉塞。故無汗。陽明熱在肌肉。腠開液泄。故濈濈然汗自出也。病人不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者。此有燥屎。故使不大便也。
白話文：
身體發熱但不流汗，這是太陽經在表面的病邪。嘔吐不能吃東西，是邪氣想要進入體內，但正氣在抵抗。等到大汗淋漓時，太陽經的邪氣已經轉移到陽明經了。所以說，這是太陽經病邪轉移到陽明經。太陽經的寒氣在皮膚和毛孔，腠理閉塞，所以不流汗。陽明經的熱氣在肌肉，腠理開張，津液外泄，所以會大汗淋漓。病人五六天沒有大便，肚臍周圍疼痛，煩躁不安，發作時有一定的時間，是因為腸道中有乾燥的宿便，所以導致大便不通。
熱結陽明。為不大便五六日。為繞臍痛。煩躁。發作有時。皆燥屎在胃之徵。有時、謂陽明王時。為日晡也。陽明燥結。不得大便。意非大承氣不為功矣。
白話文：
熱氣積聚在陽明經上，導致五六天無法大便。患者會出現肚臍周圍疼痛，以及煩躁不安的症狀。這些症狀時常發作，都是胃腸道裡有大便乾燥積滯的徵兆。所謂「有時」，是指陽明經旺盛的時候，也就是傍晚時分。陽明經燥熱結滯，導致大便不通。如果不使用大承氣湯之類的藥物，恐怕無法見效。