《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (18)
卷一·太陽篇上 (18)
1. 發汗後脈證治法十五條
故水入之。則振振瞤動也。擗猶據也。眩動之極。心體不安。思欲據地以自固也。此與陽虛外亡有別。陽虛者。但須四逆以復陽。此兼水飲。故必真武以鎮水。方用白朮、茯苓之甘淡。以培土而行水。附子、生薑之辛。以復陽而散邪。芍藥之酸。則入陰斂液。使氾濫之水。盡歸大壑而已耳。
真武湯方
茯苓（三兩），芍藥（三兩），白朮（二兩），生薑（三兩），附子（一枚炮去皮破八片）
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
發汗後。臍下悸者。心氣不足而腎氣乘之也。奔豚、腎之積。發則從少腹上衝心胸。如豕之突。故名奔豚。又腎為水臟。豚為水畜。腎氣上衝。故名奔豚。茯苓能泄水氣。故以為君。桂枝能伐腎邪。故以為臣。然欲治其水。必防其土。故取甘草、大棗。補益土氣為使。甘瀾水者。揚之令輕。使水氣去不益腎邪也。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤），桂枝（四兩），甘草（三兩），大棗（十五枚）
上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
作甘瀾水法。取水二斗。置大盆內。以勺揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。
病人脈數。數為熱。當消穀引食。而反吐者。此以發汗。令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也，數為客熱。不能消穀。以胃中虛冷。故吐也。
脈數為熱。乃不能消穀而反吐者。浮熱在上。而虛冷在下也。浮熱不能消穀。為虛冷之氣逼而上浮。如客之寄。不久即散。故曰客熱。是雖脈數如熱。而實為胃中虛冷。不可更以寒藥益其疾也。
發汗後。腹脹滿者。厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。
發汗後。表邪雖解而腹脹滿者。汗多傷陽。氣窒不行也。是不可以徒補。補之則氣愈窒。亦不可以逕攻。攻之則陽益傷。故以人參、甘草、生薑助陽氣。厚朴、半夏行滯氣。乃補泄兼行之法也。
厚朴生薑甘草半夏人參湯方
生薑（半斤切），半夏（半升洗），甘草（二兩炙），人參（一兩），厚朴（半斤去皮炙）
上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
傷寒發汗。解半日許。復煩。脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯主之。
傷寒發汗。解半日許。復煩者。非舊邪去而新邪復乘也。餘邪未盡。復集為病。如余寇未盡。復合為亂耳。脈浮數者。邪氣在表之徵。故可更發其汗。以盡其邪。但以已汗復汗。故不宜麻黃之峻劑。而宜桂枝之緩法。此仲景隨時變易之妙也。
發汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥附子甘草湯主之。
發汗不解。反加惡寒者。邪氣不從汗而出。正氣反因汗而虛也。是不可更逐邪氣。當先復其正氣。是方芍藥之酸。可以益血。附子之辛。可以復氣。甘草甘平。不特安中補虛。且與酸合而化陰。與辛合而生陽也。
白話文：
發汗後脈象與治療方法十五條
如果體內有水，身體就會顫抖、肌肉抽動。所謂「擗」，就像是扶著東西。頭暈目眩到極點時，會感到心神不安，想要扶著地面才能穩住身體。這種情況跟陽氣虛弱外散的情況不同。陽氣虛弱的人，只需要用四逆湯來恢復陽氣，但這種情況同時有水飲，所以必須用真武湯來鎮住水邪。藥方中用白朮、茯苓的甘淡味道，來培土利水；用附子、生薑的辛味，來恢復陽氣、驅散邪氣；芍藥的酸味，則能入陰收斂液體，使氾濫的水分都歸於應有的去處。
真武湯方
茯苓（三兩），芍藥（三兩），白朮（二兩），生薑（三兩），附子（一枚，炮製後去皮，切成八片）
以上五味藥材，用水八升煮成三升，去除藥渣後，溫服七合，一天服用三次。
發汗後，如果病人肚臍下方有跳動感，這是將要發生奔豚的徵兆，應當用茯苓桂枝甘草大棗湯來治療。
發汗後，肚臍下方有跳動感，這是因為心氣不足，而腎氣上衝。奔豚，是腎的積聚，發作時會從小腹向上衝到心胸，像豬突一樣，所以稱為奔豚。另外，腎屬水，豬也是水畜，腎氣上衝，所以稱為奔豚。茯苓能夠泄水氣，所以作為主藥。桂枝能夠削減腎邪，所以作為輔助藥。然而，想要治療水邪，必須防護脾土，所以用甘草、大棗來補益脾土作為使藥。甘瀾水是攪動後變輕的水，使水氣排除，不會增加腎邪。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤），桂枝（四兩），甘草（三兩），大棗（十五枚）
以上四味藥材，用甘瀾水一斗，先煮茯苓至水量減少二升，再加入其他藥材，煮成三升，去除藥渣後，溫服一升，一天服用三次。
製作甘瀾水的方法：取水二斗，放在大盆中，用勺子攪動，水面上會有五六千顆小水珠不斷產生，取這種水來用。
病人脈象呈現數脈，數脈代表有熱，應該能夠消化食物，但卻反而嘔吐，這是因為發汗導致陽氣微弱，膈氣虛弱，所以脈象才呈現數脈。數脈是外來的虛熱，不能消化食物，是因為胃中虛冷，所以才會嘔吐。
脈象呈現數脈代表有熱，卻反而不能消化食物而嘔吐，這是因為虛熱浮在上面，而虛寒在下面。浮在上面的虛熱不能消化食物，是因為虛冷的氣體逼迫上浮，就像寄居的客人一樣，不久就會散去，所以說這是客熱。所以雖然脈象數而像有熱，但實際上是胃中虛冷，不能再用寒涼的藥物來加重病情。
發汗後，如果腹部脹滿，應當用厚朴生薑甘草半夏人參湯來治療。
發汗後，雖然表邪解除了，但腹部仍然脹滿，這是因為汗出過多損傷陽氣，導致氣機阻塞不行。這種情況不能單純補益，補益反而會使氣更阻塞；也不能直接攻邪，攻邪反而會更傷陽氣。所以用人參、甘草、生薑來幫助陽氣，用厚朴、半夏來疏通行氣，這是補泄兼用的方法。
厚朴生薑甘草半夏人參湯方
生薑（半斤，切片），半夏（半升，洗淨），甘草（二兩，炙），人參（一兩），厚朴（半斤，去皮炙）
以上五味藥材，用水一斗煮成三升，去除藥渣後，溫服一升，一天服用三次。
傷寒發汗後，病情緩解約半天，又出現煩躁，脈象浮數，可以再次發汗，宜用桂枝湯來治療。
傷寒發汗後，病情緩解約半天，又出現煩躁，並不是舊的邪氣去除後，新的邪氣又侵襲。而是殘餘的邪氣沒有完全清除，又重新聚集而導致疾病復發，就像殘餘的寇賊沒有被完全消滅，又重新聚集作亂一樣。脈象浮數，是邪氣仍在表徵兆，所以可以再次發汗，徹底清除邪氣。只是因為已經發過汗，再次發汗，就不宜使用麻黃這種峻烈的藥劑，而應使用桂枝這種緩和的方法。這就是張仲景隨時變通的精妙之處。
發汗後，病情沒有好轉，反而更加怕冷，這是因為虛弱的緣故，應當用芍藥附子甘草湯來治療。
發汗後，病情沒有好轉，反而更加怕冷，是因為邪氣沒有隨著汗液排出，而正氣反而因為發汗而虛弱。這種情況不能再繼續驅逐邪氣，應當先恢復正氣。這個藥方中，芍藥的酸味可以補血，附子的辛味可以恢復陽氣，甘草甘平，不僅能夠安撫中焦、補虛，還能與酸味結合化為陰液，與辛味結合產生陽氣。