《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (18)

1. 發汗後脈證治法十五條

故水入之。則振振瞤動也。擗猶據也。眩動之極。心體不安。思欲據地以自固也。此與陽虛外亡有別。陽虛者。但須四逆以復陽。此兼水飲。故必真武以鎮水。方用白朮、茯苓之甘淡。以培土而行水。附子、生薑之辛。以復陽而散邪。芍藥之酸。則入陰斂液。使氾濫之水。盡歸大壑而已耳。

真武湯方

茯苓（三兩），芍藥（三兩），白朮（二兩），生薑（三兩），附子（一枚炮去皮破八片）

上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。

發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

發汗後。臍下悸者。心氣不足而腎氣乘之也。奔豚、腎之積。發則從少腹上衝心胸。如豕之突。故名奔豚。又腎為水臟。豚為水畜。腎氣上衝。故名奔豚。茯苓能泄水氣。故以為君。桂枝能伐腎邪。故以為臣。然欲治其水。必防其土。故取甘草、大棗。補益土氣為使。甘瀾水者。揚之令輕。使水氣去不益腎邪也。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤），桂枝（四兩），甘草（三兩），大棗（十五枚）

上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

作甘瀾水法。取水二斗。置大盆內。以勺揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。

病人脈數。數為熱。當消穀引食。而反吐者。此以發汗。令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也，數為客熱。不能消穀。以胃中虛冷。故吐也。

脈數為熱。乃不能消穀而反吐者。浮熱在上。而虛冷在下也。浮熱不能消穀。為虛冷之氣逼而上浮。如客之寄。不久即散。故曰客熱。是雖脈數如熱。而實為胃中虛冷。不可更以寒藥益其疾也。

發汗後。腹脹滿者。厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。

發汗後。表邪雖解而腹脹滿者。汗多傷陽。氣窒不行也。是不可以徒補。補之則氣愈窒。亦不可以逕攻。攻之則陽益傷。故以人參、甘草、生薑助陽氣。厚朴、半夏行滯氣。乃補泄兼行之法也。

厚朴生薑甘草半夏人參湯方

生薑（半斤切），半夏（半升洗），甘草（二兩炙），人參（一兩），厚朴（半斤去皮炙）

上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

傷寒發汗。解半日許。復煩。脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯主之。

傷寒發汗。解半日許。復煩者。非舊邪去而新邪復乘也。餘邪未盡。復集為病。如余寇未盡。復合為亂耳。脈浮數者。邪氣在表之徵。故可更發其汗。以盡其邪。但以已汗復汗。故不宜麻黃之峻劑。而宜桂枝之緩法。此仲景隨時變易之妙也。

發汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥附子甘草湯主之。

發汗不解。反加惡寒者。邪氣不從汗而出。正氣反因汗而虛也。是不可更逐邪氣。當先復其正氣。是方芍藥之酸。可以益血。附子之辛。可以復氣。甘草甘平。不特安中補虛。且與酸合而化陰。與辛合而生陽也。

白話文：

發汗後脈證治法十五條

病人因發汗後陽氣虛弱，水氣趁虛而入，導致身體顫抖、眼皮跳動。所謂「擗」，即想依靠東西穩住身體；這是因眩暈至極，心神不穩，欲倒地以求穩固。此證與單純陽虛外脫不同，單純陽虛只需用四逆湯恢復陽氣，但此證夾雜水飲，故需用真武湯鎮水。方中以白朮、茯苓的甘淡健脾利水；附子、生薑的辛溫助陽散邪；芍藥的酸味斂陰收液，使泛濫的水濕歸於正常代謝。

真武湯方
茯苓三兩、芍藥三兩、白朮二兩、生薑三兩、炮附子一枚（去皮切八片）。
上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，每日三次。

發汗後，病人感覺臍下跳動，是奔豚將發作的徵兆，用茯苓桂枝甘草大棗湯主治。
汗後臍下悸動是因心氣不足，腎氣趁虛上逆。奔豚為腎之積病，發作時氣從小腹上衝心胸，如豬狂奔，故稱奔豚。茯苓能洩水氣為君藥，桂枝伐腎邪為臣藥，甘草、大棗補土製水為佐使。甘瀾水經攪動後質地輕浮，可減少水氣助腎邪之弊。

茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤、桂枝四兩、甘草三兩、大棗十五枚。
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓至剩八升，加入餘藥煮取三升，去渣，溫服一升，每日三次。

甘瀾水製法：取水二斗置大盆中，以勺反覆揚起，待水面出現數千顆水珠相逐即可使用。

病人脈象數，數主熱，理應能食卻嘔吐，是因發汗後陽氣虛弱、膈氣不足，脈數僅為假熱（客熱），實為胃中虛冷所致。此假熱浮於上，真寒存於下，故不可誤用寒藥。

發汗後腹脹滿，用厚朴生薑甘草半夏人參湯主治。
汗後陽氣受損，氣機壅滯而腹脹，不可純補或猛攻。方中人參、甘草、生薑助陽氣，厚朴、半夏行滯氣，屬攻補兼施之法。

厚朴生薑甘草半夏人參湯方
生薑半斤（切）、半夏半升（洗）、炙甘草二兩、人參一兩、厚朴半斤（去皮炙）。
上五味，以水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，每日三次。

傷寒發汗後症狀緩解半日，又出現煩躁、脈浮數，是餘邪未盡再度聚集，宜以桂枝湯再發汗祛邪。因已汗後體力較弱，故選桂枝湯緩和發汗，避用麻黃湯峻劑。

發汗後病症未解，反增惡寒，是因正氣因汗而虛，非邪氣未去。此時應先扶正，用芍藥附子甘草湯。芍藥酸斂益陰血，附子辛溫復陽氣，甘草甘平和中，協調陰陽。