《傷寒貫珠集》~ 卷二·太陽篇下 (8)
卷二·太陽篇下 (8)
1. 濕病五條
太陽病。關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。其候小便不利，大便反快，但當利其小便。
濕為六淫之一，故其感人，亦如風寒之先在太陽。但風寒傷於肌腠，而濕則流入關節。風脈浮，寒脈緊，而濕脈則沉而細。濕性濡滯而氣重著，故名濕痹。痹者，閉也。然中風者，必先有內風，而後召外風；中濕者，亦必先有內濕，而後感外濕。由其人平日土德不及，而濕動於中。
由是氣化不速，而濕侵於外，外內合邪，為關節疼痛，為小便不利，大便反快。治之者，必先逐內濕，而後可以除外濕，故當利其小便。東垣亦云：治濕不利小便，非其治也。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。
濕外盛者，其陽必內郁。濕外盛為身疼，陽內鬱則發熱。熱與濕合，交蒸互郁，則身色如熏黃。熏黃者，如煙之熏，色黃而晦，濕氣沉滯故也。若熱黃則黃而明，所謂身黃如橘子色也。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。
寒濕居表，陽氣不得外通，而但上越，為頭汗出，為背強，欲得被覆向火。是宜用溫藥以通陽，不可與攻法以逐濕。乃反下之，則陽更被抑而噦乃作矣。或上焦之陽不布，而胸中滿；或下焦之陽不化，而小便不利。隨其所傷之處而為病也。舌上如苔者，本非胃熱，而舌上津液，
燥聚如苔之狀，實非苔也。蓋下後陽氣反陷於下，而寒濕仍聚於上。於是丹田有熱，而渴欲得水；胸上有寒，而復不能飲，則口舌燥煩，而津液乃聚耳。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。
濕病在表者宜汗，在裡者宜利小便。苟非濕熱蘊積成實未可遽用下法。額汗出微喘，陽已離而上行；小便利，下利不止，陰複決而下走。陰陽離決，故死。一作小便不利者死，謂陽上浮而陰不下濟也，亦通。濕家病，身疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩。其脈大，自能飲食，腹中和無病。病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
寒濕在上，則清陽不布，身疼頭痛鼻塞者，濕上盛也；發熱面黃煩喘者，陽被郁也；而脈大則非沉細之比。腹和無病則非小便不利大便反快之比。是其病不在腹中而在頭。療之者，宜但治其頭而無犯其腹。內藥鼻中，如瓜蒂散之屬，使黃水出，則寒濕去而愈，不必服藥，以傷其中也。
白話文：
濕病五條
太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉細，這是濕痹。症狀是小便不利，大便反而通暢，治療應著重於利尿。
濕邪是六淫邪氣之一，它侵犯人體的過程，如同風寒先侵犯太陽經脈一樣。但風寒傷害肌膚皮肉，而濕邪則滲入關節。風邪的脈象浮，寒邪的脈象緊，而濕邪的脈象則沉細。濕邪的特性是濡濕停滯，氣機重濁，故名為濕痹。「痹」就是閉塞的意思。中風的人，必定先有內在的風邪，然後才會感受外來的風邪；同樣地，感受濕邪的人，也必定先有體內的濕邪，然後才會感受外來的濕邪。這是因為平時脾土運化功能不足，導致體內濕邪活動。
因此，氣機運化不暢，濕邪侵犯體表，內外邪氣交合，就導致關節疼痛、小便不利、大便反而通暢。治療濕痹，必須先祛除體內的濕邪，然後才能去除體外的濕邪，所以應該利尿。東垣先生也說：治療濕邪而不利尿，就不是正確的治療方法。
濕邪的病症，全身疼痛，發熱，面色像煙熏一樣發黃。
濕邪盛於體表，則陽氣必然鬱結於內。濕邪盛於體表則導致身痛，陽氣鬱結於內則發熱。熱邪與濕邪相合，相互蒸鬱，就會面色像煙熏一樣發黃。「熏黃」是指像煙熏過一樣，顏色黃而晦暗，這是因為濕邪沉滯的緣故。如果是熱黃，則顏色黃而明亮，就像橘子一樣。
濕邪的患者，往往只出頭汗，背部僵硬，想要蓋被子靠近火。如果過早使用瀉下方法，則會出現胃痛，或者胸悶，小便不利，舌苔如同苔狀，這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水，卻喝不下，所以口乾煩躁。
寒濕停留在體表，陽氣不能外達，而只是向上運行，所以出現頭汗，背強，想蓋被子靠近火。這時應該使用溫熱的藥物來通達陽氣，不能使用攻邪的方法來驅除濕邪。如果反而使用瀉下法，則陽氣更加受抑制，就會出現胃痛。或者上焦的陽氣不能布散，導致胸悶；或者下焦的陽氣不能化，導致小便不利。病情表現，取決於受損的部位。舌苔如同苔狀，並不是胃熱，而是舌上的津液乾燥聚積，呈現苔狀，並不是真正的苔。這是因為瀉下之後，陽氣反而下降，而寒濕仍然停留在上焦。於是丹田有熱，口渴想喝水；胸中有寒，卻又喝不下水，所以口舌乾燥煩躁，而津液反而聚積。
濕邪的患者，如果瀉下之後，額頭出汗，輕微喘息，小便通暢，則會死亡。如果瀉下不止，也會死亡。
濕病在體表者宜用發汗法，在裡者宜用利尿法。除非是濕熱蘊結成實證，否則不可輕易使用瀉下法。額頭出汗、輕微喘息，說明陽氣已經離位而上升；小便通暢、瀉下不止，說明陰氣也已經脫位而下降。陰陽離決，所以會死。也有一種說法是小便不利者死亡，意思是陽氣上浮，而陰氣不能下行，這種說法也成立。濕邪的患者，全身疼痛、發熱、面色發黃、喘息、頭痛、鼻塞且煩躁，脈象洪大，能正常飲食，腹部舒適無病。病情在頭部，是頭部寒濕，所以鼻塞，在鼻腔內滴藥就能痊癒。
寒濕在上，則清陽之氣不能布散，全身疼痛、頭痛、鼻塞，這是濕邪盛於上焦；發熱、面色發黃、煩躁、喘息，這是陽氣受鬱；而脈象洪大，則與濕邪沉細的脈象不同。腹部舒適無病，則與小便不利、大便反而通暢的情況不同。所以，疾病不在腹部而在頭部。治療時，應該只治療頭部，而不干擾腹部。在鼻腔內滴藥，例如瓜蒂散之類的藥物，使黃水流出，則寒濕去除而痊癒，不必服用其他藥物，以免傷及臟腑。
2. 風濕四條
病者一身盡疼。發熱。日晡所劇者。此名風濕。此病傷於汗出當風。或久傷取冷所致也。
一身盡疼發熱者。濕也。日晡所劇者。風也。蓋濕無來去。而風有休作。故疼痛發熱。每至日晡則劇也。成氏曰。若汗出當風而得之者。則先客濕而後感風。若久傷取冷所致者。則先感風而後客濕。風與濕合。故曰此名風濕。
問曰、風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫云可發汗。汗之病不愈者。何也。答曰、發其汗。汗大出者。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲汗出者。風濕俱去也。風濕雖併為六淫之一。然風無形而濕有形。風氣迅而濕氣滯。
值此雨淫濕勝之時。自有風易卻而濕難驅之勢。而又發之速而驅之過。宜其風去而濕不與俱去也。故欲濕之去者。但使陽氣內蒸而不驟泄。肌肉關節之間充滿流行。而濕邪自無地可容矣。此發其汗。但微微似欲汗出之旨歟。
以上七條。亦從王叔和痙濕暍篇中錄出。非太陽原文也。
傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白朮湯主之。
傷寒至八九日之久。而身疼不除。至不能轉側。知不獨寒淫為患。乃風與濕相合而成疾也。不嘔不渴。里無熱也。脈浮虛而澀。風濕外持。而衛陽不振也。故於桂枝湯去芍藥之酸寒。加附子之辛溫。以振陽氣而敵陰邪。若大便硬。小便自利。知其人在表之陽雖弱。而在裡之氣自治。
則皮中之濕。所當驅之於里。使從水道而出。不必更出之表。以危久弱之陽矣。故於前方去桂枝之辛散。加白朮之苦燥。合附子之大力健行者。於以並走皮中。而逐水氣。此避虛就實之法也。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮），生薑（二兩切），大棗（十二枚擘），甘草（二兩炙），附子（三枚炮去皮破八片）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
風濕相搏。骨節煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。
此亦濕勝陽微之證。其治亦不出助陽驅濕。如上條之法也。蓋風濕在表。本當從汗而解。而汗出表虛者。不宜重發其汗。惡風不欲去衣。衛虛陽弱之徵。故以桂枝、附子助陽氣。白朮、甘草崇土氣。云得微汗則解者。非正發汗也。陽勝而陰自解耳。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙），附子（二枚炮去皮破），白朮（二兩），桂枝（四兩去皮）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗而解。能食汗出復煩者。服五合。多者宜服六七合為妙。
白話文：
風濕四條
全身疼痛、發熱，且在下午症狀加劇，這就是風濕病。此病是因汗出後受風，或久病受寒所致。
全身疼痛發熱是濕邪，下午症狀加劇是風邪。因為濕邪不會自行消退，而風邪有發作和緩解的過程，所以疼痛發熱的症狀，每到下午就加重。成氏說：若因汗出受風而得病，則先受濕邪侵襲，後受風邪侵襲；若因久病受寒所致，則先受風邪侵襲，後受濕邪侵襲。風邪與濕邪結合，故名之為風濕。
問：風濕相搏，全身疼痛，應該出汗才能痊癒，但遇上陰雨連綿不止，醫生說可以發汗，為何發汗後病情卻沒有好轉呢？答：發汗後，汗出很多，只是風邪去除了，濕邪仍在，所以病情沒有好轉。若治療風濕，發汗只要微微出汗就好，風濕都能去除。風濕雖然都是六淫之一，但風無形，濕有形；風氣迅速，濕氣滯留。
在雨水增多，濕邪盛行的季節，風邪容易消除，但濕邪卻難以驅除。而且發汗太快，驅邪過度，容易導致風邪去除而濕邪仍然存在。所以想要去除濕邪，只要讓陽氣內部溫煦而不驟然泄露，使肌肉關節之間氣血流通，濕邪自然無處藏身。這就是微微出汗的道理。
以上七條，也是從王叔和《痙濕暍篇》中摘錄的，並非《傷寒論》原文。
傷寒八九天，風濕相搏，身體疼痛煩悶，不能翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀，用桂枝附子湯治療。如果大便秘結，小便自利，則去掉桂枝，加入白朮，用白朮桂枝湯治療。
傷寒病程到八九天，而身體疼痛未除，甚至不能翻身，說明不僅僅是寒邪作祟，而是風邪和濕邪結合而導致的疾病。不嘔吐不口渴，內無熱象，脈象浮虛而澀，說明風濕邪氣在外，衛陽不足。所以從桂枝湯中去掉芍藥的酸寒之性，加入附子的辛溫之性，以振奮陽氣，抵禦陰邪。如果大便秘結，小便自利，說明其人表層的陽氣雖然虛弱，但裡面的氣機尚能自行調節，
那麼皮下的濕邪應該驅趕到體內，從小便排出，不必再從體表排出，以免傷害已經虛弱的陽氣。所以從之前的方劑中去掉桂枝的辛散之性，加入白朮的苦燥之性，與附子的大力溫通之性配合，共同作用於皮下，驅除水氣，這是避虛就實的治療方法。
桂枝附子湯方：
桂枝（四兩，去皮），生薑（二兩，切），大棗（十二枚，掰開），甘草（二兩，炙），附子（三枚，炮製去皮，切成八片）
以上五味藥，用水六升，煮成二升，過濾藥渣，分溫三次服用。
風濕相搏，骨節疼痛劇烈，不能屈伸，靠近患處則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，惡風不願脫衣，或身體略微腫脹，用甘草附子湯治療。
這也是濕邪盛行，陽氣虛弱的證候，治療方法也是扶助陽氣，驅除濕邪，如同上條所述。因為風濕在表，本應該通過出汗來痊癒，但汗出後表虛，不宜再次發汗。惡風不願脫衣，是衛氣虛弱，陽氣不足的徵兆，所以用桂枝、附子來幫助陽氣，用白朮、甘草來補益脾土之氣。說微微出汗就好了，並不是真正的發汗，而是陽氣充足，陰邪自然消退。
甘草附子湯方：
甘草（二兩，炙），附子（二枚，炮製去皮，切開），白朮（二兩），桂枝（四兩，去皮）
以上四味藥，用水六升，煮成三升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。第一次服用後微微出汗就好了，如果能吃東西，出汗後又煩躁，服用五合，如果更多，應該服用六七合為妙。