《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (15)
卷一·太陽篇上 (15)
1. 結陰代陰脈法一條
脈按之，來緩而時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。
脈來數，時一止復來者，名曰促。脈來緩，時一止復來者，名曰結。結者，邪氣結滯，而脈之行不利也。又結與代，相似而實不同。結脈止而即還，不失至數，但少瘥遲耳。代脈止而不還，斷已復動，有此絕而彼來，代之意，故名曰代。而俱謂之陰者，結代脈皆為陰，故謂之結陰代陰也。
凡病得此脈者，攻之則邪未必去而正轉傷，補之則正未得益而邪反滯，故曰難治。仲景因上條脈結代，而詳言其狀如此。
以上並太陽權變之法。權變者，謂有汗證而不得逕用汗藥也。而其間或取小汗，或待其自解，或兼清熱，或兼消飲，或先救里，或建中氣，或養營衛，種種不同。世道日降，人心不古，凡所患病，類多兼證，學者於此等變法，尤當著意，故特類列於此，凡二十三條。
白話文：
脈搏摸起來，來得緩慢，時而停頓一下再繼續跳動，稱為「結」。或者脈搏跳動後停止，然後再次跳動，但跳動次數較少，中間有停頓反覆的現象，也稱為「結」，屬於陰脈。脈搏跳動後停止，無法自行恢復跳動，然後再次跳動，稱為「代」，也屬於陰脈。如果病人出現這種脈象，一定很難治療。
脈搏跳動頻繁，時而停頓一下再繼續跳動，稱為「促」。脈搏跳動緩慢，時而停頓一下再繼續跳動，稱為「結」。「結」是指邪氣阻塞，導致脈搏運行不暢。 「結」和「代」雖然相似，但實際上不同。「結脈」停止後立即恢復跳動，脈搏次數沒有減少太多，只是恢復得比較慢。「代脈」停止後不恢復，完全停止後才再次跳動，有此脈停止彼脈才跳動的意思，所以稱為「代」。而都稱為陰脈的原因是，「結脈」和「代脈」都是陰脈，所以稱為「結陰代陰」。
凡是患病出現這種脈象的病人，如果用攻邪的方法治療，邪氣未必能去除，反而可能傷及正氣；如果用補益的方法治療，正氣未必能得到益處，反而可能導致邪氣更加阻塞，所以說很難治療。張仲景根據上述「結脈」和「代脈」，詳細說明了其症狀。
以上都是太陽經變證的治療方法。「變證」指的是雖然有出汗的症狀，卻不能直接使用發汗的藥物。具體治療方法可能需要少量發汗，或者等待病情自行緩解，或者配合清熱，或者配合消減水腫，或者先救治裡證，或者扶助中氣，或者調養營衛，方法各有不同。現代社會風氣日下，人心不古，患病大多是多種病症兼雜在一起，學習者對這些變通的治療方法，應該尤其重視，所以特地將這二十三條列舉在此。
2. 太陽斡旋法第三
3. 服桂枝湯後證治六條
太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池、風府。卻與桂枝湯則愈。
太陽病與桂枝湯。於法為當矣。乃初服之。反加煩熱而不解者。陽邪痹於陽而不去也。風池、風府、陽維之會。陽維者。諸陽之所維。刺之所以通陽痹。痹通。然後與桂枝取汗則愈。此仲景法中之法也。
服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
服桂枝湯。汗雖大出而邪不去。所謂如水淋漓。病必不除也。若脈洪大。則邪猶甚。故宜更與桂枝取汗。如前法者。如啜熱稀粥。溫覆取汗之法也。若其人病形如瘧。而一日再發。則正氣內勝。邪氣欲退之徵。設得汗出。其邪必從表解。然非重劑所可發者。桂枝二麻黃一湯以助正而兼散邪。而又約小其制。乃太陽發汗之輕劑也。
桂枝二麻黃一湯方（論見後）
桂枝（去皮一兩十七銖），大棗（五枚擘），炙甘草，芍藥，生薑（各一兩六銖），麻黃（十六銖去節），杏仁（十六個去皮尖）
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。
服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
服桂枝湯後。大汗出。脈洪大。與上條同。而大煩渴不解。則其邪去表而之裡。不在太陽之經。而入陽明之腑矣。陽明者。兩陽之交。而津液之腑也。邪氣入之。足以增熱氣而耗津液。是以大煩渴不解。方用石膏。辛甘大寒。直清胃熱為君。而以知母之鹹寒佐之。人參、甘草、粳米之甘。
則以之救津液之虛。抑以制石膏之悍也。曰白虎者。蓋取金氣徹熱之義云耳。
白虎加人參湯方
人參（三兩），知母（六兩），甘草（二兩），粳米（六合），石膏（一斤碎）
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。頭項強痛。翕翕發熱。無汗。邪在表也。心下滿微痛。飲在裡也。此表間之邪。與心下之飲。相得不解。
是以發之而不從表出。奪之而不從下出也。夫表邪挾飲者。不可攻表。必治其飲而後表可解。桂枝湯去桂加茯苓、白朮。則不欲散邪於表。而但逐飲於裡。飲去則不特滿痛除。而表邪無附。亦自解矣。
桂枝去桂加茯苓白朮湯方
於桂枝湯內去桂枝。加茯苓、白朮各三兩。余依前法煮服。小便利即愈。傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者。少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者。四逆湯主之。
白話文：
服桂枝湯後證治六條
服用桂枝湯後，如果仍感到煩躁不安，無法緩解，應先針刺風池、風府穴位，然後再服用桂枝湯，便可痊癒。
太陽病服用桂枝湯是正確的治療方法，但服用後煩熱加重，無法緩解，是因為陽邪停滯於陽經而未去除。風池、風府是陽維脈的交會穴位，陽維脈是統攝諸陽經的脈絡，針刺可以疏通陽氣的阻滯。疏通之後，再服用桂枝湯發汗，就能痊癒。這是張仲景經典療法中的精髓。
服用桂枝湯後，大量出汗，脈搏洪大有力，則可繼續按先前的方法服用桂枝湯。如果症狀像瘧疾一樣，一天發作兩次，只要出汗就能緩解，宜服用桂枝二麻黃一湯。
服用桂枝湯後，雖然大量出汗，但邪氣仍未去除，汗出如水一樣淋漓不止，病情必然無法痊癒。如果脈搏洪大，表示邪氣仍然很盛，應再次服用桂枝湯發汗，方法如前。可以喝點溫熱稀粥，溫暖覆蓋以促進出汗。如果病人症狀像瘧疾，一天發作兩次，表示正氣已開始佔優勢，邪氣將要退卻。只要能促進出汗，邪氣就會從體表消散。但這需要較重的藥劑才能奏效。桂枝二麻黃一湯可以扶助正氣，同時兼顧散邪，而且劑量較小，是治療太陽病發汗的輕劑。
桂枝二麻黃一湯藥方：（詳見後文）
桂枝（去皮一兩十七銖）、大棗（五枚擘開）、炙甘草、芍藥、生薑（各一兩六銖）、麻黃（十六銖去節）、杏仁（十六個去皮尖）
以上七味藥材，加水五升，先煎煮麻黃一二沸，去浮沫，再加入其他藥材，煎煮至二升，去渣，溫服一升，每日服用兩次。
服用桂枝湯後，大量出汗，但煩渴不解，脈搏洪大，則可用白虎加人參湯治療。
服用桂枝湯後，大量出汗，脈搏洪大，與上條症狀相同，但煩渴不解，說明邪氣已從表層進入裡層，不再停留在太陽經，而是進入陽明腑了。陽明腑是兩陽經交會之處，也是津液所在的腑臟。邪氣入侵，會加重體熱，耗損津液，所以會出現煩渴不止的情況。因此，處方使用石膏，辛甘大寒，直接清瀉胃熱為君藥，用知母的鹹寒性輔助。人參、甘草、粳米味甘，可以補充津液的不足，並抑制石膏的峻烈之性。所謂白虎，是取其金氣能透達熱邪之意。
白虎加人參湯藥方：
人參（三兩）、知母（六兩）、甘草（二兩）、粳米（六合）、石膏（一斤，研碎）
以上五味藥材，加水一斗，煮至米熟，湯成，去渣，溫服一升，每日服用三次。
服用桂枝湯後，可能出現腹瀉，同時伴有頭項強痛、微微發熱、無汗、心下痞滿微痛、小便不利等症狀，則可用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。頭項強痛、微微發熱、無汗，說明邪氣在表；心下痞滿微痛，說明飲邪在裡。表裡邪氣互相影響，不能相互消解，所以發汗治療不能從體表排出邪氣，瀉下治療也不能從下排出邪氣。表邪夾雜飲邪，不能攻表，必須先治療裡面的飲邪，然後表邪才能消除。桂枝湯去桂枝，加茯苓、白朮，目的不在於散表邪，而在於祛除裡面的飲邪。飲邪去除，不僅痞滿疼痛消除，而且表邪失去依附，也會自然消散。
桂枝去桂加茯苓白朮湯藥方：
在桂枝湯的藥方中去除桂枝，加入茯苓、白朮各三兩，其他藥材按原法煎煮服用。小便通暢，則病癒。
傷寒病，脈搏浮弱，自汗出，小便次數增多，心煩，輕微惡寒，腳抽筋，卻服用桂枝湯，想攻其表邪，這是錯誤的。如果出現厥逆、咽喉乾燥、煩躁嘔吐等症狀，應服用甘草乾薑湯溫補陽氣。如果厥逆症狀好轉，腳也溫暖了，再服用芍藥甘草湯。腳就會伸直。如果胃氣不和，出現譫語，應少服調胃承氣湯。如果再次發汗，並用灸針，則用四逆湯治療。