《傷寒貫珠集》~ 卷一·太陽篇上 (15)
卷一·太陽篇上 (15)
1. 結陰代陰脈法一條
脈按之，來緩而時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。
脈來數，時一止復來者，名曰促。脈來緩，時一止復來者，名曰結。結者，邪氣結滯，而脈之行不利也。又結與代，相似而實不同。結脈止而即還，不失至數，但少瘥遲耳。代脈止而不還，斷已復動，有此絕而彼來，代之意，故名曰代。而俱謂之陰者，結代脈皆為陰，故謂之結陰代陰也。
凡病得此脈者，攻之則邪未必去而正轉傷，補之則正未得益而邪反滯，故曰難治。仲景因上條脈結代，而詳言其狀如此。
以上並太陽權變之法。權變者，謂有汗證而不得逕用汗藥也。而其間或取小汗，或待其自解，或兼清熱，或兼消飲，或先救里，或建中氣，或養營衛，種種不同。世道日降，人心不古，凡所患病，類多兼證，學者於此等變法，尤當著意，故特類列於此，凡二十三條。
白話文：
【結陰代陰脈法一條】
脈象按壓時，來得緩慢且偶爾停頓一次又恢復跳動的，稱為「結脈」。另一種脈象，跳動時中途停止，之後又快速跳動幾下，並回到原本節奏的，也稱為「結脈」，屬於陰脈。若脈搏跳動時中途停止，無法自行恢復，隔一段時間後才繼續跳動的，稱為「代脈」，也屬於陰脈。出現這類脈象的病症，通常較難治療。
脈跳得快而偶爾停頓一次又恢復的，稱為「促脈」；脈跳得緩慢而偶爾停頓一次又恢復的，則稱為「結脈」。結脈是因邪氣阻滯，使脈搏運行不暢所致。結脈與代脈看似相似，實則不同：結脈停頓後會立刻恢復，整體跳動次數不變，只是稍微遲緩；代脈則是停頓後不立即恢復，停跳一段時間才再次跳動，像是斷絕後由新的脈搏接替，故稱「代」。兩者皆屬陰脈，因此合稱「結陰代陰」。
凡病症出現這類脈象時，若用攻法治療，邪氣未必能除，反而可能損傷正氣；若用補法，正氣未必能獲益，邪氣反而更易滯留，因此稱為難治。張仲景因前文提及「脈結代」，故在此詳細描述其脈象特徵。
以上內容屬太陽病權變的治法。「權變」指雖有汗症，卻不能直接使用發汗藥物。治療方式可能包括微微發汗、等待自行緩解、兼用清熱法、化解痰飲、先救裏症、建補中氣或調養營衛等，手法各異。
世風日下，人心不古，現今疾病多伴隨複雜兼症，學醫者對這類變通治法尤須留心，因此特別將相關條文歸類於此，共二十三條。
2. 太陽斡旋法第三
3. 服桂枝湯後證治六條
太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池、風府。卻與桂枝湯則愈。
太陽病與桂枝湯。於法為當矣。乃初服之。反加煩熱而不解者。陽邪痹於陽而不去也。風池、風府、陽維之會。陽維者。諸陽之所維。刺之所以通陽痹。痹通。然後與桂枝取汗則愈。此仲景法中之法也。
服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
服桂枝湯。汗雖大出而邪不去。所謂如水淋漓。病必不除也。若脈洪大。則邪猶甚。故宜更與桂枝取汗。如前法者。如啜熱稀粥。溫覆取汗之法也。若其人病形如瘧。而一日再發。則正氣內勝。邪氣欲退之徵。設得汗出。其邪必從表解。然非重劑所可發者。桂枝二麻黃一湯以助正而兼散邪。而又約小其制。乃太陽發汗之輕劑也。
桂枝二麻黃一湯方（論見後）
桂枝（去皮一兩十七銖），大棗（五枚擘），炙甘草，芍藥，生薑（各一兩六銖），麻黃（十六銖去節），杏仁（十六個去皮尖）
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。
服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
服桂枝湯後。大汗出。脈洪大。與上條同。而大煩渴不解。則其邪去表而之裡。不在太陽之經。而入陽明之腑矣。陽明者。兩陽之交。而津液之腑也。邪氣入之。足以增熱氣而耗津液。是以大煩渴不解。方用石膏。辛甘大寒。直清胃熱為君。而以知母之鹹寒佐之。人參、甘草、粳米之甘。
則以之救津液之虛。抑以制石膏之悍也。曰白虎者。蓋取金氣徹熱之義云耳。
白虎加人參湯方
人參（三兩），知母（六兩），甘草（二兩），粳米（六合），石膏（一斤碎）
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。頭項強痛。翕翕發熱。無汗。邪在表也。心下滿微痛。飲在裡也。此表間之邪。與心下之飲。相得不解。
是以發之而不從表出。奪之而不從下出也。夫表邪挾飲者。不可攻表。必治其飲而後表可解。桂枝湯去桂加茯苓、白朮。則不欲散邪於表。而但逐飲於裡。飲去則不特滿痛除。而表邪無附。亦自解矣。
桂枝去桂加茯苓白朮湯方
於桂枝湯內去桂枝。加茯苓、白朮各三兩。余依前法煮服。小便利即愈。傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者。少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者。四逆湯主之。
白話文：
服用桂枝湯後的症狀與治療六條
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太陽病初次服用桂枝湯後，反而煩躁不解
應先針刺風池、風府穴，再給予桂枝湯即可痊癒。
這是因為陽邪阻滯在陽經未散，風池、風府為陽維脈的交會處，針刺可疏通陽氣阻滯，再配合桂枝湯發汗即愈。此為張仲景的治療法則。 -
服桂枝湯後大汗出、脈象洪大
可再次按原法服用桂枝湯。若症狀如瘧疾般每日發作兩次，發汗後必能緩解，宜用「桂枝二麻黃一湯」。
大汗後邪氣未退，若脈洪大表示邪氣仍盛，需再次用桂枝湯發汗（如喝熱粥、蓋被取汗）。若如瘧疾頻發，是正氣漸勝、邪氣將退之兆，此時需輕劑發汗，「桂枝二麻黃一湯」既能助正氣又可散邪。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝（去皮，一兩十七銖）、大棗（五枚擘開）、炙甘草、芍藥、生薑（各一兩六銖）、麻黃（十六銖去節）、杏仁（十六枚去皮尖）。
以水五升先煮麻黃，去沫後加入餘藥，煮取二升，分兩次溫服。
- 服桂枝湯大汗後煩渴不解、脈洪大
用「白虎加人參湯」主治。
大汗後脈洪大與上條相同，但若伴隨嚴重煩渴，表示邪氣已從太陽經轉入陽明腑，熱盛耗津。石膏為君藥清胃熱，知母輔助，人參、甘草、粳米救津液並緩和石膏的峻烈。
白虎加人參湯方
人參（三兩）、知母（六兩）、甘草（二兩）、粳米（六合）、石膏（一斤碎）。
煮至米熟後去渣，分三次溫服。
- 服桂枝湯或誤下後仍頭痛項僵、發熱無汗、心下悶痛、小便不利
用「桂枝去桂加茯苓白朮湯」主治。
表證未解（頭痛發熱）且體內有水飲停滯（心下滿痛、小便不利），需先除飲邪，表證自解。此方去桂枝，專攻裡飲，飲去則表邪無依附而散。
桂枝去桂加茯苓白朮湯方
原桂枝湯去掉桂枝，加茯苓、白朮各三兩，煎服法相同，小便通利即愈。
- 傷寒脈浮、自汗、小便頻數、心煩微惡寒、腳抽筋誤用桂枝湯
此為誤治，可能導致四肢冷、咽乾、嘔吐煩躁，先用「甘草乾薑湯」回陽；若四肢轉暖，改用「芍藥甘草湯」緩解腳抽筋；若胃熱譫語，少量「調胃承氣湯」；若過度發汗或誤用燒針，用「四逆湯」急救。